南寧市江南區多元普惠幼兒園5歲兒童齲病及其影響因素調查分析

許妮妮 梁 雁 陳愛華 鄒 丹 李 伶 吳冬燕 邱榮敏

齲病是全球最常見的疾病之一，它影響著近35億人，同時也是兒童最常見的一種口腔疾病。嚴重的乳牙齲會給兒童的恒牙發育，甚至全身健康帶來巨大危害。因此，乳牙齲的預防和診療很重要。近年來，國家為了解決學齡前兒童的“入園難”、“入園貴”困擾，積極鼓勵并大力扶持社會各界申報多元普惠幼兒園。多元普惠幼兒園，是指符合當地幼兒園布局規劃，由社會組織、國有企業等社會力量按照國家和自治區辦園標準舉辦的，接受政府補助，提供公益性、普惠性服務的非營利性學前教育機構[1]。流動兒童大多在此類幼兒園中入學。據了解，截止2019年11月，廣西南寧市江南區多元普惠幼兒園覆蓋率為65%。本文通過調查廣西南寧市江南區多元普惠幼兒園5 歲兒童患齲狀況，分析其患齲相關影響因素，為普惠性幼兒園兒童的齲病防治提供相關理論基礎。

對象與方法

1.研究對象與樣本量估算

本橫斷面調查以廣西南寧市江南區多元普惠幼兒園5 歲兒童作為調查對象，開展時間為2019 年12月至2020 年1 月。納入標準：截止調查當天在當地居住滿6個月以上的5歲兒童。

根據樣本量計算公式:N=（μα/δ）2p（1-p），α設為0.05，δ設為0.05P，μα=1.96。選取廣西5 歲兒童乳牙患齲率81.5%作為估算的齲病發病率，計算得出本次調查的樣本量為363 人?？紤]整群抽樣的效率比較低及失訪情況，樣本數在估計的基礎上增加20%，即參加兒童最少為454 人。采用分層整群隨機抽樣方法隨機抽取廣西南寧市江南區10 所多元普惠幼兒園，將10 所多元普惠幼兒園符合納入標準的5 歲兒童納入樣本。

本次調查獲得廣西醫科大學倫理委員會批準及兒童家長知情同意。

2.方法

（1）問卷調查：本次調查問卷采用第四次全國口腔健康流行病學調查問卷（兒童家長）[2]，參照相關文獻[3]及美國兒童牙醫師協會推薦的0～5 歲的兒童齲病風險評估工具（caries-risk assessment tool，CAT）[4]，并結合廣西兒童特點作出相應刪減設計而成。問卷內容包括人口學和社會經濟學指標、口腔健康行為以及家長口腔健康知識、態度等?？谇唤】抵R及態度賦分設計參照文獻[3]。問卷由兒童家長填寫，完成后由調查員統一回收。調查員現場對問卷進行檢查，發現問題及時回訪并補充完整信息。調查結束后，抽取10%回訪，保證調查結果的真實性和客觀性。

（2）齲齒檢查：齲齒檢查按照《第四次全國口腔健康流行病學抽樣調查方案》中齲齒的內容及標準進行檢查[2]。齲齒用患齲率及齲均表示。檢查者由兩名經過專業培訓且通過標準一致性檢驗（Kappa0.85）的臨床醫生進行。每名檢查者配備1名記錄員。將受檢兒童平躺于桌子上，檢查者位于兒童右后方，在人工光源下，使用一次性口鏡及CPI探針進行檢查，記錄員位于檢查者對面作記錄。

3.統計學處理

使用SPSS25.0 軟件進行數據分析。率的比較采用卡方檢驗，分析患齲狀況在各指標之間的差異；計量資料如符合正態分布，兩總體均數比較采用t檢驗、非正態分布采用非參數檢驗，分析患齲狀況在家長的口腔健康知識及態度等方面之間的差異。

采用多因素Logistic 回歸分析方法，獲得齲病的危險因素。將“是否患齲”作為因變量，其他因素如人口學、社會經濟學、口腔健康行為、家長的口腔健康知識及態度得分等作為自變量。

