四川阿壩地區老年高血壓患者健康查詢行為現狀及其影響因素研究

王玉婷，謝雨青，楊申碧，劉琴，梁小利，張先庚

高血壓是心血管疾病的主要危險因素。我國少數民族群體高血壓的患病率很高，其知曉率、治療率和控制率卻相對較低[1-2]，患者存在保健意識淡薄、缺乏管理知識和技能等問題，且受限于當地的醫療環境和資源，高血壓的致殘、致死率較高[3]，少數民族地區的高血壓管理面臨極大挑戰。目前國內對高血壓管理的研究多集中于健康素養、自我管理等方面，較少關注健康查詢行為。健康信息查詢行為是指個體在面臨特定健康問題時，主動積極地尋求相關信息的行為[4]，其不僅增加了患者的健康知識儲備，使其能夠更好地進行健康決策，還有助于減輕患者由于健康知識不足而引發的憂慮、抑郁等負面情緒[5]。但信息查詢行為易受到文化及地理環境的影響[6]，少數民族地區特殊的文化背景和地理環境可能會對居民的健康查詢行為產生獨特影響。因此，調研少數民族地區老年高血壓患者健康查詢行為的實際情況，做好信息干預來促進健康行為[7]，為高血壓的防治提供參考，是一個值得重視的研究方向。故本研究旨在調查四川阿壩老年高血壓患者的健康信息查詢行為現狀，探究其影響因素，為少數民族地區的高血壓防治工作提供可靠依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 根據樣本量估算要求，樣本量應至少為變量個數的5～10 倍[8]，考慮到20%的失訪率，本研究樣本量最少需要270 例。采用便利抽樣法于2023 年3 月至6 月選取四川阿壩州若爾蓋縣、茂縣、壤塘縣的農村老年高血壓患者進行問卷調查。本研究共發放問卷340 份，回收有效問卷310 份，有效回收率為91.18%。

1.2 選取標準 納入標準：符合《中國老年高血壓管理指南2019》[9]的老年高血壓診斷標準；屬于少數民族；病情穩定且能進行正常溝通交流者；在此地長期居住一年以上。排除標準：存在語言溝通或認知障礙無法配合相關要求；患有危重疾病無法完成調查者；拒絕參加本次調查。

1.3 方法

1.3.1 調查工具

1.3.1.1 一般情況調查表 自行設計，包括性別、年齡、體質指數、民族、文化程度、居住地、婚姻狀況、醫療保險、有無高血壓遺傳病史、高血壓分級、飲酒、抽煙等。

1.3.1.2 高血壓患者自我效能量表 由楊碧萍[10]編制，可分為4 個維度，共11 個問題。健康行為(限酒、戒煙)；藥物治療(按劑量服藥、堅持服藥、按時服藥)；日常生活(堅持運動、合理調整飲食結構、控制飲食量)；遵醫行為(監測血壓、定期復診、情緒控制)。每個問題從完全能到完全不能，采用5 點計分，賦值范圍為0～4 分，滿分為44 分?；颊咦晕倚茉讲畹梅衷降?，總分≤22 分為自我效能低下。測得問卷的Cronbach's α 系數為0.80。

1.3.1.3 高血壓患者健康信息查詢行為問卷由周杰[11]編制，可分為3 個維度，共29 個問題。信息需求內容維度包括12 個問題；信息獲取渠道包括6 個問題；信息查詢障礙包括11 個問題。采用李克特5 級評分法，答案由不重要到一般再到重要，賦值范圍為1～5 分，量表得分大于50%為中等偏上水平，得分越低，患者的健康信息査詢行為越不活躍。測得問卷的Cronbach's α系數為0.758。

1.3.2 調查方法 開始前成立調查小組，組員選取精通當地語言，有醫學背景的調查員以確保溝通順暢，對其進行問卷理解統一培訓，考核合格者可協助調查。調查前均取得研究對象的知情同意。由調查人員一對一代填收集資料。結束后當場檢查回收的問卷，糾正錯漏，錄入階段每份問卷由2 人同時錄入以確保錄入的數據無誤。

1.4 統計學方法 采用Excel 軟件錄入數據，SPSS 26.0 軟件進行數據分析。以頻數、構成比表示計數資料；計量資料以均數±標準差(±s)表示，不同特征的老年高血壓患者健康信息查詢行為得分采用t檢驗和方差分析比較。自我效能、健康信息查詢行為的相關性采用Pearson相關分析檢驗。健康查詢行為的影響因素采用多元線性回歸分析探討，檢驗水準=0.05。

