基于t分布的床位利用指數模型對某醫院床位設置情況的分析*

王 楠,安德宇,吉丹霞,李超然,宋志娟

(1.新鄉醫學院第一附屬醫院病案管理科統計室,河南 衛輝 453100;2.河南工學院計算機科學與技術學院,河南 新鄉 453000)

隨著中國人口的增長及老齡化趨勢,給醫療保障帶來了巨大壓力[1]。特別是在部分醫療機構就診或住院時,排隊等待、入院等待、一床難求的問題尤為突出。2021年,國務院要求大力推動公立醫院高質量發展,從單純的擴張型發展轉向精細化管理[2],從4個維度提高公立醫院的醫療質量、運行效率、持續發展、滿意度評價[3-4]。同年,國家醫療保障局印發《關于DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃》[5],致力于改變醫院發展模式,解決看病難、看病貴的現狀,實現同城同病同價[6]。

醫院合理地分配醫療資源是精細化管理的基礎,其中床位資源,是醫療衛生機構內承載絕大多數醫療衛生服務發揮作用的載體,也是大型公立醫院在控制運營方面的有利抓手[7]?？茖W管理床位資源,提高床位資源的使用效率,最終達到醫療資源配置平衡,是眾多醫療機構管理團隊關注的熱點[8]。

床位利用指數是衡量醫院工作效率的重要指標之一,該指標與出院患者平均住院時間呈負相關[9],也是反映醫院工作效率的主要參考系數[10]。國內眾多學者通過計算床位工作效率的95%可信區間(95%CI)推算床位配置合理空間[4],從而計算科室的運行效率,但是沒有考慮季節性因素對床位利用的影響?；诖?本文利用t分布建立基于床位利用指數模型,根據床位利用指數的95%CI來測算4個季度床位設置是否合理,并根據測算結果調整床位,來驗證該模型的有效性。該模型為醫院合理配置床位提供科學依據,也為醫院縮短平均住院時間提供幫助。

1 資料與方法

1.1一般資料 為排除疫情干擾,數據采用某三甲醫院2019年4個季度的季度報表、2019年年報表及2023年第二季度報表中開放床位數、床位使用率、床位周轉次數、平均住院時間等指標。

1.2方法

1.2.1計算方法

床位利用指數=床位使用率×床位周轉次數

床位使用率=實際占用總床日數/實際開放總床位數

床位周轉次數=(出院人數+轉出人數)/平均開放床位數

實際開放總床位數=平均開放床位數×天數

出院者平均住院時間=出院者占用總床日數/出院人數

平均開放床位=

1.2.2觀察指標 分別比較部分科室調整床位前后同季度床位利用指數和平均住院時間的變化情況,證明該模型的有效性。

1.3統計學處理 基于醫院2019年各個季度的統計報表及年報表,查找t分布界值表得t=1.991,求得各個季度各個科室的標準差、標準誤,得出床位利用指數的CI。根據床位利用指數模型,計算各科室4個季度所需開放床位的95%CI,運用Excel2010和SPSS19.0,根據醫院管理評價指南(2022年版)和三級醫院評審標準(2022年版)[11],結合醫院實際情況,確定以床位使用率95%[10],綜合考慮部分科室病種的季節性及醫院的優勢學科等影響因素,對各季度各科室的整理結果進行統計分析。

2 結 果

2.1某三甲醫院4個季度各科室開放床位數合理區間測算結果 2019年該醫院共78個科室,通過計算各季度各科室的95%CI,對4個季度計算結果進行綜合分析,結果顯示,其中需要上調床位的科室有26個,需要下調床位的科室有39個,床位設置合理不需要調整的有13個科室。該院部分科室床位配置是存在冗余的,需下調來節約有限的醫療資源,而有些科室各季度床位使用率和床位周轉次數都很高,需要增加床位來緩解臨床壓力。整理結果見表1。

