冠狀動脈CT 血管成像結合心肌聲學造影定量對冠心病臨床診斷價值分析

朱曉艷

（龍巖市第二醫院，福建 龍巖 364000）

據我國最新心血管健康與疾病報告相關報道，我國目前患有心血管疾病的人數已超3 億，其中冠心病可達1139 萬人，嚴重影響我國人民生命健康，心血管病防控形勢仍然嚴竣[1]。隨著醫學技術進步與超聲檢查普及，多數患者因心臟伴有不適癥狀前來就診，心血管疾病的診出率顯著提升，同時由于國家社會對心血管疾病知識加強普及與開展普查，我國居民對于冠心病的診斷需求也隨之增高。加強冠心病的綜合防控、強調早診斷、推進早治等工作是我國臨床醫學工作者近年來討論的熱點。另外，冠心病作為心腦血管疾病健康的“第一危險因素”，解讀《中國心血管病一級預防指南》[2]，指出早期精準診斷冠心病對改善患者預后、保障醫療質量及優化醫療資源等起到重大作用，意味早篩冠心病具有顯著社會效益。隨著CT 設備進步發展，CT 冠狀動脈成像被廣泛應用于臨床中，將其作為冠心病無創性影像診斷的有效方法，CT 血管成像是經計算機進行后期數據處理而觀察冠狀動脈病變具體狀況，評估有無血管狹窄情況[3]。心肌聲學造影心動圖是當前臨床診斷冠心病的一種有效方法，操作簡單方便，可在床旁操作進行[4]。隨著對冠心病臨床診斷研究的深入，如何在眾多臨床檢查中選擇高效、準確的診斷方法，以指導臨床給予科學有效治療，這是臨床醫學者需要關注的問題。但目前，臨床現有研究關于冠狀動脈CT 血管成像與心肌聲學造影聯合診斷的應用效果鮮見報道?；诖?，本文選擇我院68 例患者進行分析，旨在進一步探討聯合診斷的作用效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間為2022年1月至2023年1月，自這段時間入院檢查患者抽選疑似冠心病68 例進行分析。納入標準：（1）符合《穩定性冠心病基層診療指南》[5]中對于疾病的描述，胸痛時間點加上發作時心電圖有動態改變，即ST 段有明顯下移或抬高；存在陣發性胸痛，持續時間從3-5 min，最短超過1 min，最長的不超過30 min；供應性血管即冠狀動脈出現狹窄，如果狹窄程度＞75%可確診。終行冠狀動脈造影者。（2）患者與家屬知情同意。（3）病歷資料詳細完整。（4）均為初次接受檢查者。排除標準：（1）合并重要肝腎臟器功能障礙。（2）存在凝血功能障礙。（3）不能積極配合研究者。（4）本次研究治療前曾接受過相關方面治療。（5）合并精神情緒障礙者。（6）存在研究所用超聲檢查禁忌證者。（7）合并其他心臟疾病或心臟手術史者。

1.2 方 法

1.2.1 冠脈動脈CT 血管成像技術：應用儀器Siemens 公司生產的Somation Definition 雙源CT，設置掃描電壓、電流、層厚、螺距分別為120 kv、500 mA、0.75 mm、0.5，從氣管下掃描到膈面，實施冠脈造影檢查，經肘靜脈部位應用20G 套管針將造影劑注入，利用對比劑自動跟蹤觸發技術，跟蹤平面變化，設定左冠狀動脈作為開口層面，設置促發閾值100 Hu，達到閾值水平，可延遲6 s 后自動掃描。冠脈血管成像技術利用回顧性心電門控序列技術重建心臟舒張期、收縮期血管圖像。根據美國紐約心臟學會關于冠脈狹窄的評價方法，結合圖像評價冠脈狹窄程度：正常、輕度狹窄（狹窄范圍＜50%）、中度狹窄（60%-75%）、重度狹窄（狹窄范圍75%-100%）、栓塞。

1.2.2 心肌聲學造影：造影劑生產公司為意大利Bracco 公司生產的聲諾維造影劑。造影劑59mg、0.9%氯化鈉5.0 mL 兩者混合，搖晃均勻，徹底分散凍干粉，混為白色乳狀的微泡混懸液。于左肘靜脈部位作通路，靜脈推注2 mL 造影劑，之后靜脈注入5 mL 0.9%氯化鈉溶液，將造影劑完全推注到心肌組織內，查看左心腔顯影、左心室心內膜緣的影像變化。采集圖像，間斷進行高機械指數爆破成像，探查內部心肌顯影情況。心內膜顯影評分：0 分為不合格，心內膜緣未完全顯露出來；1 分為合格，心內膜緣可見但模糊；2 分為良好，心內膜緣清晰可見。心內膜緣計分指數=相關節段心內膜緣評分和/節段數。按照相同室壁運動分析法檢查節段室壁運動情況：陽性：運動減弱、無運動、反常運動。室壁運動異常對應心肌灌注水平異常，表明心肌灌注。觀察造影劑在冠脈的流動、彌散情況，若動脈清晰顯影提示無病變，若動脈部分位置無造影劑顯影提示有病變，通過觀察顯影情況可明確單支病變或多支病變。

