品管圈管理視域下的教學模式在助產士實習教學中的應用

李春容 施秋月 姜妙麗

寧德市閩東醫院產科，寧德 355000

隨著臨床護理要求越來越高，實習助產士在面對接收和照護產婦，需兼顧產婦個體心理與生理需求，應對產程中隨時可能發生的各種情況，其評判性思維及核心能力等綜合護理能力不足就顯現出來，不僅影響臨床護理質量，而且可能對產婦預后造成不良影響。作為護理專業中的高風險特殊職業群體，助產士尤其是實習助產士在對綜合能力要求非常高的崗位中，承受的壓力普遍高于其他部門護理人員〔1〕。有研究表明，提供專業的助產服務是降低產婦及新生兒死亡率以及提高自然分娩率的有效措施和重要途徑〔2〕。但助產士實習期間通常存在動手能力差、不懂如何進行有效溝通、缺乏主動學習意識及存在緊張和畏懼心理等問題。因此在助產士人力資源相對不足的情況下，提高臨床助產士實習教學培訓效果，以培養其崗位勝任力顯得尤為重要。傳統實習教學多采用臨床帶教和集中授課，實習助產士常常對相關知識和技能難以達到全面理解和掌握，同時自主學習意識薄弱，獨立思維能力、獨立分析解決問題能力得不到有效提升〔3〕。有數據顯示，現臨床存在部分醫務人員對教學內容認識不到位、理解不透徹且對教學任務完成不到位和執行力差現象，致使管理方案無法落到實處，教學效果不理想〔4〕。品管圈是在全面質量管理與統計質量管理觀念的基礎上，形成的質量控制圈小組，該管理通常以全面對目標采取分析與加工，查找質量變化的規律，以打破個人主義的弊病，通過注重全員參與、團隊合作的自主性、尊重人性、具備教育性、自我啟發意義，以及持續進行性等管理特點實現質量控制〔5-6〕?；诖?，本研究將探討品管圈管理視域下的教學模式在助產士實習教學中的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究采用兩樣本均數比較所需樣本含量公式計算樣本量，根據預實驗結果，取δ=μ1-μ2，σ=16.34。檢驗水準α=0.05，代入公式n1=n2=2×〔(Uα+Uβ)×σ/δ〕計算N≈45名，考慮15%的失訪率，最終確定樣本量為51名。選取2020年4月至2021年4月在寧德市閩東醫院實習的51名助產士作為研究對象，利用數字隨機法將其分為對照組25名與觀察組26名。兩組基本資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。納入標準：①入科前綜合考試成績>70分及以上；②實習時間<1年；③自愿參與本課題研究，簽署知情同意書。排除標準：①進修人員；②因各種原因被予以處罰；③干預期間休假者。本研究經該院醫學倫理委員會批準。

表1 兩組基本資料比較

1.2 研究方法

對照組根據教學大綱制定培訓計劃，同時為助產士實習生發放培訓資料，并結合影像資料、板書和多媒體等方式，采取集中滲透案例、自行預習、情景模擬與教師答疑等傳統教學模式。觀察組在此基礎上實施品管圈管理視域下的教學模式，具體操作如下。

1.2.1成立專業護理小組 由1名主管護師及3名護師組成，小組成員掌握品管圈管理理念和運作流程，對其流程活動要求、柏拉圖根本原因分析法等應用工具完全掌握。在參與雙向互動教學相關培訓專家講座后，結合助產士實習情況查閱相關文獻研究，歸納總結后確立提高助產士實習核心勝任力的活動主題。管理期間可由負責人組建微信群，方便各圈成員之間相互交流和反饋，以便根據實時情況采取調整，以確保課題研究質量。

1.2.2品管圈管理視域下的教學模式 ①由主管護師召開全體圈員擴大會，通過流程圖的繪制交流目前產房實踐教學中需改進的地方，總結現培訓教學中存在的缺陷與各環節中的不足，并將其中最有可能造成助產士實習生缺乏評判性思維、產婦對臨床助產士信任度低等原因制作成調查問卷，對過往已完成助產護理實習生進行匿名調查，最終總結出操作不熟練、帶教老師指導監督缺位、?？评碚撝R不扎實、自行預習以及溝通/反饋不足等原因。根據查檢表繪制柏拉圖加以整理數據，將問題重點進行歸納并展開針對性對策擬定。②效果確認：由主管護師負責落實和監督對策的具體實施進程，并采用根本原因分析法和動態追蹤評估對策的有效可行性〔5-7〕，并按照5～3～1分對各項管理措施根據其圈能力進行評價，最終確定課程理論授課方式與內容的對策群組，確保不偏離目標，每項對策實施后進行總結，并對實施過程加以記錄，授課內容主要以助產學最新前沿國內外導讀、異常/正常妊娠、遺傳學知識、女性解剖和生理基礎、會陰切開縫合技術、妊娠合并/并發癥、助產循證知識、產前檢查與母嬰監護等方面為主，授課方式采用實操演練、以問題為導向(PBL)、小組討論、專題講座培訓等方式。

