ACS患者舌脈與冠脈狹窄程度及病變血管的相關性分析

高巖 李秋冶 王鳳榮

摘要：目的 探討急性冠脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）患者舌脈與冠狀動脈狹窄程度、病變血管支數的相關性。方法 收集2022年8月—2022年10月就診于遼寧中醫藥大學附屬醫院及遼寧省人民醫院，行冠脈造影的急性冠脈綜合征患者病例81例，雙人雙機進行數據整理錄入，應用SPSS22.0對數據進行spearman相關性分析，探討急性冠脈綜合征患者舌（舌色、苔質及苔色）脈（脈象）與冠狀動脈狹窄程度、病變血管支數的相關性。結果 后降支病變與濁膩苔正相關；前降支狹窄度與少苔負相關；右冠病變與年齡、紫暗舌正相關，與白膩苔負相關；右冠脈狹窄度與厚苔正相關，與白膩苔負相關；鈍緣支病變與少苔正相關；對角支病變與軟脈正相關；冠脈病變支數與年齡正相關；總狹窄指數與澀脈正相關。結論 急性冠脈綜合征患者冠狀動脈狹窄程度、病變血管支數與舌脈存在相關性，可為中醫診療提供參考依據。

關鍵詞：急性冠脈綜合征；舌脈；冠狀動脈狹窄程度；病變血管支數；相關性

中圖分類號：R543.5

文獻標志碼：B

文章編號：1007-2349（2024）01-0042-06

急性冠脈綜合征是心內科急危重癥，是心內科致死率最高的疾病之一，嚴重威脅著人類的健康。研究表明，祖國傳統醫學對于改善患者生存質量及遠期預后具有確切療效，祖國傳統醫學具有整體審查、辨證論治的診療特點及優勢，通過望、聞、問、切對患者的病情進行采集，四診合參，進而達到指導疾病診療的目的，其中舌診、脈診是為精髓?！鹅`樞·脈度》云：“心氣通于舌，心和則舌能知五味矣?！薄饵S帝內經》云：“心主舌……在竅為舌?！笨梢?，舌象不僅可以直觀反映心系疾病病位的深淺，還可通過推斷病勢的發展狀態以剖析邪正交爭的趨勢，在診療的過程中發揮著不可或缺的作用；脈診對于辨證論治的過程至關重要，是傳統醫學特有的診查方式?！饵S帝內經》云：“心者，生之本，……其充在血脈?！睋Q而言之，臨床可通過診察舌象、脈象，觀察其變化以評估心臟功能狀態，為后續診療提供思路。

冠狀動脈造影術可直觀獲得冠狀動脈狹窄程度、病變血管支數，是急性冠脈綜合征診斷的金標準。本研究對行冠脈造影術的急性冠脈綜合征患者信息進行整理分析，研究急性冠脈綜合征患者的舌脈與冠狀動脈狹窄程度、病變血管支數的相關性，從而為中醫藥的臨床應用提供更多客觀依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源 收集遼寧省人民醫院及遼寧中醫藥大學附屬醫院2022年8月—2022年10月行冠脈造影的急性冠脈綜合征患者，共納入81例，其中男56例，女25例，平均年齡60.11歲。

1.2 中醫診斷標準

1.2.1 胸痹 參考全國中醫藥行業高等教育“十二五”規劃教材全國高等中醫藥院校規劃教材《中醫內科學》胸痹診斷：（1）胸痹以胸部悶痛為主癥，一般持續幾秒到幾十分鐘，休息或用藥后可緩解?；颊叨嘁婋谢蛐那皡^憋悶疼痛，甚則痛徹左肩背、咽喉、胃脘部、左上臂內側等部位，呈反復發作性。常伴有心悸、氣短、汗出，甚則喘息不得臥。（2）突然發病，時作時止，反復發作。嚴重者可見胸痛劇烈，持續不解，汗出肢冷，面色蒼白，唇甲青紫，脈散亂或微細欲絕等危候，可發生猝死。（3）多見于中年以上，常因操勞過度、抑郁惱怒、多飲暴食或氣候變化而誘發，亦有無明顯誘因或安靜時發病者。

