2021年河南省中醫兒科醫療資源配置的公平性及效率分析

王恪輝,曹園園,曹雪東,趙 文,沈 博

1)河南中醫藥大學第一附屬醫院龍子湖院區辦公室 鄭州 450000 2)河南中醫藥大學護理學院 鄭州 450046 3)河南中醫藥大學第一附屬醫院護理部 鄭州 450000 4)河南中醫藥大學第一附屬醫院依法執業監督科 鄭州 450000 5)河南中醫藥大學第一臨床醫學院 鄭州 450046

2021年9月,國務院印發了《中國兒童發展綱要(2021-2030年)》,提出“優先保障兒童健康、完善兒童健康服務體系”等措施。截至2021年底,我國0～14歲兒童人數為24 678萬,占全國總人口的17.47%,河南省0～14歲兒童人數2 199萬,占全省總人口的22.25%。隨著三胎政策的落地,未來我國對兒科醫療資源的需求量還將進一步擴大。作為人口大省,河南省對兒童醫療資源的需求也將更為迫切。醫療資源是一種公共衛生服務,合理分配有限的醫療資源是人民群眾共享社會發展與深化改革成果的重要體現。近年來中醫醫療資源尤其是中醫兒科醫療資源得到極大的重視和發展。我們通過分析河南省中醫兒科醫療資源發展現狀,了解現有中醫兒科醫療資源的優勢與不足,采用洛倫茲曲線、基尼系數和數據包絡分析(data envelopment analysis,DEA)方法分別對河南省2021年中醫兒科醫療資源按人口及地域面積的分布進行了公平性和效率分析,以期為有關部門優化中醫兒科醫療資源配置,制定宏觀政策和長遠的發展規劃提供科學的依據。

1 對象與方法

1.1 資料來源依托《河南省衛生統計年鑒》和“河南省中醫、中西醫結合兒科聯盟”平臺,收集河南省縣(市、區)級以上中醫院的中醫兒科床位、中醫兒科執業(助理)醫師數、中醫兒科護士數等醫療資源配置資料。從《河南統計年鑒2022》獲取2021年河南省各地市0～14歲常住人口數。從河南省政府網站獲取河南省及各地市土地面積數據。

1.2 研究方法

1.2.1洛倫茲曲線 指將不同城市人均(或單位地域面積)衛生資源擁有量從小到大排序,以累計人口(或地域面積)百分比為橫坐標,以衛生資源累積百分比為縱坐標繪制的曲線。曲線與對角線(絕對平均線)重合則表示衛生資源配置絕對公平;曲線離對角線越遠,表示衛生資源配置的公平性越差[1]。

1.2.2基尼系數 常用來判斷收入分配公平狀況,數值介于0～1?；嵯禂翟?.2以下為絕對公平,0.2～0.3為比較公平,0.3～0.4為相對合理,0.4～0.5為公平性較差,0.5以上為非常不公平[2]?；嵯禂档挠嬎闶饺缦滤?。

式中,G為基尼系數,Pi為第i個地級行政區人口數(或面積)占全省總人口數(或面積)的比重,Yi為第i個地級行政區所擁有的衛生資源占全省衛生資源總數的比重,Vi為按人均(或單位地域面積)衛生資源排序后Yi從i等于1到i的累計數。

1.2.3DEA DEA以投入產出為基礎,目前廣泛應用于醫療資源配置效率的評價[3-4]。根據DEA模型對評價指標樣本量的要求,通過對既往衛生資源配置相關文獻的復習[3,5-6],結合數據收集的可及性及完整性,本研究最終確定投入指標2個(中醫兒科床位數、中醫兒科醫生總數),產出指標2個(中醫兒科年門急診人次數、中醫兒科年出院人次數)。根據DEA模型來計算每個地區的相對效率值,并識別出效率低于最優邊界的非有效地區。對于這些地區,以各投入指標的實際量與計劃量的差值作為各指標投入的冗余量,以冗余量作為優化目標量;同時計算冗余率來顯示在保持當前產出水平的情況下,能夠減少其資源投入的比例,以描述在特定投入方面的過度使用或浪費程度。

