四維融合視角下臨床專碩研究生的職業素養教育研究

余根鈥

（福建醫科大學 臨床醫學部，福建 福州 350122）

良好的醫學職業素養是醫德醫風的重要體現，是推動醫學生順利步入醫師隊伍、投身醫療衛生事業、踐行醫者仁心仁術的內生動力。多年來，黨和國家高度重視醫學人才的培養，多次就醫學生的職業素養教育提出明確要求。其中，《卓越醫生教育培養計劃2.0》與《關于加快醫學教育創新發展的指導意見》指出：醫學人才培養的過程要不斷強化醫學生的職業素養教育，要將思想政治教育與職業素養教育貫穿教育教學全過程，著力培養醫學生救死扶傷精神。然而，醫學職業素養的形成并非短期教育或行為強化就能一蹴而就，而是需要逐步引導學生從知曉到觸動，再到思考與行動。醫學職業素養教育需要緊密圍繞學生知識學習與臨床實踐鍛煉的過程，不斷強化學生對醫學事業的理性認知、情感認同、意識養成與價值踐行，最終達到內化于心、外化于行的教育目的。自2015 年以來，臨床醫學專業學位碩士研究生（以下簡稱“臨床專碩研究生”）開始實行“雙軌合一”的培養模式，也就意味著臨床專碩研究生需要具備堅實的醫學基礎理論與扎實的臨床實踐技能，才能成為我國高層次醫療衛生人才隊伍的后備軍。深入探究臨床專碩研究生職業素養的深刻內涵及其培育路徑，對發展壯大我國醫療衛生人才隊伍以及大力推進健康中國建設具有重要意義。

一、臨床專碩研究生職業素養教育的重要性

目前，醫學教育涉及職業素養教育的研究成果較多，多數研究趨向認同醫學職業素養是醫學生未來勝任醫師崗位以及獻身醫學事業的動力來源。然而，深入分析臨床專碩研究生的培養目標要求、能力考核要求以及社會認知的評價，可以發現：良好的職業素養不僅是臨床專碩研究生適應未來職業發展的需要，更是順利完成當前學業任務的迫切需求。

1.職業素養教育是人才培養的目標要求。根據《臨床醫學碩士專業學位研究生指導性培養方案》的目標要求，臨床醫學專業學位研究生的培養目標要成為熱愛醫療衛生事業，具有良好職業道德、人文素養和專業素質的臨床醫師。要想成為一名合格的臨床醫師，根據中國醫師協會發布的《住院醫師規范化培訓內容與標準（2022 年版）》的要求，臨床專碩研究生需要在臨床輪轉過程中養成良好的醫學職業素養，包含職業道德、敬業精神、人文素養、系統改進能力等四個方面內容。

2.職業素養教育是臨床能力的考核要求。根據能力考核的要求，臨床專碩研究生作為住院醫師需要具備良好的醫學職業素養。臨床專碩研究生具有雙重身份，既是碩士生，需要完成專業理論學習，又要在規培單位完成臨床實踐工作并承擔住院醫師的角色。臨床專碩研究生的培養以臨床輪轉為主要方式，需要經歷過程考核和結業考核，并且逐一開展本專業以及相關專業的日?？己?、出科考核、年度考核以及年度業務水平測試，醫學職業素養就是其中重要的能力考核內容。

3.職業素養教育是社會主流的認知要求。自研究生入學開始，臨床專碩研究生就需要進行長時間的臨床輪轉與住院學習，學生必須在培養單位開展不少于33 個月的理論學習與臨床實踐。因此，在社會大眾的普遍認知中，在醫院身著白大褂、佩戴工作牌的臨床專碩研究生就應該是具備嫻熟業務能力和良好職業素養的醫生。因此，臨床專碩研究生在培養單位學習與實踐過程中必然需要具備良好的職業素養才能符合社會大眾對醫師的職業要求，才能更好地處理后續復雜的醫患溝通問題以及臨床診療訓練。

二、臨床專碩研究生職業素養教育的困境

“知情意行合一”的教育思想是現代教育領域歷久彌新且一以貫之的基本原則。[1]新時代醫學教育應當充分結合認知、情感、意識、行動四個教育維度，對當前臨床專碩研究生職業素養的教育現狀進行思考與分析。

1.認知維：角色認知存在偏差。臨床專碩研究生具有碩士生及住院醫師雙重身份，意味著臨床專碩研究生既要完成學位教育所要求的課程學習與考試、科研課題、學位論文等學習內容，也要協助管理病人、采集病史以及完成值班、門診、急診等規培任務。在短暫的3 年時間里學生需要同時完成臨床醫學專業學位的培養要求以及住院醫師規范化的培訓要求，才能取得畢業證、學位證、規培證，可謂是機遇與挑戰并存。然而，許多臨床專碩研究生對自己的“雙角色”認知與定位存在偏差，主要表現在兩個方面：一方面是偏重碩士生身份而排斥醫療單位繁重的規培任務，存在“自己首先是研究生，其次才是住院醫師”的主觀認知，這會直接影響臨床專碩研究生醫學職業素養的形成與發展；另一方面是由于臨床專碩研究生長期在醫院學習及生活，許多臨床專碩研究生將自己等同于規培生，而忽視研究生教育所要求的課程學習與科研創新，由此造成角色認知失位。

