高糖關懷行動醫防融合干預對血壓和/或血糖未控制者血壓控制的效果

丁海健,趙建華,盛鳳,史春蘭,鄭小祥

東臺市疾病預防控制中心,江蘇 鹽城 224220

我國成人高血壓患病率已達27.9%[1],高血壓嚴重并發癥的致殘致死率高,成為家庭和社會的沉重負擔。有研究表明,收縮壓每降低10 mmHg或舒張壓每降低5 mmHg,腦卒中、冠心病、心力衰竭風險分別降低35%、20%、40%。自實施國家基本公共衛生服務項目以來,高血壓患者健康管理一直是其重要內容[3],管理患者血壓控制率為重要考核指標。2022年,東臺市組織開展了高糖關懷行動,由市疾控中心牽頭、市直醫療單位專家參與、社區醫療機構組織轄區高血壓、糖尿病患者參加行動,并對行動對象進行身高、體重、血壓、空腹血糖、糖化血紅蛋白檢測以及健康宣教和支持工具發放、專家診療等系列服務。本文旨在通過對高糖關懷行動中血壓和/或血糖未控制者的隨訪數據進行分析,觀察醫防融合干預對其血壓水平和管理患者血壓控制率的影響。

1 材料與方法

1.1 對象 數據來源于2022年度東臺市高糖關懷行動中血壓和/或血糖未控制者的隨訪資料,共隨訪未控制者2 567人,剔除死亡、失訪等因素后,確認2 453人隨訪有效。本調查通過倫理審查。

1.2 方法 由經培訓合格的慢性病防控及檢驗專業人員進行面對面問卷調查和檢查檢測。問卷內容:①個人基本信息;②生活方式及醫療衛生服務調查,如吸煙、飲酒、鹽油攝入、健康教育、專家診療等;③身高、體重、腰圍測量;④血壓測量;⑤空腹血糖和總膽固醇、三酰甘油檢測。檢測方法:清晨靜息坐位10 min后,用電子血壓計(歐姆龍,HBP-1320型)測量雙側血壓,取平均值;采集清晨空腹靜脈血5 mL進行空腹血糖和血脂檢測。

1.3 指標定義 高血壓:服用降壓藥或本次測量收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg。未控制糖尿病患者:服用降糖藥和/或胰島素、本次測量空腹血糖≥7.0 mmol/L。未控制高血壓患者:服用降壓藥,<65歲,本次測量血壓≥140/90 mmHg;≥65歲,本次測量血壓≥150/90 mmHg。既往有高血壓病史者不管行動中血壓測量值如何,均定義為已知高血壓患者;既往無高血壓病史,行動中測量血壓值≥140/90 mmHg者定義為測量高血壓患者。

2 結果

2.1 一般情況 2 453名血壓和/或血糖未控制者隨訪者中,吸煙率12.11%(297人),高糖關懷行動后,自覺控煙率69.36%(206/297),男性高于女性(χ2=6.97,P<0.05);飲酒率17.16%(421人),行動后自覺限酒率73.40%(309/421),男女間差異無統計學意義(χ2=2.94,P>0.05);中重度攝鹽者占比73.71%(1 808人),行動后自覺減鹽率80.80%(1 461/1 808),中度攝鹽者減鹽率更高(χ2=33.81,P<0.05);中重度攝油者占比71.26%(1 748人),行動后減油比例達80.39%(1 405/1 748),重度攝油者減油比例更高(χ2=75.03,P<0.05);行動后BMI與行動前差異無統計學意義(t=1.05,P>0.05),而腰圍有所下降(t=3.20,P<0.05)。

2.2 血壓水平變化 隨訪2 453人中,有高血壓患者2 271人(占92.58%),包括已知高血壓患者1 801人、測量高血壓患者470人。篩查時,收縮壓均值(157.13±20.89)mmHg,舒張壓均值(88.09±11.27)mmHg;隨訪結束時,收縮壓均值(142.45±15.16)mmHg、舒張壓均值(82.40±8.49)mmHg,均明顯下降,差異有統計學意義(t=28.17、19.97,P值均<0.05)。已知高血壓患者、測量高血壓患者在隨訪結束時收縮壓、舒張壓水平較篩查時均有下降(P值均<0.05)。見表1。

表1 干預前后不同人群血壓水平(mmHg)

2.3 血壓下降水平影響因素

2.3.1 飲食習慣及身體狀態改變 醫防融合干預后,減鹽者的收縮壓與舒張壓下降水平均優于未減鹽者(P<0.05);減油及減重者的收縮壓下降水平均優于未減油與未減重者(P值均<0.05),而舒張壓下降水平差異無統計學意義(P>0.05);減腰圍者的收縮壓下降水平與未減腰圍者差異無統計學意義(P>0.05),但其舒張壓下降水平差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3.2 生化指標改變 醫防融合干預后,2 453名隨訪對象中,空腹血糖下降者的血壓下降水平低于空腹血糖未下降者(P<0.05)。2 086名完成血脂檢測的隨訪對象中,三酰甘油下降者的舒張壓下降水平更高(P<0.05),而收縮壓下降水平差異無統計學意義(P>0.05);總膽固醇下降者的收縮壓下降水平較低(P<0.05),而舒張壓下降水平差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 血糖、血脂變化與血壓下降水平的關系(mmHg)

2.3.3 健康教育和專家診療 醫防融合干預后,是否接受健康教育,其血壓下降水平差異無統計學意義(P>0.05),而接受專家診療者的血壓下降水平明顯提高(P<0.05)。見表4。

表4 健康教育、專家診療與血壓下降水平的關系(mmHg)

2.4 已知高血壓患者血壓控制率變化情況 已服用降壓藥患者1 801人中,篩查時血壓控制者237人,血壓控制率13.16%;醫防融合干預后,血壓控制者1 032人,血壓控制率57.30%。干預前后差異有統計學意義(χ2=768.96,P<0.05)。

3 討論

調查顯示,隨訪對象高糖關懷行動后自覺控煙率69.36%,限酒率73.40%,減鹽率80.80%,減油率80.39%,提示醫防融合干預對改變高血壓患者生活方式具有積極作用[4]。

隨訪對象高糖關懷行動后收縮壓、舒張壓水平均明顯下降,影響因素分析表明,專家診療、減鹽、血糖下降可有效提升血壓下降水平,減油、減重、總膽固醇上升可提升收縮壓下降水平,減腰圍、降低三酰甘油有利于提升舒張壓下降水平,提示對高血壓患者要根據其生活方式、飲食習慣、血壓特點等采取針對性的干預措施。高血壓患者高糖關懷行動后血壓控制率57.30%,遠高于篩查時的13.16%,說明醫防融合干預有助于提升管理患者的血壓控制率,促進基本公共衛生服務項目高血壓患者健康管理均等化水平。

綜上所述,開展高糖關懷行動,實施醫防融合干預,加大以全民健康生活方式為主題的健康教育活動,普及慢性病防治知識,擴大健康支持工具發放范圍和引導使用,發揮慢性病綜合防控門診作用,深化專家下基層和家庭醫生團隊作用,有助于降低患者血壓水平,提高管理高血壓患者血壓控制率,值得在社區慢性病患者健康管理中推廣應用。