引導想象放松訓練對婦科腫瘤化療患者癌性疼痛程度、心理彈性及自我感受負擔的影響

(河南省腫瘤醫院,河南 鄭州 450000)

化療是治療婦科惡性腫瘤的重要手段,能有效抑制腫瘤生長、增殖,提高患者生存率,延長生存時間。但化療藥物副作用較大,患者可出現疼痛、惡心嘔吐等不良反應,影響化療效果,而長期的疾病折磨也易致患者出現抑郁等不良情緒,影響預后。常規護理措施能夠在一定程度上減輕患者不良反應,但對于患者癌性疼痛程度干預效果不甚理想。引導想象放松訓練能夠利用患者想象力感知周圍環境的變化,調節神經興奮性,改善患者心理狀態[1]。鑒于此,本研究將其聯合基于“壓力應對教育”的回授認知訓練應用于婦科腫瘤化療患者,觀察對癌性疼痛程度、心理彈性及自我感受負擔的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2020年10月—2022年10月收治的121例婦科惡性腫瘤化療患者。入組標準:均經病理檢查確診;均有化療指征。排除標準:合并免疫、血液系統疾病;認知障礙等難以配合者;難以耐受化療或中途退出研究者;合并其他惡性腫瘤。采用隨機數字表法將納入患者分為兩組。實驗組:61例,年齡38～70歲,平均(54.62±5.70)歲;病理分期:Ⅰ期29例,Ⅱ期18例,Ⅲ期13例,Ⅳ期1例;腫瘤類型:宮頸癌26例,卵巢癌24例,子宮內膜癌7例,其他4例。對照組:60例,年齡39～70歲,平均(55.12±5.36)歲;病理分期:Ⅰ期28例,Ⅱ期17例,Ⅲ期14例,Ⅳ期1例;腫瘤類型:宮頸癌24例,卵巢癌27例,子宮內膜癌6例,其他3例。兩組基線資料比較無統計學意義(P>0.05),具可比性。本研究經醫院倫理委員會審批,患者或家屬簽署知情同意書。

1.2方法 對照組:給予基于“壓力應對教育”的回授認知訓練。①健康教育知識與技能:由醫護人員向患者講解婦科疾病的病因、情緒管理等相關知識,邀請樂觀、積極的患者開導情緒低下患者;②評估認知水平:對認知行為存在偏差的患者要及時糾正并傳授相關知識;③知識問答:擬定問答題,如“婦科疾病的典型癥狀?婦科疾病患者日常生活中的飲食應當注意什么?”等,對回答錯誤的患者由護師再次加以指導,直至患者能夠回答所有問題。上述方案1次/d,干預時間由患者掌握知識的速度決定。

實驗組:在對照組基礎上給予引導想象放松訓練。①放松訓練:指導患者深呼吸3次,感受呼出的氣體由頭部向下游走,逐漸放松全身部位,1次/d,時間由患者自行把握;②沙灘場景模擬:引導語“您現在正躺在沙灘的躺椅上,腳下有沙灘,遠處是藍色的大?！?配圖為沙灘、躺椅、大海,背景音樂為海風吹拂的聲音;③海邊場景模擬:引導語“您現在正在白色的海灘上散步,聞著微風中的花香,聽著椰子樹搖曳的聲音”,配圖為海灘、椰子樹,背景音樂為海風吹過椰子樹的聲音;④海面場景模擬:引導語“您現在正位于海邊,目視海面,看著海鷗飛翔,聽著海鷗鳴叫”,配圖為藍天、白云、海鷗、海面,背景音樂加入海鷗叫聲;⑤整體想象:引導語“您現在先躺在海邊躺椅上,后漫步在海灘,最后在海邊遠眺”,強調患者將思維畫面轉化為感官體驗,強調聽覺、觸覺、嗅覺、視覺的調動。該方案2次/d,次/周。15 d為一個周期,兩組均干預2個周期后評定臨床效果。