1.3 觀察指標

（1）統計對比兩組研究對象的基本資料情況。

（2）對比心肌聲學造影與CT 冠脈成像結合心肌聲學造影診斷的效能。準確度=（真陽+真陰）/總例數×100.0%。靈敏度=真陽/（真陽+假陰）×100.0%。特異度=真陰/（真陰+假陽）×100.0%。漏診率=漏診例數/總例數（真陽+假陰）×100.0%。

（3）心肌聲學造影與聯合診斷檢測冠心病的結果分析。

（4）檢出病變支數情況。

（5）不同方法冠狀動脈狹窄檢出情況。

1.4 統計學方法

以SPSS 22.0 軟件處理數據，經檢驗均符合正態分布。計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗，若n＞40 且1＜T＜5，采用校正χ2檢驗。計量資料以±s 表示，差異對比行t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 68 例疑似冠心病患者的基線資料

68 例疑似冠心病患者男35 例，女33 例；平均年齡（63.43±2.64）歲，體質量指數（24.59±6.22）kg/m2，基礎疾?。禾悄虿?6 例（23.53%）、高血壓29 例（42.65%）、腦卒中10 例（14.71%）、高膽固醇19 例（27.94%）。

2.2 心肌聲學造影與CT 冠脈成像結合心肌聲學造影診斷的效能比較

68 例疑似冠心病患者經冠狀動脈造影確診為冠心病的有62 例（91.18%），經心肌聲學造影確診為冠心病有59 例（86.76%），經CT 冠脈成像結合心肌聲學造影確診為冠心病有65 例（95.59%），兩者冠心病檢出率相比（χ2=3.290，P=0.070），差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 比較心肌聲學造影與CT 冠脈成像結合心肌聲學造影診斷的效能

2.3 心肌聲學造影與聯合診斷檢測冠心病的準確性

68 例疑似冠心病患者經心肌聲學造影檢測診斷為陽性的靈敏度[90.32%（56/62）]、準確度[86.76%（59/68）]、特異度[50.00%（3/6）]、漏診率[8.82%（6/68）]；經聯合檢測為陽性的靈敏度[96.77%（60/62）] 、準確度[89.71%（61/68）]、特異度[16.67%（1/6）]、漏診率[2.94%（2/68）]。心肌聲學造影診斷與聯合檢測的靈敏度、準確度、漏診率使用χ2檢驗對比，分別為（校正χ2=1.203，P=0.273）、（χ2=0.283，P=0.595）、（校正χ2=1.195，P=0.274）、特異度使用Fisher 確切檢驗（P=0.545），差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 比較心肌聲學造影與聯合診斷檢測冠心病的準確性（%）

2.4 病變支數檢出符合率

62 例冠心病患者，心肌聲學造影檢測出單支病變與多支病變符合率分別為57.14%、75.61%，聯合檢測出單支病變與多支病變符合率分別為95.24%、97.56%，兩種方式病變支數檢出符合率對比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 病變支數檢出符合率[n(%)]

2.5 冠狀動脈狹窄檢出符合率

62 例冠心病患者，心肌聲學造影檢測出狹窄50%-80%與≥80%符合率分別為72.92%、57.14%，聯合檢測出狹窄50%-80%與≥80%符合率分別為95.83%、100.11%，兩種方式對冠狀動脈狹窄檢出符合率對比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 冠狀動脈狹窄檢出符合率[n(%)]

3 討 論

冠心病的病因為冠狀動脈粥樣硬化，其已成為導致心肌缺血缺氧與動脈功能性改變的主要原因。對冠心病相關的診斷指標進行分析有助于早期發現與盡早干預心血管病變，隨著醫療技術提升，對高風險人群進行早發現、早診斷、早治療能夠較好控制病情發展與相關臨床癥狀，使生活質量得以顯著提升，此外也便于臨床治療冠心病并對其進行疾病進展及療效的監測。隨著臨床需求與診斷學技術的發展，多種心血管診斷技術相繼出現并得到廣泛應用，對診斷技術在疾病中的應用效果進行研究是有必要的[6-8]。

