自我效能理論下的心理干預對妊娠期高血壓孕婦健康行為及自護能力的影響

葉美紅

（平和縣婦幼保健院，福建 漳州 363700）

妊娠期高血壓（Hypertensive disorderscomplicating pregnancy，HDCP）是一種嚴重危害母嬰健康的妊娠期并發癥，主要發生于孕中晚期，可表現為血壓異常升高、蛋白尿、抽搐、水腫等[1]。目前，臨床主要以預防抽搐、解痙、鎮靜、穩定降壓等方式治療HDCP，但由于部分孕婦缺乏疾病正確認知及自護能力，在治療期間極易滋生不良心理問題，不利于孕婦預后。因此，如何采取有效手段促進孕婦生理、心理全面的恢復與發展是臨床研究的熱點。相關研究表明，自我效能在心理健康問題的形成中起實質性中介作用，可通過干預患者自我效能改善患者心理狀態，提高患者治療積極性，達到健康結局的目的[2]。但目前臨床關于該護理措施的應用報道較少，鑒于此，本研究將自我效能理論下的心理干預應用至HDCP 孕婦，旨在探討其作用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2018年1月至2022年8月我院門診收治的HDCP 孕婦，納入標準：符合HDCP 相關診斷標準[3]；均為單胎妊娠；年齡≥20 歲；孕周≥20周；在本院接受定期產檢；具備初中及以上文化程度；智力、精神正常；孕婦對本研究知情，且自愿簽署同意書。排除標準：合并有內、外科疾??；合并其他產科并發癥；既往存在精神類疾??；凝血功能異常；合并惡性腫瘤者；罹患心腦血管疾病。剔除標準：中途自主退出研究者；失訪者；住院接受治療者；納入后發現不符合納入標準者。剔除處理：按納入排除標準以1:1 比例重新納入，納入例數與剔除例數保持一致。最終納入68 例，采用電腦隨機分為對照組（n=34）、觀察組（n=34），本研究經我院倫理委員會審核批準。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 在定期門診時接受傳統護理干預，加強孕婦的健康宣教，向孕婦發放健康教育手冊，結合手冊向孕婦詳細講解孕期注意事項，包含健康飲食、合理運動、血壓監測、用藥方案、胎心監測、體位護理、皮膚護理等，30 min/次，直至孕婦分娩；叮囑孕婦家屬應給予孕婦充分理解與鼓勵，為孕婦營造良好休養環境，避免孕婦受刺激。

1.2.2 觀察組 在上述基礎上予以自我效能理論下的心理干預，具體如下：

（1）健康訪談：由我院門診護士采用面對面1v1形式進行訪談，評估孕婦健康行為及心理狀態，通過開放式提問了解孕婦現存問題及不良心理問題的產生原因，如：“您對HDCP 疾病了解嗎”“您是否知道如何應對HDCP”“您自患病以來，最擔憂什么事情呢”“您能察覺自己的情緒變化嗎”等。

（2）自我效能理論下的心理干預方案：根據訪談結果，以“妊娠期并發癥”“心理”“自我效能”等關鍵詞建立循證，并制定自我效能理論下的心理干預計劃，具體如下：①提升自我效能認知：通過與孕婦建立良好護患關系，獲得孕婦充分信任，向孕婦講解HDCP 相關疾病知識、自我效能概念等，強調人的主體意識對行為的作用，向孕婦展示以往HDCP 孕婦通過控制血壓、健康飲食等實現成功分娩病例，幫助孕婦轉變觀念，為孕婦樹立康復信心。②個體化自我護理方案制定：根據孕婦目前生活方式、運動、飲食、身體素質等情況，與孕婦協商共同制定針對性自我護理計劃書，將堅持運動、合理飲食、心理調適、血壓監測、遵醫用藥、定期檢查定為一級目標，再根據每項內容制定若干小目標，告知孕婦達標對疾病預后的益處，鼓勵孕婦遵循循序漸進、由小及大逐步完成既定目標，以增強孕婦成就感。③網絡交流、隨訪：構建微信交流群，鼓勵患友在群內交流自己的病情、自護技巧等；護理人員以視頻形式指導孕婦識別應激源，幫助孕婦掌握自我心理調適技能；通過微信了解孕婦飲食、運動、生活作息等情況，詢問階段目標完成現狀，根據孕婦實際情況做出適應性調整，1 次/周，并對孕婦取得的進步給予言語鼓勵與贊賞，在孕婦出現困難時，給予孕婦充分的信任，堅定地告訴孕婦“您之前做的就很棒，我相信您可以做到”，當孕婦出現失落、悲觀等情緒時，及時向孕婦家屬了解原因，耐心傾聽孕婦訴說，并聯合孕婦家屬及時疏解孕婦心理問題。④增強社會支持：借助孕婦復診機會，組織孕婦互相交流、互相鼓勵，以增強孕婦信心；告知家屬在孕婦疾病管理中的重要作用，鼓勵家屬主動參與孕婦的疾病控制及日常生活管理，告知家屬要時常予以孕婦表揚與支持，以增強孕婦自我效能。