1.3 統計學處理采用Excel 2020錄入數據,繪制洛倫茲曲線,計算基尼系數。使用DEAP 2.1軟件計算衛生資源配置效率;每個地市為一個決策單元,累計共18個決策單元。

2 結果

2.1 河南省中醫兒科醫療資源配置和服務供給現狀

2.1.1總體情況 ①中醫兒科?？崎_辦情況:截至2021年底,河南省開辦中醫醫療機構622所,其中129所(20.74%)開設中醫兒科專業,64所(10.29%)開設中醫兒科急診服務,105所(16.88%)開設中醫兒科專病門診,60所(9.65%)設置新生兒病室或病房。②人員、床位、設備、經費投入情況:截至2021年底,河南省中醫兒科醫生總數為1 116人,中醫兒科護士總數為1 687人;中醫兒科床位總數為4 699張;兒科?？漆t療設備總數為6 535臺,其中中醫診療設備數為1 102臺;近5 a上級向中醫兒科?？仆度雽ｍ椊涃M為4 999萬元。③中醫藥特色發揮情況:截至2021年底,河南省擁有兒科院內制劑的醫療機構有22所,兒科院內制劑共有287種。門診患者中藥飲片使用率為39.18%,中醫非藥物療法占比為25.45%,純中醫治療占比為31.39%;出院患者中藥飲片使用率為35.41%;住院患者中醫非藥物療法占比為42.13%。④效益和產出情況:截至2021年底,河南省中醫兒科年門診人次數為365.08萬,中醫兒科年急診人次數為28.74萬,出院人次數為15.48萬,平均住院日為7.42 d,床位使用率為71.53%。

2.1.2床位資源配置水平 2021年河南省開設中醫兒科專業的129所醫療機構中,有104所設有床位。2021年河南省千兒童中醫兒科床位數為0.214張,千平方米中醫兒科床位數為0.028張,各地級行政區間存在較大差異。具體見表1。

表1 2021年河南省各地級行政區醫院中醫兒科床位資源按人口和地域面積的配置情況

2.1.3人力資源配置水平 2021年,河南省千兒童中醫兒科執業(助理)醫師數為0.051人,千兒童中醫兒科護士數為0.077人,千平方米中醫兒科執業(助理)醫師數為0.007人,千平方米中醫兒科護士數為0.01人,各地級行政區之間差距較大。具體見表2。

表2 2021年河南省各地級行政區中醫兒科人力資源按人口和地域面積的配置情況

2.2 河南省中醫兒科醫療資源配置的公平性

2.2.1洛倫茲曲線分析 針對河南省中醫兒科床位數、中醫兒科執業(助理)醫師數、中醫兒科護士數,分別按照人口和地域面積繪制洛倫茲曲線(圖1)。從洛倫茲曲線上可以看出,河南省約67%的人口擁有50%的中醫兒科醫療資源,地域面積78%的地區擁有全省近50%的中醫兒科醫療資源。這一趨勢說明這些資源在人口和地域面積上的分配不均衡。

圖1 河南省中醫兒科資源配置的洛倫茲曲線

2.2.2基尼系數 2021年河南省中醫兒科床位數、中醫兒科執業(助理)醫師數、中醫兒科護士數按人口分布的基尼系數分別為0.27、0.25、0.25,處于比較公平狀態;按地域面積分布的基尼系數分別為0.41、0.41、0.40,高于警戒線水平,處于不公平狀態。

2.3 河南省中醫兒科資源配置效率的DEA分析2021年,在河南省18個地級行政區中,中醫兒科資源配置呈現不同的效率水平。其中,中醫兒科資源配置綜合效率有效的地級行政區有5個(27.8%),弱有效3個(16.7%),非有效9個(50.0%)。2021年濟源示范區未設立中醫兒科科室(0.5%)。除濟源示范區外,開封市的中醫兒科資源配置效率最低,其DEA效率值僅為0.249,見表3。