1.2.2 舌診信息收集 望舌包括望舌質和望舌苔，舌質包括舌的神色形態及舌下絡脈，舌苔包括苔質和苔色。本研究選取了心內科患者臨床常見的若干舌象（舌色、苔色和苔質）探討其與冠狀動脈狹窄程度、病變血管支數的相關性。參照《中醫診斷學》及《臨床實用舌象圖譜》中的“舌診”有關內容，作為舌色、苔質及苔色判斷標準。（1）舌色：①淡紅舌：舌色淡紅潤澤。②淡白舌：比正常舌色淡淺，白色偏多而紅色偏少。③紅舌：較正常舌色紅，甚至呈鮮紅色。④淡暗舌：比正常舌色淡淺，白色偏多而紅色偏少，偏于晦暗。⑤暗紅舌：舌色紅而不鮮明，偏于晦暗。⑥紫暗舌：全舌呈現紫色，或有紅色，顏色晦暗。（2）苔質：①薄苔：透過舌苔能隱隱見到舌質者。②厚苔：不能透過舌苔見到舌質者。③膩苔：苔質致密，顆粒細小，融合成片，如有油膩之狀，中厚邊薄，緊貼舌面，揩之不去，稱為膩苔。④少苔：苔質明顯偏少，不能完全覆蓋舌面。（3）苔色：①白苔：舌苔呈現白色。②薄白苔：苔薄白而潤。③白膩苔：苔色白，苔質黏膩。④黃苔：舌苔呈現黃色。⑤薄黃苔：苔薄黃而潤。⑥黃膩苔：苔色黃，苔質黏膩。⑦灰黑苔：舌苔呈現灰黑色。⑧濁膩苔：苔色晦暗不清，苔質黏膩。

1.2.3 脈診信息收集 參照《中醫診斷學》：（1）浮脈：輕取即得，重按稍減而不空。其脈位表淺。（2）沉脈：輕取不應，重按始得。其脈位深沉。（3）細脈：脈細如線，但應指明顯。（4）滑脈：往來流利，如盤走珠，應指圓滑。（5）澀脈：脈細而遲，往來艱澀不暢，如輕刀刮竹。（6）弦脈；端直而長，如按琴弦，脈勢較強而硬。（7）弱脈：極軟弱而沉細。（8）軟脈：浮而形細勢軟，不任重按，重按不顯。

1.3 西醫診斷標準

1.3.1 急性冠脈綜合征 急性冠脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）包括非ST段抬高型心肌梗死（non ST segment elevation myocardial infarction，NSTMEI）、ST段抬高型心肌梗死（ST segment elevation myocardial infarction，STMEI）和不穩定性心絞痛（Unstable angina pectoris，UAP），上述3種亞型均在本研究范圍內。ACS 的診斷參照 2019 年《急性冠脈綜合征急診快速診治指南》，詳見表1。

1.3.2 冠脈狹窄程度 根據美國心臟病學會/美國心臟協會（ACC/AHA）評分法將冠脈狹窄分為6級進行評分：

冠狀動脈無狹窄為0分，25%～49%狹窄為1分，50%～74%狹窄為2分，75%～89%狹窄為3分，90%～98%狹窄為4分。99%～100%狹窄為5分，分別將左冠脈前降支、回旋支及右冠脈的最大狹窄程度作為各支冠脈狹窄度。將三支得分之和為總狹窄指數。

1.3.3 冠狀動脈病變支數 冠狀動脈病變按累計的血管支數表示，進行相關性分析時，將前降支、回旋支、右冠脈、左主干各視為獨立血管進行分析。

1.4 納入標準 （1）年齡 18～85周歲。（2）以急性冠脈綜合征為第一診斷入院治療，并符合上述急性冠脈綜合征診斷標準，入院3天內行冠脈造影術。（3）受試者本人同意參加本次調查、簽署知情同意書，可完全配合采集舌象、脈象等臨床資料。

