闌尾炎術后營養飲食與藥膳

李家敬 范文昌

闌尾位于右髂窩部，形似蚯蚓狀，長度2-20cm不等，一般6-8cm，直徑0.5-0.7cm。闌尾起源于盲腸根部，附于盲腸后內側壁，位于三條結腸帶的回合點。闌尾炎分為急性、慢性闌尾炎、特殊類型闌尾炎、闌尾腫瘤，臨床急性闌尾炎多見。急性闌尾炎示常見的急腹癥之一，發病率較高，多發于年輕人，多采用手術治療。急性闌尾炎表現為腹痛等胃腸道癥狀，為轉移性右下腹痛，右下腹有固定的壓痛，疼痛開始時常常始于上腹痛，還會出現高熱、惡心、嘔吐等癥狀，化驗可見血白細胞總數、中性粒細胞計數升高，發生原因有飲食不潔、細菌感染、闌尾腔梗阻、胃腸功能紊亂、糞石梗阻等。急性闌尾炎多發于年輕人。闌尾炎中一部分屬于化膿性闌尾炎，化膿性闌尾炎特征為闌尾腫脹增粗，系粘膜增厚，術后易導致闌尾膿液污染腹腔，引發傷口感染等并發癥，出現滲血、滲液、紅腫，且體溫升高等癥狀。闌尾炎術后應觀察滲血、紅腫、腹腔殘余膿腫等術后并發癥。一部分患者急性闌尾炎并發腸梗阻，會出現腹脹、腹痛、停止排便排氣，腹部膨大，壓痛廣泛，以右下腹等腸梗阻癥狀，右下腹有固定的壓痛，伴有肌肉緊張、反跳痛，腸鳴音亢進或消失。

1.闌尾炎術后并發癥

（1）出血：闌尾系膜的結扎線脫落，引起系膜血管出血，一旦發生出血表現，應立即輸血補液，緊急再次手術止血。（2）切開感染：是最常見的術后并發癥，在化膿或穿孔性闌尾炎中多見。近年來由于外科技術提高和有效抗生素的應用，此并發癥已較少見，出現切開感染處理先給予穿刺抽出膿液，或于波動處拆除縫線，排出膿液，定期換藥。（3）粘連性腸梗阻：是闌尾術后較常見并發癥，與局部炎癥重、手術損傷、切口異物、術后臥床等多種因素有關。處理闌尾炎診斷明確，應早期手術，術后早期離床活動。（4）闌尾殘株炎：闌尾殘端保留過長超過1cm時，或腸石殘留，術后殘株可炎癥復發，表現闌尾炎癥狀。處理首先行鋇劑灌腸造影檢查可以明確診斷，癥狀嚴重時再次手術切除闌尾殘株。（5）糞瘺：很少見，一般經非手術治療糞瘺可閉合自愈。

2.闌尾炎術后的膳食原則

患者術后早期食用富含碳水化合物類食物為主，以谷類糧食為主，可適當增加魚湯、蔬菜湯、米湯、瘦肉湯的攝入?；颊咴谑秤酶缓妓衔镱愂澄飼r，也要避免過于精細?；颊叱３z入高蛋白、高熱量的食物，而忽略了維生素和膳食纖維食物的攝入，患者身體恢復需要富含膳食纖維食物的攝入，特別是深綠色葉類蔬菜的攝入，但不建議食用太多粗纖維的食物如韭菜、芹菜、冬筍、毛筍等。飲食注意：術后一段時間內應當禁食，待肛門排氣后，給予小米湯、蔬菜湯或適量果汁等流食，逐漸過渡到食用半流質（大米粥、小米粥、蔬菜湯、面條、米粉等）、軟食（雞蛋糕等），待術后傷口逐漸恢復后再增加軟飯和普通食物，增加富含膳食纖維的蔬果的攝入，術后一周內不建議食用豆類、豆制品、紅薯、土豆、牛奶、蔥頭、生蔥及糖類等食物，以免腹脹。飲食以清淡為主，避免過食肥厚油膩、高膽固醇、辛辣食物，化學性刺激性、生冷食物。