表1 某三甲醫院4個季度各科室開放床位數合理區間測算結果

2.2床位合理配置成效綜合考慮季節性因素對?？萍膊〉挠绊?根據表1中的測算結果對部分科室床位進行相應調整,為排除疫情影響,本文將2023年第二季度床位利用指數和平均住院時間與2019年同期對比。各科室根據測算結果進行相應床位調整后,2023年第二季度床位利用指數均高于2019年同期,各科室平均住院時間也均有縮短,且2023年第二季度全院床位使用率由2019年同期113.64%降低至95.85%,達到三級醫院評審標準(2022年版)滿分值區間;平均住院時間由2019年11.38 d降至8.74 d。通過以上床位配置成效分析可得,根據本文模型測算結果,對床位進行合理設置,提升了醫院運行效率,驗證了模型的有效性。見圖1、2。

圖1 床位利用指數對比圖

圖2 平均住院時間對比圖

3 討 論

本文計算結果顯示4個季度中,開放床位都在合理區間的科室有8個。經分析,其中神經內二病區和腫瘤三病區各季度床位均趨于區間下限,其科室床位使用率和年病床周轉次數均較高,且神經科和腫瘤科為該院優勢學科,為減少患者等待床位時間,提高患者就醫體驗,需增加這2個科室床位,以緩解科室壓力,其他6個科室床位保持不變。

4個季度中開放床位有3個季度在合理區間的科室有耳鼻咽喉一病區、感染疾病科一病區、介入科病區等6個病區。通過對比分析,其中感染疾病科一病區第二季度床位顯示需要上調,該季度床位使用率達到將近200%,且其他3個季度雖然開放床位都在合理區間,但是都趨于區間下限,床位使用率較高,反映出該科室床位壓力較大,應適當調高感染疾病科一病區床位,其他5個科室床位保持不變。

4個季度中開放床位有1個或者2個季度在合理區間的科室有24個。經分析可以發現,其中耳鼻咽喉科二病區、呼吸科二病區、急診科病區、胃腸外科、小兒內科一病區、心血管內科一病區、腫瘤科一病區、感染疾病科三病區、小兒內科二病區這幾個科室需要調整的季度都顯示需要上調床位,而在合理區間的季度實際床位都趨于合理區間下限,且這部分科室的床位使用率和年周轉次數都相對較高,應適當增加床位。CCU病區、PICU病區、產科二病區等12個科室中,顯示需要調整的季度均為實際開放床位高于區間上限,其他開放床位值處于合理區間的季度中,開放床位數也都趨于區間上限,各科室床位使用率各季度很少達到100%,實際開放床位存在冗余,應合理下調床位來節約醫療資源。心血管內科二病區和心血管內科三病區床位分布表現出了明顯的季節性,第一季度和第四季度天氣溫度較低,處于心腦血管疾病高發期,所以出現了實際開放床位在第一季度和第四季度處于合理區間,而第二、三季度高于區間上限,鑒于心內科為該院重點?？魄也》N呈季節性變化,所以可暫不給予調整。腫瘤科四病區第一季度實際床位趨于上限,后3個季度實際床位趨于上限或高于上限,分析其各季度病床使用率及年周轉次數,可適當上調床位。

4個季度中開放床位都不在合理區間的科室有40個。其中EICU病區、NSICU病區、婦科二病區、甲狀腺乳腺血管外科等13個科室實際開放床位均低于合理區間下限,各科室床位使用率及年周轉次數都很高,需上調科室床位。其中NICU病區、RICU病區、風濕免疫科、骨外科一病區等26個科室實際開放床位都高于合理區間上限,各科室床位使用率不高,周轉次數低,需下調床位,減少床位冗余。小兒外科二病區雖在第四季度減少了10張床位,但是其各季度實際開放床位依然高于合理區間上限,仍需下調床位。

床位設置是否合理,是醫院管理的基礎,也是公立醫院績效考核、三甲復審的重要指標[12]。床位資源的合理配置,不僅僅要考慮床位的利用效率,還要考慮學科地位、學術帶頭人影響力、科室人力資源和梯隊建設,以及患者等待住院需求[13]、病種、季節性等問題。在當前醫療資源不足、公立醫院績效考核和醫保制度改革的大前提下,為了更好地控制醫院成本,縮短平均住院時間[14],提高工作質量和效率,讓醫院在有限的醫療資源下更好地為患者服務[15],根據現有的數據運用科學的數據挖掘方法,結合臨床科室病種的特異性,分析各指標的內在聯系,對各科室的床位分配進行合理計算,提供調整意見,使醫院更好地發展,更好地承擔起社會責任。