2 結果

2.1 老年高血壓患者健康信息查詢行為得分情況 四川阿壩老年高血壓患者健康信息查詢行為總分為(84.56±13.41)分，健康信息需求維度得分為(36.40±5.97)分，信息獲取渠道維度得分為(14.55±2.40)分，信息查詢障礙維度得分為(33.60±7.10)分。關注的健康信息前6 位是治療、預防與保健、飲食、藥物的不良反應、癥狀及并發癥；健康信息獲取主要依靠醫務人員、家人及親朋好友；不會查詢工具、專業術語不理解、身體因素、大量雜亂信息和基礎設施不全是其查詢健康信息的主要障礙。健康信息查詢行為特征各條目得分見表1。

表1 老年高血壓患者健康信息查詢行為特征得分[n=310，(±s)]

表1 老年高血壓患者健康信息查詢行為特征得分[n=310，(±s)]

項目信息需求高血壓怎么治療高血壓相關的預防和保健知識高血壓飲食治療高血壓藥物的不良反應高血壓癥狀高血壓并發癥其他治療高血壓的方法高血壓病因治療費用高血壓診斷大眾對醫生的評價化驗檢查單怎么看信息獲取渠道醫務人員家人或親朋好友傳統媒體(電視或廣播)宣教或講座紙質資料網絡信息查詢障礙不會使用信息查詢工具(電腦、手機等)不理解相關專業術語身體因素(視聽障礙和行動不便等)大量雜亂信息基礎設施不全花費恐懼心理無主動獲取信息需求無時間知道這些信息也沒什么用醫患關系得分/分排序4.40±0.81 4.15±0.95 3.87±1.04 3.47±1.12 3.30±0.96 3.18±0.94 2.91±0.97 2.63±0.94 2.43±0.82 2.19±0.75 2.03±0.75 1.85±0.62 123456789 10 11 12 4.13±0.92 3.68±0.89 2.47±0.68 1.95±0.59 1.24±0.44 1.08±0.28 4.65±0.65 4.36±0.76 4.11±0.75 3.71±0.93 3.29±0.81 2.99±0.97 2.65±1.06 2.37±1.04 2.10±1.04 1.79±0.99 1.57±0.88 123456123456789 10 11

2.2 老年高血壓患者健康信息查詢行為的單因素分析 不同性別、年齡、婚姻狀況、家庭年收入、醫療保險、確診高血壓時間、高血壓分級、有無其余慢性病、有無高血壓遺傳史在患者健康查詢行為得分上比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，不同BMI 值、文化程度、居住情況、有無飲酒吸煙在得分上比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 老年高血壓患者健康信息查詢行為特征的單因素分析[n=310，(±s)]

表2 老年高血壓患者健康信息查詢行為特征的單因素分析[n=310，(±s)]

項目BMI 值/(kg·m-2)＜18.5 18.5～23.9 24～27.9≥28飲酒例數總分/分統計值3.278 P 值0.021 75 84 67 84 86.13±13.62 86.31±12.76 80.19±11.70 84.89±14.53 5.713＜0.001有無143 167 80.08±12.14 88.40±13.28吸煙22.508＜0.001有無93 217 79.23±12.15 86.85±13.29文化程度小學初中高中/職中/中專居住情況獨居非獨居25.434＜0.001 288 20 2 83.17±12.51 103.20±11.60 98.50±12.02-5.693＜0.001 122 188 79.43±11.93 87.89±13.29

2.3 老年高血壓患者健康信息查詢行為總分與自我效能的相關性分析 患者健康查詢行為總分為(84.56±13.41)分，信息需求得分為(36.40±5.97)分，信息獲取渠道得分為(14.55±2.40)分，信息查詢障礙得分為(33.60±7.10)分，健康信息查詢行為總分和自我效能總分的相關系數r=0.4，P＜0.01，說明兩者存在正相關關系，見表3。

表3 老年高血壓患者健康信息查詢行為特征與自我效能的相關系數(n=310)

2.4 影響老年高血壓患者健康查詢行為的多因素分析 患者健康査詢行為總分為因變量，不同居住情況、吸煙、飲酒、文化程度、BMI 值及自我效能總分為自變量?；貧w分析結果顯示，居住情況、飲酒、吸煙、文化程度、自我效能是老年高血壓患者健康信息查詢行為的影響因素。自變量賦值情況見表4，主要影響因素見表5。

表4 自變量賦值方式

表5 老年高血壓患者健康信息查詢行為影響因素的線性回歸分析結果(n=310)