1.3指標評定 心理彈性:干預前后采用心理彈性量表(CD-RISC)評估,該量表分為堅韌、自強、樂觀3個方面,分值依次為52、32、16分,分數越高表明心理彈性越好。自我感受負擔:干預后采用自我感受負擔量表(SPBS-CP)評估,該量表分為心理/情感負擔、經濟/家庭負擔、照護負擔、治療負擔4個方面,總分21～105分,分值越高表明自我感受負擔越重。癌性疼痛:干預前后采用中文版簡明疼痛評估量表(BPI-C)評估,共比較疼痛程度、24h內最劇烈疼痛程度、24h內平均疼痛程度3個方面,分值0～10分,分值越高表明疼痛越劇烈。

2 結果

2.1兩組心理彈性比較 兩組干預后自強、樂觀、堅韌平分較干預前均有升高,實驗組升高幅度大于對照組。見表1。

表1 兩組干預前后CD-RISC評分比較分)

2.2兩組自我感受負擔比較 實驗組患者心理/情感負擔、經濟/家庭負擔、照護負擔、治療負擔分值均小于對照組。見表2。

表2 兩組SPBS-CP評分比較分)

2.3兩組癌性疼痛程度比較 兩組干預后目前疼痛程度、24h內最劇烈疼痛程度、24h內平均疼痛程度分值較干預前均有降低,實驗組降低程度均大于對照組。見表3。

表3 兩組患者干預前后BPI-C評分比較分)

3 討論

婦科惡性腫瘤主要包括子宮頸癌、輸卵管腫瘤、子宮內膜、絨毛膜癌等四大類,其中宮頸癌、子宮內膜癌對患者影響最大?；熓桥R床常用的治療方案,能夠有效抑制病灶擴散,但化療藥物在殺傷癌細胞的同時也對正常細胞產生影響,患者易出現不良反應,承受著心理、生理壓力,嚴重影響其正常生活[2]。本研究在基于“壓力應對教育”的回授認知訓練的基礎上給予患者引導想象放松訓練,結果顯示,干預后實驗組自強、樂觀、堅韌分值均大于對照組,心理/情感負擔、經濟/家庭負擔、照護負擔、治療負擔分值均小于對照組。說明引導想象放松訓練聯合護理能有效改善患者心理彈性及自我感受負擔。究其原因:回授認知訓練給予患者健康教育、知識問答等,使患者充分了解疾病的病因、積極情緒對病情的影響等,糾正患者對疾病的錯誤認知,消除其心理障礙,減輕心理壓力[3],進而有效改善患者心理彈性及自我感受負擔。但該方案對患者施加了一定的壓力,強調其必須掌握疾病相關知識,部分患者出現抵觸情緒,故干預效果欠佳。引導想象放松訓練采用海鷗、椰子樹、海邊等做為想象場景,激發患者對美好事物的憧憬,有利于積極情緒的建立,提高患者應對疾病的信心[4]。此外該方案主要強調對患者視覺、聽覺的調動,在背景音樂中加入海浪聲、海鷗叫聲等能夠充分調動患者的感覺器官,建立感官-感知體驗,提高患者積極性,有效改善患者自我感受及負擔心理彈性[5]。

癌性疼痛指疼痛部位需要修復的信息傳導至中樞神經后引起的感覺,是惡性腫瘤患者最常見的癥狀。有文獻表明[6],婦科腫瘤患者經歷的疼痛多為中重度疼痛,嚴重影響患者生命質量。本研究結果顯示,干預后實驗組目前疼痛程度、24h內最劇烈疼痛程度、24h內平均疼痛程度分值均小于對照組。分析其原因在于:回授認知訓練對患者傳達婦科疾病的基本知識,能夠使患者正確認識疾病,有利于患者保持樂觀的情緒,在學習過程中,患者能夠減少對自身疼痛的關注度,轉移其注意力,間接調節患者疼痛程度。但該方案為間接干預,缺乏對機體的干預,故改善效果欠佳。引導想象放松訓練給予患者海浪聲、海鷗叫聲等背景音樂,能夠刺激腦垂體分泌β-內啡肽類似物,同時抑制炎性介質的釋放,降低患者疼痛敏感度,進而減輕疼痛程度。此外該方案引導患者放松肌肉,能夠抑制交叉神經的興奮性,減少血管活性物質的釋放,改善平滑肌收縮程度,有效緩解疼痛[7]。

綜上所述,引導想象放松訓練聯合護理能夠通過改善婦科惡性腫瘤化療患者心理彈性及自我感受負擔,緩解疼痛程度,值得臨床推廣應用。