Bosworth骨折術后14個月功能恢復一例

柳寧強 付戰利 郭強 王繼耘 李兵 郗海濤

患者女，51歲，因摔傷致右踝關節骨折脫位，分型為Danis-Weber C型，于傷后3 h在當地醫院行切開復位內固定手術治療。術前可見脛腓骨遠端合并Bosworth骨折脫位，通過影像可見腓骨近端骨折位于脛骨后嵴（圖1）。術后定期復查隨訪，現術后14個月（圖2），因踝關節活動時腫脹不適（圖3），要求去除內固定裝置就診。

圖1 患者女，51歲，因摔傷致右踝關節骨折脫位，分型為Danis-Weber C型的術前影像資料 A，B 正側位X線片見脛腓骨遠端骨折合并Bosworth骨折脫位 C，D 通過三維重建可見腓骨骨折近端交鎖于脛骨后嵴

圖2 術后14個月復查術后X線檢查 A正位片見踝關節骨折復位 B側位片見踝關節骨折復位，脛骨關節面部分骨質吸收

圖3 術后14個月復查外觀像 A 跖屈功能與健側相比相差不明顯 B 患側背伸活動輕度受限 AOFAS評分為87分

討論Bosworth骨折是一種罕見的踝關節骨折脫位，其特征為外旋暴力導致的踝關節骨折脫位，伴隨著腓骨近端骨折的移位并糾纏于脛骨后嵴處。Bosworth［1］首次在5例患者中描述了該骨折情況。該疾病臨床發生率低，相關研究報道有限。研究顯示Bosworth骨折脫位的發生率為1.62%，其中男性發病率高于女性［2］。在踝關節骨折患者中，Bosworth骨折脫位常常被忽視，其術前診斷率僅為56.86%。因此，對這種損傷的深入了解以及早期的準確診斷和治療于踝關節功能的恢復而言至關重要［3］。

踝關節骨折傷后通常會伴隨嚴重的軟組織腫脹和張力性水泡的形成。同時，傷口并發癥的發生可能導致深度感染，而帶來嚴重的后果。研究表明，推遲手術時間至創傷后的第5～14天；即在腫脹消退之后進行手術，可能有助于降低傷口并發癥的發生率［4］。然而，在Bosworth骨折脫位的情況下，延遲手術并不會帶來任何益處；相反，腫脹可能會持續存在或加重，而延遲骨折復位可能會增加踝關節僵硬和創傷性關節炎的風險。手術組患者的踝關節腫脹并未隨時間推移而改善；相反，畸形愈合或骨關節炎的發生率較高，可能由于延遲使手術而變得更加困難［2］。此外，在傷后24 h進行手術的患者中，AOFAS評分較低，可能提示早期脫位的診斷和治療不及時，最終對關節產生了不良影響。因此，早期手術可能有助于降低創傷性關節炎的風險；而準確的術前診斷可能有助于實現手術的順利進行和精確性。

閉合復位通常適用于踝關節骨折脫位的病例，可最大限度地減少皮膚損傷和進一步壞死的風險。在某些踝關節骨折脫位類型中，手法整復踝關節相對容易。然而，在Bosworth骨折脫位中，脫位情況相當復雜，因脛骨后外側的嵴會阻礙解剖復位，往往無法實現理想的踝關節閉合復位。Bosworth骨折脫位經常被忽視；故早期正確的診斷和治療對于Bosworth骨折患者的術后功能恢復和并發癥預防起著重要作用［5］。在本病例中，通過術前X線片可以觀察到骨折為脛腓骨遠端合并Bosworth骨折脫位，此類Bosworth骨折脫位更是少見，閉合復位難度較大。盡管該患者在傷后3 h內進行了急診手術切開復位內固定治療，但是因為骨折的特殊性，術后腫脹持續時間較長，較普通踝關節骨折患者下地時間晚。在術后5個月時的隨訪中，患者在助行器的輔助下逐步進行下地活動，評估AOFAS評分為62分。在術后14個月取出內固定裝置之前，盡管仍存在患肢腫脹和不適的情況，但患者的AOFAS評分達到87分，功能恢復良好。因此，對于Bosworth骨折脫位的患者，盡管理想的手術時間和方法尚未確定，但通過學習臨床報道，可以對這類疾病有更深入的認識，以便在將來遇到類似病例時能夠及時采取有效的處理措施。