1.5 排除標準 （1）合并嚴重惡性心律失常、嚴重瓣膜性心臟病或肝、腎、造血系統等嚴重原發性疾病，精神病者。（2）反關脈或斜飛脈。（3）食物、藥物等所致染苔。（4）舌體運動困難者。（5）因故不能配合硏究者完整采集中醫舌脈信息或臨床病歷資料不完整者。

1.6 統計學方法 利用Microsoft Excel雙人雙機整理搜集到的臨床資料。舌脈各項，符合賦值為1，不符合賦值為0，對冠脈病變支數及冠脈狹窄指數與舌脈各項進行雙變量Spearman相關性分析。檢驗水準α=0.05。

1.7 倫理審查 本研究已通過遼寧中醫藥大學附屬醫院倫理委員會審查。

2 結果

2.1 舌象、脈象與冠狀動脈狹窄程度及病變血管支數的相關性 Spearman相關性分析結果顯示，后降支病變與濁膩苔呈正相關（r=0.226，P=0.043）；右冠脈病變與年齡、紫暗舌呈正相關（r=0.274，P=0.013、r=0.238，P=0.033），與白膩苔呈顯著負相關（r=-0.312，P=0.005）；第一、第二鈍緣支病變與少苔呈正相關（r=0.251，P=0.024；r=0.225，P=0.043）。詳見表2。

Spearman相關性分析結果顯示，病變支數與年齡呈正相關（r=0.235，P=0.035）；前降支狹窄指數與少苔呈負相關（r=-0.247，P=0.026）；右冠脈狹窄指數與厚苔呈正相關（r=0.219，P=0.050），與白膩苔呈負相關（r=-0.241，P=0.030）；總狹窄指數與澀脈呈正相關（r=0.243，P=0.029）。詳見表3。

3 討論

百病多由痰作祟^］，若平素噬食肥甘厚味，或脾胃素虛精微難化，釀生濕濁邪氣，阻塞脈道，則易發為胸痹之痰濁實證，對應本例，即后降支病變與濁膩苔正相關，前降支狹窄度與少苔負相關。有研究顯示，前降支與后降支血流動力學相似，這也從另一方面對本研究得出的結論做出了支撐。

《素問·通評虛實論》云：“邪氣盛則實，精氣奪則虛”。右冠病變臨床多見血壓低、心率慢等表現，即右冠病變大多可以虛證視之。對應本研究結果，即右冠病變、右冠脈狹窄度與白膩苔等實邪征象呈負相關；氣虛無以行血，則舌質紫暗，故右冠病變與紫暗舌正相關；正氣虧虛無以御邪，則邪氣入里，舌苔轉厚，即右冠脈狹窄度與厚苔正相關。

有學者指出，絡病多虛，陰虛血少，津液不足，則絡脈失于濡養而發病。而無論鈍緣支亦或對角支，作為主要冠狀動脈的分支血管，均可歸屬于絡脈一屬，易因虛致病。而少苔、軟脈對應的病機即為陰虛血少，津液不足，正氣虧虛無以行血等，對應本例，即鈍緣支病變與少苔正相關、對角支病變與軟脈正相關。

《素問·陰陽應象大論》有云：“年四十，而陰氣自半也，起居衰矣”，隨著年齡的增長，機體正氣日益衰敗，脈道不通，即冠脈病變支數與年齡正相關，現代研究表明，心血管疾病的發展程度隨年齡增加而顯著增加，更加印證了這一結論。

《素問·脈要精微論》曰：“澀則心痛”，指出了澀脈與心病的密切聯系；《瀕湖脈學》：“澀緣少血或傷精，反胃亡陽汗雨淋，寒濕入榮為血痹，女人非孕即無經。寸澀心虛痛對胸，胃虛脅脹察關中，尺為精血俱傷候，腸結溲淋或下紅”，指出了澀脈主病多為脈道不通，血行不暢，這與本研究得出的結論不謀而合，即：總狹窄指數與澀脈正相關。

