醫院外科醫護工作人員手衛生現狀調查和分析

馬志紅 喬艷靜

鄭州大學第二附屬醫院感控管理科 鄭州 450014

外科是醫院實施手術的科室,術后感染是常見的一種醫院感染[1],可嚴重影響患者的康復。引起醫院感染的原因有多種,其中醫護工作人員的手是導致多重耐藥菌傳播、醫院感染的重要途徑之一。因此,做好手衛生管理工作是控制醫院感染的重要手段,也是最有效、最方便、最經濟的感染控制環節[2]。有研究結果顯示,通過加強手衛生管理可以降低40%的醫院感染[3]?；诖?本研究對醫院外科醫護工作人員的手衛生執行現狀進行調查和分析,探討手衛生執行情況及其相關影響因素,以期為制定針對性措施,提高手衛生依從率,降低外科住院患者的醫院感染率提供參考?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料依據便利抽樣法選取2022-01—2022-12某三級甲等醫院外科醫護工作人員600人(2 000人次)。其中護士309人(979 人次)、醫師216人(732 人次)、保潔人員75人(289 人次)。納入標準:(1)連續在某外科科室工作至少1a以上。(2)至少接受一次調查。排除標準:(1)實習或輪轉的醫護人員。(2)調查表的填寫不符合要求者。

1.2 調查方法醫院感染管理科依據WS/T313-2019《醫務人員手衛生規范》[4]中手衛生的要求,設計手衛生依從率調查內容及表格;并對科室外科感染監控小組人員進行培訓,密切配合調查工作。采用單盲和現場觀察的方式,每個被調查人員至少觀察一個洗手時機,每月調查500人次。認真觀察外科醫護工作人員在不同手衛生指征下手衛生落實的情況,逐項填寫表格匯總分析。

2 結果

2.1 手衛生知曉率外科手衛生督導共檢查600人(2 000人次),手衛生全部知曉,知曉率為100.0%。

2.2 手衛生依從率護士、醫師、保潔人員的手衛生依從率分別為86.82%、81.14%、83.04%,屬于中上等水平。見表1。

表1 外科醫務人員手衛生依從率

2.3 影響手衛生因素600名外科醫護工作人員手衛生的主要影響因素依次為:(1)患者多、工作量大257人(42.83%)。(2)個人手衛生意識不強160人(26.67%)。(3)接觸同病種患者可免洗手71人(11.83%)。(4)手衛生設施配備不完善68人(11.33%)。(5)手衛生設備太遠36人(6.00%)。(6)手衛生時機掌握不完整4人(0.67%)。(7)對皮膚有刺激,易引起皮膚干燥4人(0.67%)。

3 討論

醫院感染的重要途徑是相關工作人員通過手接觸傳播,規范手衛生能有效降低手部細菌載量而預防操作過程中經手引發的感染[5]。對于實施手術治療的外科各個科室,醫院感染是術后常見的并發癥,一旦發生可嚴重影響治療效果,給患者及其家庭造成極大的精神和經濟負擔[6]。因此,采取科學有效的手衛生管理措施,對降低術后醫院感染發生率,提升治療效果,促進患者快速恢復至關重要[7]。

3.1 制定切實可行的外科醫護工作人員手衛生管理制度根據(WS/T313-2019)《醫務人員手衛生規范》,結合實際制定并落實外科的手衛生管理制度,醫院感染管理專職人員針對外科全員進行培訓,并密切配合外科感染監控小組做好手衛生依從率調查工作,以提高外科醫護工作人員手衛生的依從率。

3.2 加大手衛生的指導和督查力度采用多種監督方法,隨機抽查外科醫護工作人員手衛生知識和技能的掌握及執行情況、手衛生依從性調查內容及表格填寫是否完善?，F場查看手衛生設施設備,包括非手觸式水龍頭、干手紙巾、洗手液、手消毒劑等是否配備完善。嚴格依據“WHO 5個重要時刻”實施手衛生;醫院感染管理科專職人員不斷深入外科進行督導、檢查,發現問題及時整改。將每月匯總資料分析后反饋給相關科室,并且上報醫院;強調手衛生是一項長期而艱巨的工作,以及醫院感染與控制工作的重要性,使有關領導從干手紙巾、洗手液等手衛生用品消耗上給予科室專項經濟支持。

3.3 增加外科人力、物力的投入一些研究認為,多數醫務人員因工作繁忙等原因難以規范開展手衛生操作[8],與本研究中影響手衛生的因素中據中第一、第二位分別為患者多、工作量大和醫護工作人員醫院感染防控意識薄弱、手衛生意識不強的情況類似。這主要與外科收治的患者病情較重,病情突然變化的概率較高,搶救時間緊迫,不能完全遵守手衛生的有關規定?？剖腋腥颈O控小組應加強對醫務人員的培訓、督導和管理,合理配備、科學排班,減輕他們的工作負荷。醫院應規范配置外科醫護工作人員,避免工作繁忙而忽略洗手等行為,促進手衛生能切實落到實處,尤其需增加重點環節、加強重點人群管理,配備有效便捷的手衛生設施,并在護士站、治療車、床旁、衛生間、走廊、電梯旁配備手消毒劑,以方便實施手衛生。

3.4 加強外科醫護工作人員相關手衛生等知識的教育開展外科手衛生宣傳周活動,營造科學的手衛生活動氛圍。邀請相關專家集中授課,以大量事實、數據、宣傳片等形式,不斷強化全體外科醫護工作人員,尤其是針對新上崗者、實習生、進修醫師、保潔人員的醫院感染防控意識及手衛生意識。并發放手衛生宣傳資料,使他們意識到手衛生在保護患者和醫護人員的重要性。以健康教育等形式向患者家屬宣傳手衛生的重要性及相關知識。糾正錯誤的手衛生理念,正確掌握洗手方法,保障洗手與手消毒效果。

3.5 手衛生監測定期監測外科醫護工作人員的手衛生效果,檢查是否合格。不合格者查找原因持續改進,直至合格為止。如出現醫院感染與醫護工作人員的手衛生相關可能時,需及時采樣檢測致病微生物,以確定感染源并采取針對性的防治措施。

醫院感染是全球的公共衛生問題,可嚴重影響患者的治療效果[9]。手衛生是預防和控制醫院感染的重要環節之一[10]。強化外科全員手衛生監督與管理等一系列干預措施,使其形成良好的手衛生習慣,對防止外科醫院感染的發生具有重要的意義。

WHO倡議將每年的5月5日設為世界手衛生日[11],旨在強調醫護人員做好手衛生的重要意義。本研究結果表明,外科醫護工作人員的手衛生依從率處于中上等水平,醫院感控管理科和科室醫院感染管理小組還需加強外科醫護工作人員手衛生的培訓、督導和管理,建立獎懲機制并與績效掛鉤;配備充足的手衛生設施和設備,進一步提升外科醫護工作人員的手衛生依從率,最大程度控制醫院感染的發生率。