高血壓腦出血微創鉆孔引流術后基于時效性激勵理論延續康復指導的效果分析

吳文妍 裴娜

鄭州市第三人民醫院 鄭州 450000

高血壓腦出血(hypertensive cerebral hemorrhage,HCH)是一種具有較高病殘率、病死率的疾病,手術是目前治療高血壓腦出血最常用的手段之一。微創鉆孔引流術因具有療效確切、創傷小,以及術后并發癥少等優勢已成為治療HCH的主要手段[1]。由于部分患者術后康復期存在不同程度的神經和肢體功能障礙,加之出院后缺乏有效的康復指導,嚴重影響了其康復效果。因此,實施科學的康復方案,對提高患者的康復訓練依從性、促進神經和肢體運動功能恢復具有重要意義[2-3]。時效性激勵理念是在以人為本的前提下,以患者康復期間生理、心理需求為中心,通過各種激勵措施全面激發患者的主觀能動性,增強其康復治療的自信心與積極性,有效提高其自我管理水平和自我效能感的一種干預思維[4]。本研究通過病例對照分析,以探討基于時效性激勵理論的延續康復指導在HCH術后患者早期康復中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2020-01—2022-05我院行微創鉆孔引流術治療的HCH患者的臨床資料。納入標準:(1)均依據高血壓病史、臨床表現,以及CT、MRI等影像學檢查結果確診為基底節區腦出血,并符合微創鉆孔引流術指征[5]。(2)首次手術,手術順利,術后未發生再出血或其他嚴重并發癥者。(3)術后伴有運動和認知功能障礙者。排除標準:(1) 伴有重要臟器嚴重功能不全和血液、免疫功能障礙者。(2)出現嗜睡或昏迷等意識障礙者。(3)臨床資料不全者。研究共納入符合上述標準的HCH患者78例,根據術后康復指導方法分為常規護理組(對照組)和基于時效性激勵理論延續康復指導組(觀察組),每組39例?；颊呔炇鹬橥鈺?。

1.2 方法對照組:嚴密監測患者的生命體征和意識、瞳孔變化。及時清除口鼻腔分泌物,保持呼吸道通暢。做好口腔、引流管和預防壓瘡等并發癥的護理。協助患者保持各關節處于功能位,避免患者因關節制動導致關節活動受限?；颊咭庾R恢復且病情穩定后,鼓勵并指導患者盡早循序漸進開展患肢被動活動和床上平衡坐位、移動、翻身等肢體康復訓練。適時開展語言、認知康復訓練。遵醫囑規范應用脫水劑和胃黏膜保護劑。出院后定期通過電話回訪,指導患者繼續開展步行和更衣、如廁、刷牙、夾筷子等精細活動等康復鍛煉,以提升日常生活能力和神經、肢體功能效果。觀察組[6-7]:(1)建立時效性激勵干預小組:成員包括科室護士長、責任護士、心理咨詢師等。共同制定時效性激勵康復訓練方案。護士長指導和監督干預措施的實施并評估效果。責任護士負責落實具體措施。心理咨詢師負責評估患者心理狀態并開展針對性心理疏導。借助微信、QQ等工具,創建可供醫患互動交流的微信群、QQ群,確?；颊呒捌浼覍俪鲈簳r進入群內,并進行實名備注,以進行病情交流、解答疑惑、監督指導等。(2)實施流程: ①全程情感激勵:心理咨詢師及責任護士動態評估術后各個恢復階段患者的心理狀況。充分尊重和理解其心理壓力及誘因,做好針對性心理疏導。爭取家屬配合,情感上給予患者鼓勵和更多陪伴。保持病室或居家環境潔凈,可擺放患者喜愛的花卉、圖書,或播放其喜愛的舒緩輕音樂、曲目等。為患者創造人性化康復環境,提高其心理和生理舒適度。② 需要激勵:根據患者康復訓練各階段的內容及特點,采用激勵性語言鼓勵其堅持鍛煉,并囑家屬積極配合,不斷強化激勵。對患者語言恢復、肢體訓練時間和強度、自我管理能力取得的任何進步(如由單音節恢復到雙音節清晰描述、簡單加減計算、床邊行走到完成室內行走等)及時給予肯定和表揚。及時解惑,不斷加深其對HCH術后相關康復知識的認知度,進一步提高其康復治療的積極性、自信心,以及康復鍛煉的依從性。③榜樣激勵:護士長定期組織患者舉辦線上或線下聯誼會,邀請術后康復效果好的患者分享心得。鼓勵其他患者積極面對疾病,逐步提高自我管理能力,配合醫護人員規范完成各項康復鍛煉計劃。④利益激勵:責任護士以個人和家庭等生活或經濟角度為其分析術后積極鍛煉的獲益價值,強調患者主動配合是鍛煉效果得以顯著提升的重要途徑,以及對減輕家庭和社會負擔和提高生活質量的重要價值,使其不斷增強自我效能感,對按計劃完成康復訓練充滿信心。⑤出院后持續時效性激勵:出院后?？谱o士通過微信群或QQ群每周發送HCH相關知識及自我護理注意事項,并通過視頻等方式評估患者康復訓練的完成情況和效果,鼓勵患者堅持康復訓練。出院后持續進行干預治療3個月。