3 討論

3.1 四川阿壩老年高血壓患者的健康查詢行為較活躍 四川阿壩老年高血壓患者的健康知識需求多樣，主要集中在治療、預防與保健、飲食等方面，而對診斷、醫生評價等信息需求較少，與周杰等[12]的研究結論不一致。分析認為，可能是因為當地健康宣教力度較低，患者對高血壓基礎知識的知曉率不高[13-15]，加之缺乏相關教育培訓難以理解化驗單等專業知識，患者就更加關注易于理解的與疾病康復密切相關的信息。此外，患者對醫生評價關注較少，可能與少數民族地區民風淳樸，民眾對醫生的信任度較高有關[4]。研究還發現，少數民族地區患者健康信息獲取渠道單一，主要依靠傳統人際傳播，較少運用紙質、網絡或傳統媒體等，與以往研究結論一致[16]。一方面可能與當地老年居民的文化程度有關，受限于文化水平而難以從紙質資料和網絡中獲取相關信息；另一方面可能是因為當地醫療衛生資源缺乏，傳統媒體也難以滿足其健康知識需求。本研究還得出不會使用工具、不理解專業術語、身體障礙、雜亂信息是患者信息獲取的主要障礙?？赡芘c本次研究對象年齡較大，身心狀態相較年輕人處于弱勢地位有關。健康知識是自我管理的前提，醫療機構應根據當地患者信息需求和查詢障礙的特點，針對性地開展高血壓健康科普服務，提高患者健康素養，讓其更好參與疾病管理，達到控制血壓、提升治療效果的目的。

3.2 四川阿壩老年高血壓患者健康查詢行為的影響因素 居住情況、飲酒、吸煙、文化程度和自我效能均是老年高血壓患者健康信息查詢行為的影響因素。與家人同住患者的健康查詢行為更積極[17]，這可能是中國老年高血壓患者的社會支持主要來源于家庭成員，不僅可以協助患者搜尋高血壓相關知識，還可幫助患者克服因慢性病而產生的抑郁情緒，提高患者的積極度[18]。有吸煙、飲酒習慣的患者健康查詢行為更加消極，這與Zhang 等[19]研究結論相似，可能與這類患者對自身健康關注度較低，對高血壓健康知識和健康行為了解較少有關。文化程度也會影響患者的健康查詢行為，文化程度越高，患者對健康知識的理解和獲取能力就越強，這與文獻報道一致[4]。這類患者的學習和思維能力較好，對自身的健康問題更關注，渴望更多的健康知識和技能[20]，健康查詢行為也更加積極。研究結果顯示，自我效能水平越高，患者的健康查詢行為就越活躍。本次研究對象自我效能均分為(21.93±4.38)分，屬于低水平。這可能與當地老年高血壓患者的文化程度及醫療資源差異有關，在調查過程中發現當地絕大部分老年患者高血壓健康知識掌握欠佳，受限于學習能力、身體因素及經濟條件等難以跨越的“信息鴻溝”。研究表明[21]，自我效能是影響患者參與自我照顧行為的關鍵?；颊叩淖晕倚芨性礁?，其在收集健康信息，進行疾病管理方面的積極性就越高。

阿壩位于高原地區，其低溫低氧環境和居民高鹽高脂飲食習慣導致高血壓患病率居高不下[22]。健康的生活方式和飲食習慣對控制高血壓有積極作用，而這要求患者具備查詢健康信息的能力，能夠獲取控制高血壓的健康知識[23-24]。為提高當地患者的查詢能力，政府部門可以采取一系列措施。首先，加強衛生院基礎設施的建設和醫務人員的培養，提高醫療水平。其次，醫療衛生機構應與相關部門合作推動健康信息服務改進和創新，通過建立多樣化的健康信息服務體系來為患者提供便捷、準確、可靠的健康信息。此外，醫務人員應充分發揮健康信息傳播者作用，運用圖文并茂的方式來創新健康宣教形式，定期舉辦形式多樣的健康宣教活動，調動患者的積極性，提高其參與度[20]。這些措施的實施將有助于改善阿壩地區居民的健康查詢行為，提高該地區的血壓控制率。

4 小結

四川阿壩地區老年高血壓患者的健康查詢水平中等，患者信息需求多為治療、預防保健等基礎知識，途徑多為傳統人際傳播；不會使用工具、不懂專業術語、身體障礙、大量雜亂信息是其健康查詢主要障礙。獨居、有飲酒吸煙習慣、文化程度和自我效能低的患者查詢行為更加消極。由于經濟和醫療水平等受限，當地老年高血壓患者獲取健康知識和衛生資源較困難，解決問題的有效途徑是政府、醫療衛生機構、醫務人員和患者協同合作，共同建立多元化的健康信息服務網絡，確?；颊吣軌蜉p松獲得所需信息。此外，受限于時間和精力，本次研究樣本量較小且為單中心，建議未來可進行更大樣本量和多中心的研究，為提升少數民族地區老年高血壓患者的自我管理能力提供更多依據。