3.不同年齡段人群及妊娠特殊生理期患者術后飲食特點

針對不同年齡段人群及妊娠特殊生理期的生理特點和營養需求不同，給闌尾炎的診治增加了困難，不同性別人群制定相應的膳食指引，健康合理飲食是治療闌尾炎的關鍵。

3.1老年人飲食特點及術后飲食特點

老年人生理功能出現減退和氣血津液出現不足，免疫功能、代謝功能下降，抗氧化功能降低，會出現便秘、失眠健忘、神疲乏力、頭暈目眩、腹脹、腰膝酸軟等癥狀，更容易出現術后并發癥傷口愈合慢、感染等。老年人患者術后恢復期食物應該由清流質過渡到普食狀態，保證蛋白質、脂肪、碳水化合物、維生素、礦物質等各種營養素滿足機體需要，同時要考慮老年人飲食特點：食物多樣，谷類為主，粗細搭配，保證谷薯類食物的攝入量，全谷類食物或者粗糧食物每日50-100g；畜禽水產及蛋類食物的攝入，優質蛋白質的攝入量正總蛋白質攝入一半以上，瘦肉40-50g，蛋類40-50g，魚蝦和禽肉類50-100g；每日適量攝入大豆及其制品、牛奶及奶類制品，攝入30-50g大豆或相當量的豆腐、豆腐干、豆漿等豆制品；攝入足量的蔬果，多吃深色蔬菜及芥菜、甘藍等十字花科蔬菜，蔬菜量推薦300-400g，深色蔬菜占到一半以上；飲食清淡，少鹽少油，食鹽的用量控制在5g以下，兩種慢性病及以上人群，食鹽的用量控制在3g以下，每日烹調油食用量控制在20g-25g，盡量使用多種植物油；主動飲用溫熱的白開水，每日飲水1.5L-1.7L。還要注意：食物細軟，少食多餐，不宜食用過硬、刺多、骨多的食物；飲食攝入不足時，在醫生或者臨床營養師的指導下，可以選擇使用營養補充劑及特殊醫學用途配方食品。老年人的藥膳還要選用健脾益氣、溫補腎陽方面的藥膳，膳食注意多溫少寒、多補少瀉，常用的食藥物質有山藥、黃精、枸杞子、百合、人參、黨參、黃芪、桂圓、肉蓯蓉、當歸等。常用藥膳有當歸生姜羊肉湯、黃精枸杞燉牛尾、人參百合粥、阿膠大棗燉烏雞、桂圓參蜜膏等。老年人患者術后飲食及藥膳，還要結合其飲食習慣及口味愛好進行加工制作。

3.2妊娠患者飲食特點及闌尾炎術后飲食特點

闌尾炎發生于妊娠的各個階段，妊娠合并闌尾炎的飲食護理顯得尤為重要與特殊。闌尾炎妊娠患者飲食護理，不僅要考慮患者的營養飲食，還要保證胎兒生長發育的營養需要?；颊咝g后恢復期食物應該由清流質過渡到普食狀態，保證蛋白質、脂肪、碳水化合物、維生素、礦物質等各種營養素滿足機體需要，同時要考慮孕期婦女飲食特點：谷薯類250-350g（孕中期為275-325g，孕晚期為300-350g），全谷物和雜豆75-100g，薯類75-100g；蔬菜類300-500g（每周至少一次海藻類蔬菜），水果類200-400g；魚禽蛋肉類120-250g（孕中期為150-200g，孕晚期為200-250g），瘦畜禽肉50-100g（孕中期為50-75g，孕晚期為75-100g），每周1-2次動物血或肝臟，魚蝦類孕50-100g（孕中期為50-75g，孕晚期為75-100g），蛋類50g；奶類300-500g，大豆20g，堅果10g；油25-30g，加碘食鹽＜5g。還要注意：按照需求補充葉酸，孕吐嚴重者，少量多餐，保證攝入碳水化合物食物的量，適量身體活動，維持適宜增重，禁煙禁酒等。孕期婦女的藥膳還要選用一些補氣養血安胎、健脾養心方面的藥膳。常用食藥物質包括砂仁、茯苓、大棗、枸杞、山藥、黃精、蓮子等。常用藥膳包括枸杞紅棗蒸鯽魚、固胎雞湯、養血安胎湯等。闌尾炎妊娠患者術后飲食及藥膳，還要結合其飲食習慣及口味愛好進行加工制作。

3.3小兒飲食特點及術后飲食特點

術后首次進食推薦食用易消化、易吞咽的流質食物，如稀藕粉汁、牛奶、蔬菜汁、米湯、果汁等。小兒身體為稚陰稚陽、純陽之體，注重益肺固表，健脾益胃。小兒容易疳積，飲食藥膳方面加健脾消食之品。常用食藥物質包括茯苓、山藥、蓮子、白扁豆、芡實、山楂、麥芽、雞內金、陳皮、萊菔子等。常用藥膳包括茯苓餅、八珍糕、一品山藥等。

小結

除了進行合理的膳食調理，還要加強心理護理、基礎護理、疼痛護理、胃腸減壓護理、引流管護理，減少患者并發癥的發生，提高患者的滿意度，促進患者早日康復。還應對患者及家屬給予健康教育指導。出院指導，叮囑患者按照上述飲食指引進食飲食。闌尾炎術后營養與藥膳調理，可以有效促進胃腸道功能恢復、控制并發癥的發生，對醫生和患者關系有積極推動作用。

基金項目

創新強校工程“雙高計劃”科研定向資助項目：粵菜師傅工程之湯膳研發及文化傳承（SG-2023D-02）。

作者簡介

李家敬（1976-） ，男，河南封丘人，本科，主治醫師；研究方向：胃癌等的手術及術后治療。

*通訊作者

范文昌（1984-），男，河南封丘人，碩士研究生，副教授；研究方向：中醫藥膳與食療。