雙側檢驗水準為α=0.05，以P＜0.05 認為差異有統計學意義。

結果

1.樣本情況

本調查共發放問卷548 份。家長簽署知情同意書并按時交回問卷507 份，其中37 份問卷中的大多數條目未作答，有效回收問卷數為470 份（有效應答率為93%）。本次調查將有效回收問卷的470 名兒童納入調查樣本及后續的研究分析，其中男童256人，女童214人。

2.患齲情況

本次調查的470 名5 歲兒童中，患齲人數高達368 人，患齲率為78.3%，齲均為5.73±5.00。男童患齲率為75%，齲均為5.38±4.969，女童患齲率為82.2%，齲均為6.14±5.008。流動兒童246人，患齲率為81.7%，齲均為5.96±4.81，戶籍兒童224 人，患齲率為74.6%，齲均為5.47±5.20。以上兩者間患齲率及齲均差異均無統計學意義。結果見表1。

表1 5歲兒童乳牙患齲狀況

3.齲失補牙數（dmft）分布情況

470 名5 歲兒童總體dmft 為2693 顆。有2 顆齲壞牙的人數最多，47 人，占10.0%，其次為10 顆，31人，占6.6%，20顆齲壞牙有3人，占0.6%。見圖1。

圖1 dmft頻數的分布

4.好發牙位統計

患齲兒童各牙位的患齲率從高到低依次為：上頜乳中切牙＞下頜乳磨牙＞上頜乳側切牙＞上頜乳磨牙＞上頜乳尖牙＞下頜乳尖牙＞下頜乳切牙。見圖2。

圖2 齲齒好發牙位分布圖

5.齲病相關因素分析

單因素分析結果顯示，父母受教育程度、攝甜食頻率、睡前吃甜食或甜飲料頻率、是否含糖類液體奶瓶入睡、是否定期帶孩子看牙及家長口腔健康知識得分的患齲差異有統計學意義（P＜0.05）。結果見表2和表3。

表2 齲病在各變量間的分布比較

表3 不同患齲狀況家長口腔健康知識、態度的得分比較

父母受教育程度高的孩子患齲率低(71.7%vs8 2.7%，68.9%vs83.5%)；攝甜食頻率高的孩子患齲率高（81.3%vs73.3%）；有睡前吃甜食或甜飲料行為以及含糖類液體奶瓶入睡行為的兒童比沒有這些行為的患齲率高（81.0%vs65.4%，93.6%vs74.5%）；有定期看牙行為的患齲兒童僅有9 人；患齲兒童家長的口腔健康知識得分較低。

多因素Logistic 回歸分析顯示，母親受教育程度、睡前吃甜食或甜飲料頻率、是否含糖類液體奶瓶入睡三個因素為5 歲兒童齲病發生的相關因素。母親受教育程度低的孩子患齲風險是受教育程度高的2.260 倍（95%CI=1.429～3.574）；有睡前吃甜食或甜飲料行為（包含經常和偶爾）的孩子患齲風險是沒有該行為的1.956 倍（95%CI=1.140～3.357）；有含糖類液體奶瓶入睡行為（包含經常和偶爾）的孩子患齲風險是沒有該行為的4.526 倍（95%CI=1.898～10.793）。見表4。

表4 影響齲病相關因素的多因素Logistic回歸分析結果

討論

本次調查，南寧市江南區多元普惠幼兒園5 歲兒童的患齲率為78.3%、齲均為5.73，接近2015 年廣西5 歲兒童的患齲率（81.5%）和齲均（5.65）[5]，但明顯高于2017 年南寧市青秀區（64.2%，5.27）[6]以及2015 年第四次全國口腔健康流行病學調查同年齡段兒童（71.9%，4.24）的患齲率和齲均[7]，說明南寧市江南區多元普惠幼兒園5 歲兒童的患齲形勢比較嚴峻，同時也說明患齲狀況與地理位置、經濟發展水平有關系。廣西位于我國南疆，是少數民族地區，經濟欠發達，故高于全國平均患齲水平；青秀區和江南區雖然同屬廣西南寧市，但江南區的經濟發展水平遠低于青秀區。此外，本研究發現南寧市江南區多元普惠幼兒園流動兒童患齲率（81.7%）稍高于戶籍兒童（74.6%），盡管二者患齲率在統計學上無差異，且在后續的多因素分析中，流動因素并不是兒童的患齲因素，但高患齲率仍提示我們應該關注流動兒童的口腔健康。

