2018—2022年廣州某三甲醫院住院老年患者死因分析

陳靜靜 陳曉霞 師雯琦 劉子鋒 鄧淑敏 周曉梅

中山大學附屬第三醫院大數據人工智能中心,510630 廣東 廣州

2021年,我國開始進入老年人口占比超過14%的深度老齡化時期,預計2032年將進入老年人口占比超過20%的超級老齡化時期[1]。2019年國務院印發《關于實施健康中國行動的意見》,明確提出醫院應積極改善老年人群的健康狀況,降低其住院患者病死率,因此合理配置醫療資源,滿足老年人群的健康需求,對實現健康老齡化社會具有重大的公共衛生意義。本研究對2018—2022年廣州某三甲醫院60歲及以上老年住院患者進行多維度死因分析,重點分析性別、季節分布、根本死亡原因等情況,為加強醫療機構對老年疾病的防治,提高醫療質量提供數據支撐。

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料來源于廣東省死亡醫學證明管理信息系統,經查詢該醫院2018—2022年共有2 950例死亡患者,剔除非住院死亡(急診死亡、院前死亡等)、60歲以下住院死亡等情況,共納入1 716例60歲及以上住院死亡患者,占全部死亡患者的58.17%。

1.2 研究方法

收集60歲及以上老年住院死亡患者的臨床數據,包括性別、年齡、來源、文化程度、根本死亡原因等資料。根本死亡原因作為死亡原因,根據《疾病和有關健康問題的國際統計分類》(ICD-10)國際臨床版標準對疾病進行分類。

1.3 統計學方法

采用SPSS 27.0 進行統計分析。定量資料采用中位數和四分位數表示,組間比較采用Mann-WhitneyU檢驗;定性資料采用例數和百分比表示,組間比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 一般情況

1 716例老年住院死亡患者中,年齡最大103歲,中位年齡78.0(69.0,84.0)歲,其中男性78.0(68.0,84.0)歲,女性79.0(71.0,85.0)歲,女性略高于男性,差異有統計學意義(Z=342.01,P=0.003)。

2.2 不同性別住院老年患者死亡人數比較

2018—2022年該院老年住院患者病死率為1.36%。老年患者死亡人數從2019年開始呈逐年下降趨勢,男性和女性變化趨勢一致。從性別分布來看,男性死亡1 074例,女性死亡642例,性別比為1.67∶1,各個年份老年男性病死率均高于老年女性,但差異無統計學意義(χ2=0.26,P=0.992)。見表1。

表1 2018—2022年不同性別老年住院死亡患者比較

2.3 不同年齡段老年住院死亡患者性別和季節分布

該院1 716例死亡患者性別分布中,每個年齡段老年男性死亡人數均略高于老年女性,差異有統計學意義(χ2=8.33,P=0.042)。季節分布中,冬季老年住院死亡人數最多,其次為春、秋、夏季,但差異無統計學意義(χ2=5.66,P=0.773)。見表2。

表2 2018—2022年不同年齡段老年住院死亡患者季節和性別分布

2.4 主要死因構成及變化情況

2018—2022年,老年住院死亡患者死因順位的前3位是循環系統疾病、腫瘤與呼吸系統疾病,其所導致的老年患者死亡人數在每個年份中占比均達70%以上,是老年住院患者的主要死因。不同年份老年住院患者死亡疾病類型分布不同,差異有統計學意義(χ2=75.25,P=0.002)。腫瘤導致的老年死亡占比自 2019年起呈下降趨勢,2022年下降到25.33%;而某些傳染病和寄生蟲病導致的老年死亡占比則有所上升,由2018年的1.73%上升到2022年的6.76%。其他疾病導致死亡占比無明顯變化。見表3。

表3 2018—2022年各疾病類型老年住院患者死亡例數及死因順位變化情況

2.5 不同性別及季節老年住院患者死因分布

2018—2022年,該院不同性別老年住院患者前3位死因一致,依次為循環系統疾病、腫瘤和呼吸系統疾病,男女性別比差異最大的死因為血液及造血器官疾病(3.67∶1),不同性別死因差異具有統計學意義(χ2=23.45,P=0.024)。研究發現,老年住院死亡患者中循環系統疾病、腫瘤和呼吸系統疾病均在冬季最多,分別為179人、148人和89人。循環系統疾病、腫瘤和呼吸系統疾病老年住院患者死亡人數季節分布差異具有統計學意義(P<0.001),表現為冬春季多于夏秋季。見表4、表5。

表4 2018—2022年不同性別老年住院患者死因分布

表5 2018—2022年不同季節老年住院患者死因分布

2.6 不同年齡段老年患者分性別死因分布

2018—2022年60～79歲老年患者因腫瘤死亡人數居第1位;80～89歲因循環系統疾病死亡人數居第1位;90歲及以上的男性因呼吸系統疾病死亡人數最多,而女性因循環系統疾病死亡人數最多。進一步分析發現,不同年齡段老年住院患者根本死因差異具有統計學意義(χ2=200.24,P<0.001)。見表6。

表6 2018—2022年不同年齡段老年住院患者死因分布

2.7 前3位死因構成分布

該院老年住院患者中循環系統疾病前3位根本死因是缺血性心肌病(45.15%)、腦血管疾病(31.57%)和其他類型心臟病(9.88%);腫瘤前3位根本死因是消化器官惡性腫瘤(44.42%),呼吸和胸腔內器官惡性腫瘤(27.59%),淋巴、造血和相關組織的惡性腫瘤(11.56%);呼吸系統疾病前3位根本死因是流行性感冒和肺炎(39.20%)、慢性下呼吸道疾病(28.00%)和其他呼吸系統疾病(23.20%)。見表7。

