良性前列腺增生經尿道等離子前列腺剜除術后發生尿失禁危險因素分析

于明閣 陳云路

河南駐馬店市中心醫院1)病案管理科; 2)泌尿外科 駐馬店 463000

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)是好發于老年男性人群中的良性疾病之一,對下尿路梗阻嚴重或存在其他并發癥的BPH患者應及時進行手術干預以有效改善預后。目前,經尿道等離子前列腺剜除(transurethral plasmakinetic enucleation of prostate,PKEP)治療BPH的長期效果等同甚至優于電切術,已被推 薦為唯一一種可替代電切術的激光治療方法[1-3]。但術后尿失禁仍是術后常見的一種并發癥且對治療效果產生一定影響[4]。PKEP等手術后尿失禁發生的危險因素和預防策略臨床尚未完全明確和形成共識?；诖?我們以PKEP術后發生尿失禁的BPH患者為研究對象,探討術后發生尿失禁的相關危險因素,以期為預防和減少PKEP術后發生尿失禁,有效改善患者預后等提供一定參考?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2016-01—2020-12于我院行PKEP治療的BPH患者的臨床資料。納入標準:患者的病史、臨床表現、直腸指診、超聲檢查,以及國際前列腺癥狀評分(International Prostate Symptom Score,IPSS)、前列腺特異抗原(prostate-specific antigen,PSA)、最大尿流率(maximum urine flow rate level,Qmax)檢測結果均符合BPH的診斷標準[5]和PKEP的適應證[6]。年齡≥50歲,臨床資料完整。排除標準:心、肝、腎等重要臟器功能不全、凝血功能異常、惡性腫瘤,以及有前列腺手術史和尿道狹窄或感染者。術后隨訪1個月,參照Lepor尿失禁評價標準[7],選擇發生尿失禁的31例患者作為發生組,采用傾向性評分配比法選擇術后未發生尿失禁的31例患者作為未發生組。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 收集患者的年齡、病程、吸煙(是、否)、糖尿病(是、否)、高血壓(是、否)、抗凝藥物史(是、否)、術前留置導尿管(是、否)、盆底肌訓練(是、否)、前列腺體積、IPSS評分、PSA、Qmax、殘余尿量、排尿次數,以及操作時間、術中失血量、沖洗液溫度、氣囊注水量、導尿管堵塞(是、否)等情況。

1.2.2 影響因素分析方法 對行PKEP治療的BPH患者的臨床資料進行單因素分析,將其中有統計學意義的因素納入Logistic回歸分析,以獲取PKEP術后發生尿失禁的危險因素。

2 結果

2.1 單因素分析單因素分析結果顯示糖尿病、盆底肌訓練、病灶體積、操作時間、沖洗液溫度、氣囊注水量、導尿管堵塞與BPH患者PKEP術后發生尿失禁相關,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 單因素分析

2.2 多因素回歸分析以單因素分析結果有統計學意義的因素為自變量,以發生尿失禁和未發生尿失禁為因變量,納入多因素Logistic回歸模型進行分析。結果顯示,糖尿病、盆底肌訓練、前列腺體積,以及操作時間、沖洗液溫度、氣囊注水量和導尿管堵塞是術后發生尿失禁的危險因素(P<0.05)。見表2。

表2 Logistic回歸分析

3 討論

BPH患者主要表現為尿頻、尿急加重和殘余尿量增多,若未及時處理,則會導致排尿躊躇、排尿困難,甚至會導致尿潴留、腎功能損傷[8-9]。臨床用于治療BPH的術式有多種,其中PKEP采用等離子切割系統,通過高頻電流釋放的射頻能量,于低溫下在前列腺外科包膜間隙進行分離、切割,保留了包膜完整性,不但可減少出血量、保持術野清晰,便于精準實施手術操作,而且可有效切除增生組織,有利于患者術后恢復[10]。但術后尿失禁仍是常見的一種并發癥而影響患者的預后[11]。因此,探討PKEP術后發生尿失禁的危險因素并采取預防措施,對促進患者康復,提高治療效果意義重大。

本研究Logistic回歸分析結果顯示,糖尿病、未進行盆底肌訓練、前列腺體積大,以及操作時間長、沖洗液溫度低、氣囊注水量過多和導尿管堵塞是術后發生尿失禁的危險因素。其原因及應對措施歸納如下:(1)糖尿病血糖不穩定可影響膀胱逼尿肌功能,降低膀胱順應性,患者括約肌組織較脆弱而導致膀胱功能障礙。對糖尿病患者應請內分泌科專家會診,圍術期合理控制血糖水平[12]。(2)術前行盆底肌訓練有助于恥骨、尾骨及括約肌自主收縮,促進術后尿控功能恢復。圍術期應指導患者規范進行盆底肌訓練。(3)前列腺體積較大,可加重括約肌受壓程度,以及松散程度;切除腺體后,還會影響括約肌恢復功能。操作時間過長,會增加鏡鞘擺動牽拉時間,損傷括約肌功能,增加尿失禁的發生風險。故對于前列腺體積較大,估計操作時間過長的BPH患者,術者需熟悉操作區域的解剖結構,熟練掌握PKEP的操作技巧,以縮短操作時間;同時術前制定相應的手術方案,術中規范前列腺剜除的質量,以避免損傷括約肌功能而增加尿失禁風險。(4)接受PKEP治療的老年BPH患者往往伴有多種基礎疾病,若沖洗液溫度過低,凝血功能極易出現紊亂,提高出血風險,引發導管堵塞;同時術后氣囊注水量過多,壓迫交感神經,會使膀胱痙攣,甚至導致尿管堵塞,造成暫時性外括約肌麻痹松弛[13],增加尿失禁的發生風險。術后沖洗膀胱時應維持沖洗液溫度在34℃～37℃,預防膀胱痙攣;對導尿管氣囊進行注水時,可持續止血即可,注水量不可過多,避免導管堵塞;術后跟據患者情況及早取出導尿管,避免因長時間放置導尿管增加感染風險;同時術后可采取定時夾閉導尿管的方法,促進患者排尿功能恢復,降低尿失禁的發生風險[14]。

綜上所述,影響BPH患者PKEP術后發生尿失禁的影響因素較多,臨床需依據因素采取針對性的防治措施,以降低術后尿失禁的發生風險。