表3 河南省各地級行政區衛生資源配置效率的DEA分析

綜合效率為純技術效率與規模效率的乘積。中醫兒科資源投入產出中,純技術效率一般可解釋為醫院管理水平,而規模效率則指醫院的投入規模是否合適。造成河南省9個地級行政區中醫兒科衛生資源配置綜合效率非有效的原因為投入相對過剩,其中商丘市中醫兒科床位數冗余率高達65.4%,開封市中醫兒科醫生總數冗余率達63.0%。以規模報酬狀態為切入點進行分析,2021年河南省有6個(33.3%)地級行政區中醫兒科衛生資源配置的規模效率為1.000,處于規模報酬不變狀態;11個(66.7%)地級行政區規模報酬小于1.000,其中洛陽市、南陽市處于遞減狀態,宜縮減規模,提高產出;其余9個地級行政區處于規模報酬遞增狀態,需要同時擴大規模與提高產出。詳見表4。

表4 非DEA有效地級行政區中醫兒科衛生資源投入、產出的優化量

3 討論

3.1 河南省各地級行政區之間中醫兒科醫療資源配置差異明顯本研究結果顯示,河南省中醫兒科床位數、中醫兒科執業(助理)醫師數、中醫兒科護士數按地域面積的分布處于不公平狀態。對此,一方面,政府可以實行多樣化的流動配置方式,加大地區之間、城鄉之間醫療資源的轉移性配置,積極探索建立優質中醫兒科醫療資源下沉基層的精準扶持政策,對下派醫院應采取適當激勵措施,可通過多點執業等方式用配置較充足地區的資源來充實強化資源不充足地區[7]。另一方面,為改善區域配置差異顯著的問題,政府應參考人口和地理兩個因素,適當增加山地、丘陵地區中醫兒科醫療資源的投入,增加開設有中醫兒科?？频尼t療機構數量等[8]。

3.2 規模效率是制約綜合效率增長的主要因素河南省有11個地級行政區中醫兒科衛生資源配置的規模報酬小于1,其中有9個地級行政區處于規模報酬遞增狀態,說明規模效率是制約河南省各地級行政區綜合效率增長的重要因素之一。這可能與中醫兒科醫療糾紛嚴重、兒科醫師收入低、薪酬體系難以體現其業務價值有關[9]。因此,政府在加大投入的同時,應鼓勵中醫醫療機構開設兒科,開展療效顯著的中醫兒科特色治療方法,提升兒科醫護人員的績效水平,進而提升中醫兒科醫護人員的工作積極性。應大力推廣中醫兒科的特色優勢,搭建信息服務平臺“互聯網+醫療健康”模式,組建中醫兒科遠程醫療聯合體,不斷提高產出效率。

3.3 資源投入過剩與產出不足同時存在,資源配置效率有待提高DEA分析結果顯示,造成河南省中醫兒科衛生資源非DEA有效的原因為投入冗余,原因可能為河南省委省政府為發展中醫事業,投入大量經費及政策支持,但投入轉化為成果存在時滯效應。因此,應積極推動中醫兒科科室運行模式由粗放轉為精細化管理。應鼓勵創新發展,找到符合醫院實際情況的兒科特色發展道路,提高中醫兒科管理水平,加強院間幫扶,實現全省兒科醫療的穩步發展。同時,應重視中醫兒科人才培養,在人員培訓時以崗位勝任力為導向加強培訓,彌補不同醫院中醫兒科亞專業發展不全、不協調的問題[10]。

綜上,河南省中醫兒科醫療資源結構性問題與矛盾較為突出。因此,應進一步優化中醫兒科醫療資源配置,加強中醫兒科隊伍的建設,完善中醫兒科醫療服務體系,提升醫療資源的綜合利用效率,促進中醫兒科醫療資源配置的公平性和高效性,不斷滿足人民群眾對中醫兒科醫療資源的需要。