1.3 觀察指標

（1）采用焦慮自評量表（SAS）比較兩組干預前、干預2 個月后焦慮情緒程度，共20 個條目，根據描述癥狀將總是如此、經常、有時、偶爾或沒有記為4分、3 分、2 分、1 分，標準分=各項目之和×1.25，最終得分與焦慮程度呈負相關。

（2）分別于干預前、干預2 個月后采用自護能力測定量表（ESCA）評估兩組自護能力，包括自我概念、健康知識、自我責任、自我技能4 個維度，總分172 分，得分與孕婦自護能力呈正相關。

（3）干預前、干預2 個月后采用我院自擬自我健康管理行為量表評估兩組健康行為（信度系數為0.816，效度系數為0.824），共6 個維度，包括遵醫用藥、血壓監測、心理調節、運動行為、飲食控制及定期復查，每個維度0-10 分，分數越高，表示孕婦行為越健康。

（4）采用電子血壓計（HEM-7121 型；歐姆龍有限公司）測量兩組干預前、干預2 個月后舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件分析數據，建立EXCEL 數據庫進行常規邏輯檢錯，符合正態分布的計量資料以±s 表示，組內比較行配對t 檢驗，組間比較行獨立t 檢驗，計數資料n（%）表示，行χ2檢驗，若理論頻數＜1，Fisher's 精確檢驗，理論頻數≥1且≤5，用校正檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組年齡、孕次、孕周、有無分娩史等一般資料均衡，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較[±s/n(%)]

表1 兩組一般資料比較[±s/n(%)]

組別觀察組對照組t/χ2 值P 值例數（n）34 34年齡（歲）28.13±2.74 27.78±2.85 0.516 0.607孕次（次）3.37±0.62 3.48±0.75 0.659 0.512孕周（周）25.48±1.34 25.94±1.26 1.458 0.150有20（58.82）22（64.71）無14（41.18）12（35.29）分娩史0.249 0.618

2.2 兩組焦慮情緒、自護能力比較

與干預前比較，干預2 個月后兩組SAS 評分均降低，ESCA 評分均升高，且觀察組變化幅度大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組焦慮情緒、自護能力比較（±s，分）

表2 兩組焦慮情緒、自護能力比較（±s，分）

注：與干預前相比，*P<0.05。

組別觀察組對照組t 值P 值例數（n）34 34干預前61.14±4.35 60.68±4.82 0.413 0.681干預2 個月后47.26±3.26*54.84±3.79*8.841＜0.001干預前95.76±10.42 94.69±9.78 0.437 0.664干預2 個月后129.06±15.74*100.64±11.25*8.565＜0.001 SASESCA

2.3 兩組健康行為比較

與干預前比較，干預2 個月后兩組遵醫用藥、血壓監測、心理調節、運動行為、飲食控制、定期復查各維度評分均升高，且觀察組各維度評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組健康行為比較（±s，分）

表3 兩組健康行為比較（±s，分）

注：與干預前相比，*P<0.05。

項目時間觀察組（n=34）對照組（n=34）t 值P 值遵醫用藥血壓監測心理調節運動行為飲食控制定期復查干預前干預2 個月后干預前干預2 個月后干預前干預2 個月后干預前干預2 個月后干預前干預2 個月后干預前干預2 個月后5.26±1.24 8.03±0.88*3.68±0.94 6.48±1.09*2.97±0.81 6.63±1.28*3.63±0.72 5.62±0.83*6.03±0.86 7.14±1.16*5.91±0.77 7.68±0.92*5.54±1.18 7.48±1.02*3.76±1.06 5.73±1.14*3.16±0.78 5.25±1.16*3.49±0.65 4.86±0.76*5.84±1.09 6.37±0.95*6.14±0.82 7.12±1.05*0.954 2.381 0.329 2.773 0.985 4.658 0.842 3.938 0.798 2.995 1.192 2.339 0.344 0.020 0.743 0.007 0.328＜0.001 0.403＜0.001 0.428 0.004 0.237 0.022

