血清白蛋白水平對老年髖關節骨折手術病人術后康復的意義

孟德靜 石曉云

髖部骨折是臨床骨科常見病、多發病。隨著老齡化社會的到來,我國老年人髖部骨折發生率逐年增加[1]。老年髖部骨折包括股骨轉子間骨折、股骨頸骨折,臨床上常以手術治療為主,但由于老年病人合并基礎疾病較多,各器官功能逐漸衰退,導致術后并發癥發生率和死亡率較高,影響術后康復效果[2-3]。相關研究顯示,老年髖部骨折術后僅40%～60%病人肢體功能可恢復至骨折前水平,且術后早期病死率高達30%[4-5]。血清白蛋白是反映人體營養狀態的主要指標。研究顯示,血清白蛋白水平與老年髖部骨折病人術后并發癥發生顯著相關,可用于病人預后評估[6]?；诖?本研究分析動態監測血清白蛋白水平對于老年骨折手術病人術后康復的意義,旨在為臨床提高術后康復效果提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2019年12月至2021年12月我院100例老年髖關節骨折病人,其中男67例,女33例;年齡60～85歲,平均(72.77±4.11)歲;致傷原因:67例摔傷,27例道路交通傷,6例其他;骨折類型:55例股骨轉子間骨折,45例股骨頸骨折;手術方式:52例內固定,48例髖關節置換術。

1.2 納入與排除標準 納入標準:符合《老年髖部骨折診療專家共識(2017)》相關診斷標準[7],經X片檢查確診;新鮮髖部骨折;行手術治療;年齡≥60歲;病人知情同意,并簽訂知情同意書。排除標準:既往髖部骨折史;病理性、開放性骨折;合并股骨頭缺血性壞死、骨性關節炎;長期服用激素藥物史;血液系統疾病;感染性疾病;先天性骨骼發育異常;意識、認知功能障礙者;嚴重心、肝、腎等功能障礙;血栓病史;惡性腫瘤;雙側或多發性髖部骨折;重度貧血;免疫系統疾病;局部血管病變。

1.3 研究方法

1.3.1 血清白蛋白水平檢測:取入院時、術后1 d及術后1周空腹靜脈血5 mL,3000 r/min離心5 min收集血清,使用FAITH-1600型全自動生化分析儀(濟南格利特科技有限公司)檢測血清白蛋白水平。

1.3.2 臨床資料收集:收集臨床資料,包括性別、年齡、BMI、術前白細胞、紅細胞、血紅蛋白、合并內科疾病、致傷原因、骨折類型、骨折至手術時間、手術方式、術后是否延遲負重。采用邁瑞BC-5500全自動血細胞分析儀檢測入院時白細胞、紅細胞、血紅蛋白。

1.3.3 術后康復效果評估:術后隨訪3個月,采用髖關節Harris評分評估病人術后康復效果,該量表共涉及日?；顒?、疼痛程度、步態、行走距離、行走輔助、畸形、活動范圍7個維度,評分越高提示關節功能恢復越好,總分0～100分,<70分為差,70～79分為可,80～89分為良,90～100分為優[8]。

2 結果

2.1 不同康復效果病人臨床資料比較 100例老年髖關節骨折病人隨訪3個月,髖關節功能評分為(79.41±9.52)分,其中髖關節功能恢復優24例,良47例,可24例,差5例,優、良視為康復良好(n=71),可、差視為康復不佳(n=29)。不同康復效果病人年齡、合并內科疾病、術后延遲負重比例差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01)。見表1。

表1 不同康復效果病人臨床資料比較

2.2 不同康復效果病人血清白蛋白水平比較 術后1 d,2組血清白蛋白水平較入院時下降,術后1周較術后1 d明顯升高,差異均有統計學意義(P<0.05);康復不佳病人術后1周血清白蛋白水平低于康復良好病人,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同康復效果病人血清白蛋白水平比較

2.3 老年骨折手術病人術后康復效果相關因素篩選及影響因素的Logistic回歸分析 以老年骨折手術病人術后康復效果為因變量(康復良好=0,康復不佳=1),將Lasso篩選出的4個影響因素:年齡(60～75歲=1,>75歲=2)、合并內科疾病(0～2種=1,>2種=2)、術后延遲負重(否=0,是=1)、術后1周血清白蛋白水平(按實際值賦值)作為自變量,進行多因素Logistic回歸分析,結果顯示,年齡、合并內科疾病、術后延遲負重及術后1周血清白蛋白均為老年骨折手術病人術后康復效果的影響因素。見表3。