本文探討數據顯示，68 例疑似冠心病患者經冠狀動脈造影確診為冠心病的有62 例（91.18%），經心肌聲學造影確診為冠心病有59 例（86.76%），經冠狀動脈CT 血管成像結合心肌聲學造影診斷確診為冠心病有65 例（95.59%），兩者冠心病檢出率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；心肌聲學造影診斷與冠狀動脈CT 血管成像結合心肌聲學造影檢測的靈敏度、準確度、漏診率使用χ2檢驗對比，分別為（校正χ2=1.203，P=0.273）、（χ2=0.283，P=0.595）、（校正χ2=1.195，P=0.274）、特異度使用Fisher 確切檢驗（P=0.545），差異無統計學意義（P＞0.05）。結果提示冠狀動脈CT 血管成像與心肌聲學造影檢測均可用于診斷冠心病，且聯合診斷的檢測價值高于單一心肌聲學造影的診斷價值。分析原因主要在于，心肌聲學造影為一種無創的檢查方法，可用于查看心肌與心內膜下微循環灌注情況，且該方法已經在臨床中廣泛應用。其是利用特制聲學微氣泡做造影劑進行心肌灌注顯影，是基于心肌微循環評估室壁運動、心肌灌注的方法，是超聲造影方法的完善。經研究表明，造影劑以六氟化硫惰性氣體為中心，包繞磷脂外膜，平均直徑2.5 μm，其顯影效果良好，而且具有良好的耐壓與穩定性，而且可將肺臟清除。造影應用后不良反應相對輕微，常見的注射部位疼痛、頭痛、感覺異常與灼熱，相對輕微，而且時間持續短[9]。冠狀動脈CT 血管成像技術應用于冠心病診斷中也有較高的臨床價值，其通過重建影像，清晰顯示左主干、回旋支、右冠狀動脈與前降支的粥樣硬化斑塊、鈣化，進而明確冠脈狹窄情況，由此用于冠心病診斷中。CT 血管成像技術目前已經被廣泛推行到臨床中，經血管內注入對比劑，人體血液循環中對比劑濃度達到最高峰，CT 開始掃描檢查，之后獲得的數據經處理建立血管三維立體影像。CT 血管成像技術不僅能滿足大范圍血管成像，還可實現小血管小分支的清晰顯影，并明確冠脈數量、走向、形態、擴張、狹窄程度情況，還可顯示血管腔內外、血管壁的斑塊形態形狀，其在疾病診斷中的應用價值顯著[10]。但本研究通過對比檢出率與診斷效能，顯示雖然存在差異但未體現顯著可比性，考慮與樣本量少、樣本選取不典型等因素有關，未來研究可擴大樣本量進一步規避不足進行深入探討。

冠狀動脈鈣化是一種隨著冠脈粥樣硬化斑塊的發展，鈣鹽物質沉積形成斑塊的特異性表現，可導致血管硬度增加、心肌灌注受損、彈性下降等危險改變。且冠狀動脈狹窄的發生與程度與冠狀動脈鈣化有一定相關關系[11]。若臨床懷疑患者冠心病的可能性，可利用冠脈CT 對冠脈血管進行精細觀察。本文探討數據顯示，心肌聲學造影檢測出與冠狀動脈CT血管成像結合心肌聲學造影檢測出單支病變與多支病變符合率對比，差異有統計學意義（P＜0.05）；心肌聲學造影檢測出與心肌聲學造影結合CT 血管成像檢測冠狀動脈狹窄檢出符合率對比，差異有統計學意義（P＜0.05），提示在心肌聲學造影結合冠脈CT 血管成像有助于判斷患者冠狀動脈是否出現鈣化及冠脈狹窄情況。心肌聲學造影對觀察冠脈鈣化與狹窄有局限性，而鈣化可經冠狀動脈CT 血管成像檢測時表現為高密度影，另外，中膜與內膜的表現分別為：沿冠脈走行分布的平滑、規則、線性高密度影；不規則、不光滑、密度不均的點狀影[12]。此外，通過CT觀察動脈內腔的直徑、光滑度、密度與鄰近組織之比、病變節段位置等均可用于判斷是否有血管狹窄發生。但因其無法評估冠脈遠端直徑＜2 mm 的血管，因此確定優勢冠狀動脈十分重要，本研究通過多支主要血管確立了患者的血管狹窄情況。為臨床診治工作提供有效依據。但同時應注意，部分患者雖患有冠心病，但冠狀動脈內尚未形成鈣化斑塊，此時進行冠狀動脈CT 血管成像檢查可能不會發現異常，因此在實際臨床診斷應用中，可結合心肌聲學造影、臨床表現或其他輔助檢查進行進一步明確。

綜上所述，CT 冠狀動脈血管成像與心肌聲學造影均對冠心病有一定診斷價值，但僅用一種檢測方法診斷冠心病的準確性、靈敏度及反映冠狀動脈鈣化、狹窄情況效果有限，需要聯合聲學造影與CT 血管成像檢測，利于為進一步診治提供依據。當然本研究也存在一定的不足，如樣本量少、樣本存在地區差異性、未開展多中心隨訪調查等，此外，診斷方法中關于假陽、假陰的具體原因并進行詳細闡述，未來研究中可進一步探討。