單孔胸腔鏡肺楔形與肺段切除術治療早期肺癌的近期效果和安全性比較研究

王宇麟 徐曉戰 奚建立

河南許昌市人民醫院心胸外科 許昌 461000

肺癌(lung cancer,LC)是目前嚴重威脅人類健康的惡性腫瘤之一,且發病率和病死率均居惡性腫瘤的首位;對早期LC臨床以手術治療為主[1-2]。其中肺楔形切除術(lung wedge resection,LWR)和肺段切除術(pulmonary segmentectomy,PS)是目前治療早期LC的常用有效手段。雖然LWR較PS存在對肺內淋巴結清掃更不徹底情況,但亦有報道,在早期肺癌中的某個階段,兩者短期預后相似[3-4]。隨著醫療器械和手術技術的發展,胸腔鏡技術因具有手術創傷小、患者術后恢復快等優勢成為臨床治療LC的常用術式之一[5-6]。本研究回顧性分析早期LC患者的臨床資料,比較單孔胸腔鏡LWR與單孔胸腔鏡PS治療的近期效果和安全性,為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析我院胸外科2021-04—2023-04行單孔胸腔鏡手術的早期LC患者的臨床資料。納入標準:(1)均符合早期LC的診斷標準和本研究中相關手術的指征[7]。(2)胸部CT顯示病灶直徑<2.5 cm,臨床分期Ⅰ～Ⅱb期。(3)均經術中病理檢查證實,N1、N2淋巴結采樣為陰性。排除標準:(1)存在呼吸系統其他病變,以及高血壓、糖尿病、凝血功能異常、自身免疫性疾病等患者。(2)既往有胸腔手術史,以及免疫、靶向藥物治療史和放化療史者。(3)依從性差的患者。共納入82例早期LC患者,其中41例行LWR術(LWR組),41例行PS術(PS組)。均由同一組醫生實施手術。本研究經我院醫學倫理委員會審批,患者均簽署知情同意書。

1.2 方法選擇采用雙腔氣管插管靜脈復合麻醉,健側單肺通氣,患者健側臥位。經腋中線第4肋或第5肋間做3 cm切口。置入胸腔鏡,探查病灶肺葉動脈。PS組[8]:解剖、結扎、切斷肺段動脈。分離、結扎、切斷肺段支氣管及肺葉靜脈。常規鼓肺、閉肺,明確靶肺段與其他肺段間界線,沿界線切開肺段間平面,切除靶肺段。LWR組:應用胸腔鏡切割吻合器楔形切除靶段肺葉。具體手術方法參考文獻[9]。2組均常規止血、試水、縫扎,將切除標本送病理檢查。明確無活動性出血、肺漏氣情況,置管引流,結束手術。

1.3 觀察指標(1)圍術期指標:手術時間、術中出血量,以及術后胸腔引流量、術后第3天的疼痛數字評分(NRS)和住院時間。NRS分值0～10分,得分與疼痛程度成正相關。(2)心律失常、肺不張、肺感染、肺漏氣等術后并發癥發生情況。(3)術前、術后3個月,采用德國耶格MasterScreen PFT System肺功能儀測定2組患者的肺功能:一氧化碳彌散量(DLCO)、用力肺活量(FVC)、最大通氣量(MVV)水平。(4)術后6個月評估手術效果。完全緩解(CR):病灶及癥狀消失持續6個月,無新發病灶。部分緩解(PR):病灶最大徑之和減小≥30%,癥狀緩解。疾病穩定(SD):病灶最大徑之和減小<30%或增加<20%。未及上述標準為疾病進展(PD);CR、PR計入總有效率。

2 結果

2.1 基線資料2組患者基線資料差異無統計學意義(P>0.05),見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2 圍術期指標LWR 組手術時間和住院時間均短于PS組,且術中出血量和術后胸腔引流量、術后第3天NRS評分均少于PS組。差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組圍術期指標比較

2.3 并發癥發生率LWR 組患者并發癥發生率低于PS組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者的并發癥發生率比較[n(%)]

2.4 肺功能術前2組患者FVC、DLCO、MVV指標水平差異均無統計學意義(P>0.05)。術后2組患者的上述指標水平均較術前降低,其中LWR 組患者的上述指標均高于PS 組。差異均有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者手術前后肺功能指標比較

2.5 手術效果2組治療總有效率差異無統計學意義(P>0.05),見表5。

表5 2組手術效果比較

3 討論

LC的發生與年齡、吸煙、環境等因素密切相關。對于早期LC患者通過手術治療能夠徹底根除病灶,降低后期復發及轉移等風險[10]。傳統開胸手術治療早期LC創傷大,影響胸廓運動,限制膈肌活動,不利于術后肺功能恢復[11]。胸腔鏡手術對胸壁的損傷和對胸腔的干擾輕微,有助于減輕患者術后疼痛程度,維護心肺功能,且可縮短康復進程。其中單孔胸腔鏡手術不僅滿足了患者追求皮膚美觀的要求,而且更加符合當代微創理念。

本研究結果顯示:單孔胸腔鏡PS與單孔胸腔鏡LWR術治療早期LC的效果相當。但LWR 組患者手術時間、術中出血量和術后胸腔引流量、并發癥發生率,以及FVC、DLCO、MVV指標水平均優于PS 組。表明采用單孔LWR術治療早期LC,不僅對患者的肺功能損傷更輕微,而且還有利于優化圍術期指標、降低并發癥發生風險。其原因在于:單孔胸腔鏡PS術中需充分顯露靶肺段動、靜脈,并將肺組織及深部血管解剖、分離,無法避免對肺及其周圍組織、血管造成損傷,從而增加術后肺部感染、肺漏氣等并發癥發生風險。而單孔胸腔鏡LWR術由于術中無需對肺段動脈、支氣管及肺葉靜脈進行解剖、分離、結扎、切斷處理,在最大程度保留健康肺組織的同時簡化了手術步驟,不但有助于減少術中出血量、縮短手術時間,而且減輕了手術創傷和對肺功能的影響,能夠促進患者快速康復[12]。

綜上所述,對早期LC患者經單孔胸腔鏡行LWR術的治療效果與單孔胸腔鏡PS術相當,但前者更有助于優化圍術期指標和降低并發癥發生率,且對患者的肺功能影響更小。由于本研究納入的樣本量較小,隨訪時間不長,以及為單中心研究,可能存在一定的選擇偏倚,同時單孔胸腔鏡手術臨床仍處于不斷探索優化階段,后期還需進一步開展更多的大樣本量和延長隨訪時間,以及多中心、大規模的前瞻性隨機對照試驗等高質量研究進一步證實。