2.情感維：職業認同情感缺乏。正所謂“干一行，就要愛一行”，職業認同是臨床專碩研究生職業素養形成的內生動力，直接影響著學生對醫學事業的熱愛與救死扶傷的追求。然而，現有研究發現，臨床專碩研究生的職業認同并不樂觀。一方面是由于臨床壓力大所導致。臨床專碩研究生需要在醫院臨床輪轉不少于33 個月，在不同科室承擔繁重且復雜的臨床工作。有研究通過對比臨床醫學專業不同學位類型研究生的職業認同感后發現：科學學位研究生因為較少直面復雜醫患關系，臨床壓力較小，職業認同感明顯高于專業學位研究生。[2]另一方面則是職業發展中產生的心理落差所導致。主要表現在對醫生職業勞動付出與福利待遇、職工保障等方面進行比較后產生的巨大心理落差，由此形成的消極觀念羈絆著臨床專碩研究生對臨床實踐的態度、激情與動力，也束縛著他們的職業認同感以及職業素養的形成與發展，尤其是在醫療突發事件或公共衛生事件暴發時刻尤為凸顯。有研究顯示，對待醫生收入與付出不匹配現象的消極看法會降低醫學生的職業認同。[3]

3.意識維：自我意識效能不足?！兜赖陆洝酚性疲褐苏咧?，自知者明。醫生的自我意識是醫生對自身能力、價值觀、性格特點等方面的淺層判斷與主觀評價，自我意識水平的高低決定著醫生臨床診療的水平與質量。因此，對醫師職業而言，自我意識的高低對臨床專碩研究生職業素養的形成能夠產生重要影響。有研究表明，自我意識能夠對職業決策產生直接影響。[4]此外，由于在各科室臨床輪轉的時間不夠以及臨床訓練深度不足等方面的原因，臨床專碩研究生對臨床輪轉的滿意度以及獲益感普遍不高，對自己獨立從事臨床診療所表現出的自我效能感不高且自我意識不足。自我意識水平的高低直接影響著學生未來從事醫師職業的自信心，也間接影響著學生未來從醫的信念。有研究表明：臨床輪轉時間越長，臨床專碩研究生對自身技能熟練程度的評價越高。[5]然而，也有調查研究顯示：臨床專碩研究生對自己能夠獨立、規范地承擔本專業常見疾病的臨床診療工作能力的自我評分不高。[6]

4.行動維：臨床實踐獲益不夠。臨床專碩研究生的臨床實踐以床旁管理病人及門診實踐為主，對比本科階段的臨床見習與實習，研究生階段的臨床實踐更加貼合真實的臨床情境。南宋詩人陸游曾在《書巢記》中寫道：天下之事，聞者不如見者知之為詳，見者不如居者知之為盡。那么醫學生的臨床實踐也是這個道理，如果在實踐過程中學生只是一味“聽”與“看”，缺少動手操作或獨立解決問題的訓練，那么在面對復雜診療難題及醫患溝通矛盾時就難以從容應對，進而影響其職業素養的發展。有研究表明，臨床專碩研究生參與實習實踐的深度不斷提高，學生的職業素養提升也就越高。[7]然而，相關調查顯示，由于不同科室的輪轉方案以及帶教質量存在差異，在非本專業科室輪轉過程中，臨床專碩研究生在實踐操作機會上未能得到合理滿足。[8]由此導致學生對出科后所習得的基本診斷技術、臨床處理能力、臨床操作能力以及文書寫作能力的自我評價不高，自我效能感與實踐獲益感表現不足。

三、臨床專碩研究生職業素養教育四維融合的實施路徑

“知—情—意”是人類心理活動的三個環節，是從認知到認同的過程，而“行”則是基于認同前提下的價值踐行。因此，推動臨床專碩研究生職業素養教育四維融合主要是圍繞學生的認知、情感、意識及行動四個維度采取針對性教育，逐步引導學生從知曉到觸動，再到思考與行動，達到內化于心、外化于行的深層目的。

1.抓好“三階段”教育，夯實主體角色認知。認知決定著個體后續的思考與行動，角色認知是個體勝任特定職業角色過程中的思想指引，是職業素養形成的思想基礎。臨床專碩研究生的職業素養教育應當將角色認知貫穿教育全過程，并在新生入學、日常教育以及畢業生離校幾個關口中不斷強化。一是抓好新生入學教育，把好入口關。利用新生適應性課程、入學主題班會等組織形式，詳細解讀《臨床醫學碩士專業學位研究生指導性培養方案》 《住院醫師規范化培訓內容與標準》等文件要求，明晰臨床專碩研究生既是“碩士生”也是“住院醫師”的角色定位，確保課程學習與臨床輪轉的任務要求落到實處。二是抓好日常班會教育，把好過程關。利用日常班會開展醫學教育的資訊分享與政策解讀，幫助學生理解醫教協同改革對于加強醫學人才隊伍建設、優化高等醫學教育的目的與要求，避免學生只關注到“四證合一”的就業優勢，而忽視并軌培養所帶來的艱巨挑戰，確保權責一致。三是抓好畢業生離校教育，把好出口關。開展畢業生離?！白詈笠徽n”教育活動，詳細解讀《中華人民共和國醫師法》等文件的相關條款，明確醫師的責任與義務，強化臨床專碩研究生對醫師職業道德、職業精神、職業情懷等方面內容的深刻理解，切實增強臨床專碩研究生的職業素養，確保廉潔行醫建設走深走實。