2.4 兩組血壓水平比較

與干預前比較，干預2 個月后兩組DBP、SBP 均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組血壓水平比較（±s，mmHg）

表4 兩組血壓水平比較（±s，mmHg）

注：與干預前相比，*P<0.05。

組別例數（n）DBPSBP觀察組對照組t 值P 值34 34干預前97.59±3.46 98.17±4.02 0.638 0.526干預2 個月后83.42±3.08*88.46±3.35*6.458＜0.001干預前147.38±6.25 149.74±6.59 1.515 0.136干預2 個月后123.59±5.79*131.26±6.14*5.299＜0.001

3 討 論

近年來，隨著全面二孩政策的開放，高齡孕產婦比例逐年增加，導致HDCP 發生率也隨之升高[4]。如何對在門診產檢、復查的HDCP 孕婦開展有效的護理干預，以控制血壓水平、改善預后成為臨床護理面臨的重要難題。由于大部分HDCP 孕婦會受到來自社會與家庭的壓力，極易出現焦慮情緒，加之出于對胎兒安全的擔憂，會選擇減少或中斷用藥，從而導致預后欠佳。既往研究指出，針對HDCP 群體實施系統科學的心理干預，能在一定程度上減少心理障礙的發生[5]。自我效能理論在多個領域得到應用發展，相關概念也隨之發生了一些變化，在HDCP 群體中強調的是整體認知意識，主要通過相應的情感模式影響孕婦的交流行為，以此緩解患者消極情緒，增強戰勝疾病的信心，促使孕婦保持良好健康行為習慣，提高生活質量[6]。本研究結果顯示，干預2 個月后觀察組SAS 評分較對照組明顯降低，健康行為各維度評分較對照組明顯提高，表明自我效能下的心理干預能減輕產婦焦慮情緒，促使形成健康行為。健康訪談是深入了解產婦疾病認知及心理狀態的有效手段，根據訪談結果制定干預計劃，能避免因知識灌輸過多而導致部分產婦產生逆反心理，在增強產婦自我效能認知時，強調人的主體意識，同時列舉以往分娩成功案例，可調動產婦內在潛能，幫助其重塑信念；與產婦共同制定階段目標，不僅能促使其逐步養成自覺行為，還能增強成就感，可進一步增強產婦自信心；網絡交流、隨訪能使產婦獲得持續性代替經驗，有助于產婦形成健康生活方式，護理人員還可及時察覺產婦情緒變化，能及時予以開解疏導，提高其整體心理水平；社會支持在產婦身心健康中發揮重要作用，增強社會支持能減輕產婦面對社會與家庭的壓力，從而減輕不良情緒給健康帶來的消極影響。

劉桂英等研究發現，緊張、焦慮等消極情緒會導致交感神經興奮，在消極情緒與交感神經相互作用下，會使HDCP 產婦心率加快、血壓升高，從而影響病情控制，還可增加不良妊娠率，威脅母嬰安全[7]。本研究通過隨機對照發現，與對照組相比，干預2 個月后觀察組自護能力顯著提高，血壓水平明顯改善，與胡壬喜等[8]研究結論具有一致性。分析認為，加強產婦對自我效能概念、疾病相關知識的認知，能使產婦明白自我效能與疾病之間是相互制衡的關系，可通過提升自我效能實現情緒調節，改善生活質量；設立自我管理目標，能使產婦的日常行為細化、具體化，有利于產婦輕松完成目標，提升自護能力；此外，組織成功分娩的病友向未分娩產婦分享自身經驗，榜樣的替代性經驗也能增強產婦自護能力，從而實現血壓的有效控制[9-10]。

綜上所述，自我效能下的心理干預能提高HDCP 產婦自護能力，減輕焦慮情緒，促使其形成健康行為，從而改善血壓水平。