1.3 觀察指標與療效評判標準(1)干預前后采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評價患者的負性情緒[8]:SAS 評分50～59分為輕度焦慮、60～69分為中度焦慮、≥70分為重度焦慮;SDS評分50～60分為輕度抑郁、61～70分為中度抑郁、≥71分為重度抑郁。(2)采用一般自我效能感量表(general self-efficacy scale,GSES)[9]評價自我效能感:包括10個條目,每個條目1～4分,總分10～40 分,分值越高表明自我效能感越強。(3)干預前后采用美國國立衛生研究院卒中量表(National Institutes of Health stroke scale,NIHSS)[10]、Fugel-Meyer運動功能評定量表(FMA)評分、Barthel指數評定量表評價患者的神經及肢體功能和日?；顒幽芰?NIHSS評分共設11個維度,總分為42 分,得分越高表示神經功能缺損越嚴重;Fugl-Meye量表滿分100分,分數越高說明患者肢體運動能力越好[11]。Barthel指數量表[12]共8項內容,滿分100分,分數越高說明患者日常生活能力越理想。(4)依據自制的《HCH術后康復訓練依從性調查量表》評估術后康復鍛煉依從性:總計0～100分,完全依從≥88～100分、基本依從72～87分、不依從≤71分。將完全依從、基本依從數量計入康復鍛煉依從率。

2 結果

2.1 基線資料2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05),見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2 術后康復鍛煉依從性觀察組患者術后康復鍛煉的依從率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者的術后康復鍛煉依從性比較

2.3 干預前后的SAS、SDS評分和GSES評分干預前2組患者的SAS、SDS評分和GSES評分的差異無統計學意義(P>0.05)。干預后2組患者的SAS、SDS評分和GSES評分均較干預前顯著改善,且觀察組的改善效果優于對照組。差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預前后的SAS、SDS評分和GSES評分比較分)

2.4 干預前后的NIHSS、FMA、Barthel評分干預前2組患者的NIHSS、FMA、Barthel評分差異均無統計學意義(P>0.05)。干預后2組患者的上述評分均較干預前顯著改善,且觀察組的改善效果優于對照組。差異均有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者干預前后的NIHSS、FMA、Barthel評分比較分)

3 討論

探討HCH術后患者科學的康復訓練指導干預措施,提高HCH術后患者功能鍛煉康復信心,主動配合醫護人員進行康復運動,有效改善預后效果,已成為神經外科臨床工作中的一項重要研究課題。

本研究結果顯示,觀察組患者術后康復鍛煉的依從性,干預后的SAS、SDS、GSES評分,以及NIHSS、FMA、Barthel評分均顯著優于對照組,差異均有統計學意義。充分表明基于時效性激勵理論的康復指導,能有效提升HCH術后患者康復鍛煉依從性,緩解負性情緒,提升自我效能,以及加快神經、運動功能和日常生活能力等康復進程。其原因在于[13-14]:(1)時效性激勵理論針對HCH 術后不同康復階段患者的生理與心理特點,通過情感激勵,使其倍感欣慰。做好需求激勵和榜樣激勵,可調動患者康復訓練的積極性、主動性、依從性,負性情緒得以舒緩,自我效能明顯提高。(2)出院后給予持續時效性激勵,繼續激發患者的康復鍛煉心理動機和康復信心,康復訓練的效果及監督的規范性和動態性得到持續加強。有利于促進患者堅持康復訓練和獲得滿意效果。

綜上所述,基于時效性激勵理論的延續康復指導能有效提升HCH術后患者康復鍛煉的依從性,緩解其不良心理,提高自我效能,并有助于加快神經、運動功能和日常生活能力恢復。