本研究結論證實，冠脈病變及狹窄程度與舌象、脈象具有一定相關性。雖然納入研究對象數量較少，研究區域相對單一，但仍然具有參考意義，對于指導中醫藥干預急性冠脈綜合征提供了更多客觀依據，為中醫藥更好地在急性冠脈綜合征的救治、改善遠期預后等方面發揮作用提供了更多可能。

參考文獻：

［1］馬文君，馬涵萍，王運紅，等.《2021年中國心血管病醫療質量報告》概要［J］.中國循環雜志，2021，36（11）：1041-1064.

［2］張輝，馮禾，王靖陽，等.中藥湯劑聯合標準治療對急性冠脈綜合征PCI術后影響的回顧性隊列研究［J］.天津中醫藥，2022，39（11）：1361-1366.

［3］陳文山，姬勁銳，魏小云，等.早期應用PCSK9抑制劑對非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征患者PCI后炎癥水平和微循環功能的影響［J］.中國動脈硬化雜志，2022，30（7）：601-605.

［4］李禹慧，韋倩，王嘉樂，等.伏邪理論中藥干預急性冠脈綜合征［J］.長春中醫藥大學學報，2021，37（4）：796-798.

［5］黎家榮，王任國，何志偉，等.MSCTA和CAG評價冠心病患者冠脈狹窄程度及斑塊穩定性的價值分析［J］.現代醫用影像學，2022，31（4）：687-690.

［6］張伯禮，吳勉華.中醫內科學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2016：134-143.

［7］李燦東，吳承玉.中醫診斷學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2012：42-130.

［8］王彥暉.臨床實用舌象圖譜［M］.北京：化學工業出版社，2012：7-23.

［9］張新超，于學忠，陳鳳英，等.急性冠脈綜合征急診快速診治指南（2019）［J］.中國急救醫學，2019，39（4）：301-308.

［10］Guidelines for coronary angiography.A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on assessment of diagnostic and therapeutic cardiovascular procedures（subcomm ittee on coronary angiography）.J Am Coll Cardiol.1987（10）：935-950.

［11］劉妍彤，呂曉東，龐立健，等.慢性復雜性疾病中醫共性證治探究［J］.時珍國醫國藥，2016，27（3）：669-671.

［12］李愛莉，李治安.經胸冠脈多普勒超聲心動圖無創性測定后降支血流的臨床研究［J］.中國超聲醫學雜志，2004（3）：36-39.

［13］袁林杰，陳濤，宋海禎，等.“邪氣盛則實，精氣奪則虛”釋疑［J］.中華中醫藥雜志，2013，28（12）：3748-3749.

［14］李勇，呂樹錚.首次急性ST段抬高型心肌梗死患者行直接經皮冠狀動脈介入術中發生心動過緩的危險因素［J］.中國動脈硬化雜志，2018，26（1）：51-54.

［15］李營，楊麗敏，陳賢，等.胡志耕教授基于氣虛血瘀論治胸痹［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2022，20（20）：3822-3824.

［16］孫靜，李臻.中醫舌診在冠心病診斷中的應用研究闡述［J］.中國中醫急癥，2017，26（7）：1229-1231.

［17］王筠，張軍平.冠心病之絡脈虛滯論［J］.中華中醫藥學刊，2006，24（4）：629-630.

［18］連妍潔，李明軒，劉紅旭，等.基于“玄府-氣液-絡脈”探討心力衰竭的中醫證治［J］.中醫雜志，2023，64（6）：641-645.

［19］王剛，范繼紅，劉江紅，等.急性心肌梗死患者年齡和住院期間預后關系的分析［J］.中國循證心血管醫學雜志，2022，14（12）：1448-1451.

［20］楊秀婷，張子義，高彩，等.滑澀脈的切脈方法及臨床意義分析［J］.中醫藥導報，2022，19（18）：110-113.

（收稿日期：2023-08-08）