2.落實“三融入”舉措，提升醫師職業認同。大醫精誠、醫者仁心的情感認同是醫學生職業素養形成的強大內驅力，臨床專碩研究生職業素養教育應當立足醫學特色，推動職業素養教育寓情于教，達到“潤物細無聲”的教育成效。一是融入紅醫精神力量。每所醫學院校及其臨床教學單位都具有豐富的紅色文化資源，其中所蘊含著的精神力量對強化醫學生職業信念、職業道德以及職業精神具有促進作用。高等醫學院校要充分挖掘校本特色資源，充分開發校史館、院史館、資料庫的思政育人功能，強化醫學生的職業認同感與代入感。二是融入偉大抗疫精神。偉大抗疫精神既是許多醫學生的學醫初心，也是他們堅定從醫道路的原動力。臨床專碩研究生既是抗疫的見證者也是經歷者，通過組織抗疫故事會、參觀抗疫紀念場館及展覽等方式來幫助臨床專碩研究生進一步明確偉大抗疫精神的深刻內涵，引導他們樹立無私奉獻的崇高醫德。三是融入傳統醫學文化。中華傳統醫學文化倡導的是一種融合個人、家庭、國家價值的職業價值觀。[9]正如習近平總書記在給首鋼醫院實習的西藏大學醫學院學生回信中談及，“希望你們珍惜學習時光，練就過硬本領，畢業后到人民最需要的地方去，以仁心仁術造福人民特別是基層群眾?！?/p>

3.發揮“三引領”作用，增強職業自我意識。臨床醫學的專業性及實踐性極強，這就決定了醫學生的就業方向與職業定位相對明確。職業自我意識水平的高低不僅對醫學生后續實踐能夠產生激勵作用，也可以通過提高自我效能感增強他們的職業認同。一是發揮學涯規劃的朋輩引領。通過組織博碩講壇、主題沙龍等活動，邀請在學或已畢業的優秀學生分享自己在臨床實踐、科研創新、執醫備考等方面的成熟經驗，充分發揮臨床專碩研究生的朋輩互助作用，增強學生的職業獲益感與自我效能感。二是發揮網絡思政的引領作用。不斷加強校園融媒體平臺建設，做好陣地建設，始終堅持內容建設為本，不斷創新短視頻、微博軟文等學生容易接受的內容傳播形式，提高官方微信、微博、抖音等校園主流媒體號在學生群體中的影響力。持續推進網絡名師工作室建設，孕育和培養正能量的大學生網絡意見領袖，牢牢把握網絡意識形態主動權，切實發揮網絡思政的思想引領作用。三是發揮全員育人的價值引領作用。研究生導師及輔導員是臨床專碩研究生職業素養教育的重要力量，但是由于臨床專碩研究生多數時間在不同科室輪轉，導師及輔導員能夠見到學生的次數屈指可數，對學生的教育引導效果不佳。因此，要積極探索導師、輔導員、教學管理人員以及科室帶教的協同育人工作機制，切實發揮全員育人的價值引領作用。

4.暢通“三渠道”建設，增強實踐育人成效。習近平總書記在黨的二十大報告中指出：“當代中國青年生逢其時，施展才干的舞臺無比廣闊，實現夢想的前景無比光明?！迸R床醫學專碩研究生作為我國高水平醫療衛生人才隊伍的生力軍，高校應當積極為學生的成長成才搭建多樣化平臺，引導青年學生走出校門、走進基層，在服務基層群眾中不斷錘煉意志品質。一是構建能力提升訓練體系。以能力提升為導向，按照不同主題開展專項能力訓練營，在研究生入學之際結合學生的興趣、性格以及特長、愛好等個性因素制定個人能力提升計劃，所取得的成效納入研究生綜合測評以及相關榮譽評審。二是增強線上志愿服務活力。由于臨床專碩研究生大多數時間都需要在科室進行臨床輪轉，能夠參加線下志愿服務的時間較少。因此，高校需要積極推進臨床專碩研究生開展“線上”與“線下”相結合的志愿服務活動，制定活動實施細則與制度規范。三是增強社會實踐育人成效。以大學生“三下鄉”社會實踐活動為重要載體，定期帶領臨床專碩研究生深入革命老區，下沉基層一線，積極開展愛心診療服務、健康知識宣教、紅色基地參觀以及對話基層校友、專題調研等社會實踐活動，不斷加深學生對基層醫療衛生狀況的認識，引導廣大青年醫學生立足專業所學、發揮專業所長，在服務基層群眾中鍛煉成長，真正達到深入基層受教育、長才干、作貢獻的實踐目的。