表7 2018—2022年老年住院患者前3位疾病主要死因分布

3 討論

3.1 老年住院死亡患者年齡和性別差異

從老年住院患者年齡來看,80歲及以上住院患者死亡人數占總死亡人數的44.87%,可能與隨著年齡增長,機體免疫力下降,身體機能逐漸下降的自然規律有關。年齡作為老年人死亡的重要危險因素,特別是80歲及以上超高齡患者身體往往伴隨多重基礎性疾病,醫院應在積極治療基礎疾病的基礎上,建立健全多學科會診制度,提高醫院?？谱o士的護理水平,讓老年住院患者得到更及時高效的醫療服務,降低老年患者的病死率。從老年住院死亡患者性別上看,男女比為1.67∶1,每個年齡段男性病死率均高于女性,這與國內同類研究結果一致[2-3]?？赡芘c男性的工作特點、工作環境、勞動強度和生理特性,以及一些不良生活習慣,如吸煙、飲酒、熬夜等有關[2]。此外,Owens等研究顯示,男性和女性的基礎代謝率存在差異,25歲后女性基礎代謝率遠低于男性,直到女性閉經后才與男性差異不大,總體上女性能量代謝比男性大約少30%～40%,能量代謝速率加快可大大縮短質量調整壽命年[4]。因此,社會應多關注男性身心健康,開展男性健康宣傳教育,普及疾病防治知識,鼓勵男性選擇積極健康的生活方式,定期體檢,降低男性病死率。

3.2 老年住院死亡患者季節分布差異

從老年住院患者季節分布來看,老年患者在冬季死亡人數高于春、秋、夏季,結果與國內外研究一致[5-6]。冬季死亡人數最多的死因是循環系統的缺血性心肌病、腦血管疾病,大部分是80～89歲的老年患者。這主要與冬季天氣寒冷,氣溫低導致毛細血管收縮,體溫調節系統容易發生障礙,且老年患者代謝能力減弱,免疫系統調節能力降低,易誘發循環系統疾病有關。此外,國內研究發現,冬季和寒冷天氣會提高 O3對循環系統疾病人群的致死效應,尤其容易增加女性腦血管病人群致死率[7]。因此,醫院在冬季可適當增加醫護人員的配置,加強對老年住院患者的基礎護理工作,并重點防控循環系統疾病特別是女性心腦血管疾病的發生,提升醫院服務水平和服務質量。同時,社區應經常開展冬季防病的健康宣講活動,向老年人及家屬宣講冬季防病小知識,提高自我防病意識。

3.3 老年住院死亡患者死因差異

研究發現,老年住院死亡患者的死因前3位分別為循環系統疾病、腫瘤和呼吸系統疾病;男性與女性前3位死因與總死因順位一致,這與廣州、北京、烏魯木齊、淄博等地區研究報告相一致[8-12]。同時,筆者查閱《中國衛生健康統計年鑒》發現,2017—2021年60歲及以上城市與農村地區人群、男性和女性人群死因前3位均是循環系統疾病、腫瘤和呼吸系統疾病,與本研究結果一致。Zhou等[13]研究發現,因人口老齡化、環境污染及不良生活方式等因素,循環系統疾病已躍居我國疾病負擔第1位,成為影響我國居民健康的重大公共衛生問題,造成嚴重的經濟負擔。因此,應重點關注老年人心腦血管等循環系統疾病的發生,合理調配醫務人員,降低循環系統疾病病死率。

本研究中,惡性腫瘤是老年住院患者死亡的第2位死因,但占比呈逐年下降趨勢,與盧建軍等[9]報道結果一致;然而惡性腫瘤又是60～79歲老年住院患者死亡的第1位死因。國務院辦公廳頒布的《“十四五”國民健康規劃》顯示,我國2020年人均壽命已達77.93歲,這表明惡性腫瘤患者過早死亡導致的壽命損失是最重要的疾病負擔,尤其應重點關注消化系統惡性腫瘤。因此,應在適齡人群中積極開展腫瘤早期篩查工作,做到早發現、早診斷、早治療,全流程綜合化治療惡性腫瘤,減少過早死亡及傷殘造成的經濟負擔。本研究中,呼吸系統疾病是老年住院患者死亡的第3位死因,5年間占比均在15%左右,可能與老年住院患者肺部組織呈現退行性病變,呼吸肌力量和呼吸道防御功能減弱,肺部感染發病率增加有關,這提示醫護人員應加強呼吸道疾病的監控和護理工作[14]。另外,值得關注的是,近年來某些傳染病和寄生蟲病導致老年住院患者死亡人數明顯增多,說明公共衛生環境有待提高,應加強傳染病監測,大力普及疫苗接種和健康宣教工作,同時根據形勢及時準確地調整傳染病防控措施[15]。

綜上,應加強對老年男性的健康知識普及工作,重視其身心健康。醫院應提高對循環系統疾病、腫瘤、呼吸系統疾病、傳染病和寄生蟲病等臨床重點?？萍膊〉脑\療水平,加強臨床重點?？平ㄔO,考慮季節變化,合理提高醫護人員配比,降低老年住院患者病死率。