在美國，如何成為一名骨科醫生

在醫學院的前兩年，所有美國醫學生都要參加美國醫學執業考試（USMLE），會考察他們在解剖學、行為科學、生物化學、微生物學、病理學、藥理學和生理學方面的知識，并涉及營養學、遺傳和老齡化。你可能會把 USMLE 讀作“你微笑”（you smile），但二年級醫學生更愿意把它看成“大潰瘍”（Big Ulcer），因為這個考試的成績會很大程度上決定醫學職業之門是否對他們開放。

住院醫主任用 USMLE 分數篩選申請者，決定考慮哪些人的申請及面試。成績平平的學生只能申請競爭不那么激烈的專業。近年來，耳鼻喉科、皮膚科、骨外科和整形外科是21類住院醫列表中競爭最激烈的。踩在平均線上的學生一般進不了管皮膚、喉嚨或骨頭的方向。

從醫學院一畢業，學生馬上就要進行醫考的第二步（USMLE Step Two），測試外科、內科、兒科和其他臨床專業的知識。第三步是在住院醫的第一年，檢驗前兩步考察的書本知識的臨床應用。如果受訓者通過了第三步，完成了住院醫的第一年也就是實習時期，他們就能拿到執照并掛牌執業了。在很久以前，掛牌就是很多新醫生的第一步——他們的執業字面意思上就是從練習開始的。

為了便于工作，以及減少機構財政和自己的經濟負擔，這些新晉醫生住在醫院里，條件相當艱苦。他們是字面意義上的“住院”醫生，有時會持續數年，直到上級主管宣布他們已經得到充分訓練并放他們走。

今天，骨外科住院醫項目持續5年。在這段時間里，受訓者會接觸骨外科的所有亞專業。隨著知識技能和判斷力的增長，他們會承擔越來越多的患者管理責任。一開始他們會有一種無意識的能力不足感。（嗨我從沒做過這個，但看起來挺容易的。） 有了一些屈辱的經驗以后，他們會變得有意識地感覺能力不足。（它沒有看起來那么容易。） 隨之產生有意識的勝任感。（非常小心地一步步做，我可以的。） 然后，或許是通過多年實踐，他們終于變得無意識地感覺勝任了。（很容易的，做就是了。）

住院醫互相之間能學到很多，因為掌握新技能所需的每個必要步驟還是新鮮出爐的。我們有時會過度簡化住院醫的經驗，開玩笑說它是“看一遍，做一遍，教一遍”。

并非所有看、做和教都只發生在手術室里——知道這一點可能能讓你放點心。在外科技能實驗室里，住院醫會在高度模擬真實生活條件的塑料骨骼模型上鍛煉技術。對解剖學的透徹理解是所有外科的支柱，因此學員們也會花時間解剖尸體，鞏固他們的肌肉骨骼解剖知識，強化解剖技能。我們所有人都深深地感激那些將遺體贈予醫學院的人們。

此外，住院醫項目還需要所有學員在這些年里做一些研究工作。這有助于推動專業的發展，也讓學員們充分接觸實驗方法和嚴密的批判性思維。

住院醫培訓每年都會有另一個標準化考試，即骨科培訓考試 （OITE），這是一個綜合多選題考試，其結果會將每一個考生在同年700名住院醫中作百分比排名。住院醫主任用 OITE 結果來確定每個學員的進展令人滿意，否則則需采取補救措施，乃至解雇。

近年來，幾乎所有骨科住院醫研究生都要延長一年訓練時間以獲得亞專業研究員資歷。這經常需要他們轉到其他機構。骨科學研究包括手、肩和肘、足和足踝、脊柱、腫瘤、兒科、運動醫學、創傷和全關節重建。這一年里，研究人員得和該領域的一位或多位能人一起工作，理解這一亞專業所管理的最復雜疾病所需的知識和技能。

要成為得到?？普J證 （大多數醫院要求的認證） 的醫生，年輕的骨科醫生要參加美國矯形外科委員會舉辦的兩部分考試。第一部分是另一套多選題測試，而另一部分在執業兩年后進行，包括4 場25分鐘的口試，每一次都是在兩名考官面前，他們會深入研究申請人所治療的12名病患的詳細記錄。申請人要帶著所有醫療和賬單記錄以及影像研究供考官審查。如果成功了，這個重重圍困之下的年輕骨科醫生此時已經從大學畢業11年，并通過了至少10次考試。

那這就考完了嗎？沒有。每執業10年，?？普J證的骨外科醫生 （和大部分其他專家） 得向委員會證明，他們仍對自己的工作保持勝任。這是好事，因為骨科醫生們喜歡自己的工作，也很可能跟得上學界進展、一直能夠勝任工作。通過這些檢查能向公眾證明這一點。

住院醫師總會想等他們完成訓練以后要在哪里掛牌執業？各種研究表明，一個骨科醫生能管理 17000至20000人的肌肉骨骼疾病需求，在醫師助理和執業護士幫助下還能幫助更多人。換個角度想，就是一個 20000人的區域能支持一個骨科醫生。相比之下，這個區域需要10倍于此的初級保健醫生。不是每個年輕醫生都會遵循“去需要你的地方”這句箴言。圣地亞哥和其他可愛的城市擠滿各種專家，而不那么熱門的地方則往往人手不足。不過這種不均勻的分布趨勢最終會經過試驗和錯誤而趨于平緩。一半的年輕骨科醫生會在完成培訓兩年內改變工作地點。有時候即使是在偏遠之地，也有人會享譽國際，成為業內名家。

（責編：栗月靜）

作者： 羅伊·米爾斯

出版社： 重慶大學出版社

譯者： 鐘與氏

出版時間： 2023年8月

頁數： 348

定價： 59元