本研究發現，南寧市江南區多元普惠幼兒園470 名的5 歲兒童中有2 顆齲壞牙的人數最多（10%），有3 人20 顆乳牙全部齲壞（0.6%）。接近第四次全國流調[7]（10.8%，0.4%）。齲病的產生是由多種因素參與的。其中含糖類食物被公認為致齲因素之一。而兒童天性喜好甜食，因此極易好發乳牙齲病。乳牙齲病與兒童飲食中糖的攝入有非常密切的關系[8]。本次調查多因素分析發現，睡前吃甜食或甜飲料和含糖類液體奶瓶入睡是南寧市江南區多元普惠幼兒園5 歲兒童乳牙齲病的危險因素。與國內外的文獻報道一致[9，10]。原因可能是夜間入睡后口腔處于非活動狀態，糖類分解黏附牙面更易于致病菌繁殖，而唾液分泌和流速降低，自潔能力下降，增加了致齲風險。這同時也可以解釋本次調查的另外一個結果，即齲齒最好發牙位為上頜乳中切牙，其次為下頜磨牙。與劉怡然等[11]的結果一致。上頜乳中切牙齲好發與不良的喂養習慣關系密切[12]。嬰幼兒時期的飲食主要以含糖量高的乳品為主，很多母親習慣將含有乳品或含糖類高液體的奶瓶作為安撫孩子入睡的工具，導致上頜乳中切牙因較長時間浸泡在糖類液體中而早早發生脫礦崩解。

有研究表明，除了含糖類食物外，牙菌斑中高水平的變形鏈球菌與早期定植亦能促進齲病的發生[13]。因此，刷牙可以預防齲齒。Samuel[14]等發現，在沒有口腔健康干預的情況下，不吃糖類零食和每天堅持刷牙的孩子患齲風險比較小。Meyer[15]等認為，除了控制糖類食物攝入，孩子們還應該在家長的監督幫助下每天刷牙兩次，并且使用含氟牙膏?？梢?，對于低齡兒童來說，刷牙是一種很好的促進口腔健康的方法。但本次調查顯示，乳牙齲病和開始刷牙的時間、每天刷牙的頻率、父母幫孩子刷牙的頻率都不相關。分析原因可能和江南區多元普惠幼兒園5 歲兒童普遍喜好甜食、尤其喜歡睡前吃甜食（82.8%）有關，也有可能和刷牙方法不正確、刷牙效率低有關。低齡兒童的動作發展水平較低，手部靈活性欠佳，刷牙往往不能起到有效清除牙菌斑的效果。由此可見，刷牙作為一種口腔保健行為，雖然對齲病的預防有一定作用，但它應該建立在控制糖類飲食和有效刷牙的基礎上。本次調查中，是否使用含氟牙膏與乳牙齲病無關。分析原因可能是家長對含氟牙膏了解甚少，41.9%的家長不知道有沒有給孩子使用含氟牙膏，27.2%的家長明確自己不給孩子用含氟牙膏。由此可見，南寧市江南區多元普惠幼兒園家長的口腔健康知識還有待提高。

本研究發現父母的口腔健康知識與乳牙齲病有關。與彭亮[16]等的結果一致。父母的健康知識越豐富，兒童的患齲率越低。以往研究表明，父母受教育程度越高，獲得口腔保健知識越多，能幫助孩子建立良好的口腔衛生習慣，孩子患齲的可能性就越小[5，16，17]。Stormon[18]等發現，父母較低的文化水平和年輕母親是兒童齲病的危險因素。本次調查結果和以上觀點一致，發現父母受教育程度與兒童患齲率密切相關，其中母親受教育程度與乳牙齲病關系更為顯著，母親受教育低的孩子患齲風險是受教育水平高的2.260倍。這可能與相對父親而言，母親對孩子的關注度更高、和孩子的接觸時間更長有關。Paglia[19]等認為，兒童牙醫有義務先成為孩子母親的牙醫，在其出生的第一個月起，就應該對母親進行有關飲食和口腔保健等方面的指導。

綜上所述，南寧市江南區多元普惠幼兒園5 歲兒童的患齲狀況和口腔衛生行為不容樂觀。我們建議政府可以有針對性地給多元普惠幼兒園兒童開展口腔防治專項項目，從而提高廣西南寧市兒童口腔健康水平。