1.3 觀察指標

①評判性思維技能水平：選取Watson-Glaser評判性思維鑒定量表〔8〕(WGCTA)評估兩組助產士干預后的評判性思維能力，該量表包含推理、解釋、假設的認可、演繹和評價5個類別，其中包括80條項目。該量表的信度0.869，效度0.790，均予以20分的總分值，得到越高說明助產士的評判性思維技能水平越高，教學方法越有效。②核心勝任力：采用王德慧等根據國際助產士聯盟為基礎，制定的中文版助產士核心勝任力量表〔9〕，于干預后對兩組助產士實習的孕期保健(10 個條目)、孕前保健(6個條目)、產后保健(8 個條目)、分娩期保健(13 個條目)、新生兒保健(6 個條目)以及公共衛生保健(11 個條目)6個維度進行比較。其中有54個條目，均采用“無此能力至很有能力”的Likert 5級評分法，總分范圍為54～270分，其Cronbach α系數為0.978，各維度之間為0.921～0.93，得分越低說明助產士的核心勝任力水平越不理想。③產婦護理滿意度：研究小組自制滿意度調查表，對比兩組產婦干預前后對臨床護理的滿意程度，以100分為滿分，>90分非常滿意，70～90分為滿意，60～70分為基本滿意，<59分則是不滿意?？倽M意度=(非常滿意+滿意+基本滿意)例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組評判性思維技能水平比較

干預后，觀察組助產士的評判性思維技能水平優于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組WGCTA評分比較(分，

2.2 兩組核心勝任力比較

干預后，觀察組助產士的核心勝任力顯著優于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組核心勝任力評分比較(分，

2.3 兩組護理滿意度比較

干預后，觀察組產婦對助產士的護理滿意度明顯高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組護理滿意度比較(n)，〔n(%)〕

3 討論

3.1 品管圈管理視域下的教學模式可提高實習助產士崗位勝任力及評判性思維能力

有研究發現，現臨床助產士普遍存在核心能力整體發展不均且人力資源短缺現象，且助產士在實習期間普遍存在動手能力差、缺乏對產婦的關愛能力并易產生職業倦怠感，造成臨床助產服務質量的降低，對母嬰結局產生不良影響〔10〕。目前，品管圈活動己從問題解決型向課題達成型轉變，隨著該管理逐步發展至跨部門的多學科深度合作，將該活動應用于人員教學管理是臨床事業蓬勃發展的有力保障?；诖?，本研究通過成立專業護理干預小組，利用柏拉圖法分析的“80/20”法則，確立失效模式的優先級以改善為重點〔11〕，并采取細化帶教內容、加強技能操作、同時根據根本原因分析法的回溯性失誤分析，尋找影響教學質量的潛在失誤及根本原因，提高實踐教學質量以培養綜合素質較高的臨床助產士〔12〕。本研究結果顯示，干預后，觀察組助產士的評判性思維技能水平、核心勝任力顯著優于對照組，究其原因在于，品管圈管理視域下的教學模式針對依從性較差、無法實時掌握個體學習的整體情況、課程設置實用性不強等情況，將調查到的護理反饋科研相關問題引入案例教學，根據課程培訓體系內容的不同，結合互動式教學的實用策略，實施理論與案例教學相結合的系統、理論與實踐的?？茖ｎ}培訓，并組織開展模擬訓練，加強技能操作，進而有利于提升實習助產士崗位勝任力及評判性思維，區別于傳統教學“自上而下”的方式，在“以人為本”的理念下，通過不斷的分析、總結，最終共同制定約束與管理自身的最佳方法，體現了持續改進、自發反思現教學存在問題并主動參與教學質量改進的過程〔13-14〕。

3.2 品管圈管理視域下的教學模式可提升產婦及家屬護理滿意度

實習助產士需將在校所學的理論知識與臨床實踐相結合，因此科學規范的教學計劃對培養其臨床護理能力以及必要的職業能力和信心尤為關鍵。本研究結果顯示，觀察組產婦對助產士的護理滿意度明顯高于對照組，原因分析在于，品管圈管理視域下的教學模式通過柔性督查管理，充分挖掘其自身潛能的護理與學習動機〔15〕，培養其相互協作的團隊精神，以增強其主人翁責任感，自覺完成學習任務和本職工作。同時考慮到扎實的理論是培養助產士核心素養的基石〔16〕，在得出現培訓教學中存在的缺陷與各環節中的不足后，結合助產護理實習生的匿名調查結果，依次展開新生兒護理/復蘇、母嬰監護等核心章節課程以強化個人專業護理知識與技能，此外品管圈管理視域下的教學模式可強化人文關懷的核心素養。

綜上所述，對實習助產士采用品管圈管理視域下的教學模式，可有效提高其團隊合作與解決問題的崗位勝任力及評判性思維技能水平，提升產婦及家屬對臨床護理滿意程度，值得臨床推廣。但本研究樣本量選取較小，且評價標準主觀性較強，在今后的研究中應擴大樣本量，增加更多的客觀評價指標來進一步確定研究的科學性和有效性。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突