表3 老年骨折手術病人術后康復效果的多因素Logistic回歸分析

2.4 術后血清白蛋白與術后康復效果的相關性分析 Pearson相關分析顯示,老年骨折手術病人術后1周血清白蛋白水平與髖關節Harris評分呈正相關(r=0.704,P<0.05)。

2.5 術后血清白蛋白對老年骨折手術病人術后康復效果的預測價值 選取術后1周血清白蛋白水平作為ROC曲線源數據,將康復不佳組作為陽性,康復良好組作為陰性,繪制術后血清白蛋白預測老年骨折手術病人術后康復效果的ROC曲線,其預測AUC為0.806(95%CI:0.712～0.901),最佳截斷值為40.26 g/L,敏感度、特異度分別為80.41%、87.53%。

3 討論

老年髖部骨折多由跌倒、交通事故等間接暴力引起。研究顯示,約87%的髖部骨折發生于65歲以上老年群體[9]。手術是治療髖部骨折的首選治療方式,雖然手術方法日趨完善,但病人術后缺乏積極康復鍛煉,可降低生活質量以及關節功能[10]。老年群體機體各項功能退化、組織修復能力差,多伴有合并癥,對手術耐受性較低[11];另外,因髖關節生理結構特殊,骨折后恢復期長,需要長期臥床休養,增加術后下肢深靜脈血栓、關節麻痹、壓力性潰瘍等并發癥的發生風險,影響術后康復效果[12]。因此,及早干預老年髖部骨折病人術后不良預后危險因素至關重要,是改善病人不良預后的關鍵。

白蛋白是人體血漿中比較重要的蛋白質,主要由肝臟合成,約由585個氨基酸殘基組成,是評估機體營養狀態的常用標志物[13]。白蛋白因其獨特的三級空間結構,具有多種生物學特性,如物質合成和轉運、調節凝血功能、維持正常膠體滲透壓、抗感染、抗氧化、保護器官等[14-15]。大量臨床研究發現,老年髖部骨折病人入院時處于營養不良狀態[16-17]。Koren-Hakim等[18]研究發現,215例老年髖部骨折病人中約有11.6%處于營養不良狀態,44.2%病人存在營養不良風險。魯攀攀等[19]通過回顧性分析798例老年髖部骨折病人術前營養指標,發現術前營養不良率高達78.43%,明顯高于年輕病人。趙改等[20]研究發現,老年髖部骨折術后預后良好病人血清白蛋白水平、老年營養風險指數高于預后不良病人。還有研究顯示,老年髖部骨折病人存活組血清白蛋白水平明顯高于死亡組,且血清白蛋白預測老年髖部骨折病人術后不良預后的AUC為0.766,特異度為82.35%、靈敏度為80.90%[21]。血清白蛋白過低,導致體內氧自由基釋放較多,部分氧自由基可加重病人手術切口感染[22],影響病人術后康復效果。本研究發現,29例病人術后3個月時康復不佳,發生率為29.00%,遠低于侯秀秀等[23]的研究。Lasso回歸和Logistic回歸分析顯示,年齡、合并內科疾病、術后延遲負重及術后1周血清白蛋白是老年骨折手術病人術后康復效果的影響因素。老年骨折后病人營養不佳,同時病人年齡越大,身體各項功能衰退、組織修復能力及免疫功能差,且伴有多種合并癥、術后延遲負重活動可延長術后骨折愈合時間或導致骨折局部移位,從而增加術后感染和并發癥發生的風險,影響病人術后康復效果。相關分析顯示,術后1周血清白蛋白水平與髖關節Harris評分呈正相關;ROC曲線顯示,術后1周血清白蛋白水平預測老年髖關節骨折手術病人術后康復效果的AUC為0.806,敏感度、特異度分別為80.41%、87.53%。因此,老年髖關節骨折病人應在術前、術后及時糾正營養不良狀態,提高術后康復效果。

綜上所述,老年髖關節骨折病人血清白蛋白水平與術后康復效果密切相關。本研究也存在一定局限性,樣本量較少,下一步將通過大樣本、多中心研究對本研究結果進一步驗證。