火龍罐聯合中醫護理干預在紫癜性腎炎患兒中的應用效果

魏明杰 黃書麗 楊濛 韓會 劉姝

河南中醫藥大學第一附屬醫院兒科，鄭州 450099

過敏性紫癜(Henoch-Schonlein Purpura HSP)是以皮膚紫癜、關節痛、腹痛為主的變態反應性疾病，若繼續惡化，會損害患兒的器官功能〔1〕。HSP患兒約有50%會發生腎損害，1%～17%的患兒預后較差，最后會發展成腎衰竭〔2〕。由于這是一種炎癥介質引起的局部炎性變化，從而造成患兒凝血、纖溶系統的紊亂，造成腎小球受損，從而危及患兒的生命安全〔3〕。大部分患兒的臨床癥狀是一過性鏡下血尿和或少量的蛋白尿，經及時正確的治療，可以取得良好的療效，但患兒由于年幼、自我管理能力差，因此需要尋求有效的輔助方式，而采取積極護理干預有助于達到減少癥狀持續時間，以及改善生活質量的目的?；瘕埞奘锹撚冒?、集點穴、推拿、刮痧及艾灸等的一項中醫技術，由于舒適度、治療效果較好被廣發應用，也可結合護理措施進一步提高護理效果，減少患兒疼痛以此改善生活質量〔4〕。本研究探討火龍罐治療后以中醫護理干預對紫癜性腎炎患兒的護理效果。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2020年12月至2021年12月河南中醫藥大學第一附屬醫院兒科收治的過敏性紫癜患兒60例，經我院醫學倫理委員會批準開展本研究。納入標準：①診斷依據符合《諸福棠實用兒科學(第8版)》相關標準；②中醫辨證為氣陰兩虛夾瘀、血熱夾瘀；③尿檢異常時間>7 d；④年齡2～14歲。排除標準：①對火龍罐有皮膚過敏；②患有其他免疫缺陷性疾??；③腎功能受損達到Scr≥177 Umol/L；④伴有左腎靜脈壓迫、高血壓等疾??；⑤病毒性肝炎等疾病。隨機數表法分為觀察組與對照組，每組30例。兩組患兒年齡、性別、病程、癥狀類型等基線資料的差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患兒基線資料

1.2 方法

1.2.1對照組 實施中醫護理措施，為期14 d。①脾腎陽虛患兒：此類患兒的護理多使用溫性食物來達到溫陽補腎的功效，忌寒涼，患兒易患尿毒癥，要重視患兒的中醫飲食，可以多吃狗肉、羊肉、豆類等。在治療過程中，患兒要注意保暖，可以口服溫腎健脾利水的中藥，配合針刺、艾灸，灸關元、中極、腎俞等穴位，能溫腎陽、益氣膀胱。②肝陽上亢，肝腎陰虛患兒：中醫采取的是滋陰潛陽柔肝法，護理以膳食為主，除了大米、面條以外，患兒可以多吃海帶、水鴨、木耳等，不能吃辛辣、油膩的食物，如生蠔等。③濕熱蘊結患兒：主要清熱行水、清熱解毒、清心開竅，飲食要清淡，多吃蔬菜、蘿卜、瘦肉、番茄等。④水濕困脾患兒：中藥的護理以通陽利水、健脾利濕為主，患兒要注意保暖，飲食要多樣化、不刺激為宜。⑤風水相搏患兒：以麻黃連翹赤小豆湯為基礎，可用于治療表寒表熱的病癥。飲食上可搭配姜片、蔥白等，以散寒，切忌吃蘿卜、冬瓜、苦瓜等寒涼的食物。

1.2.2觀察組 予以火龍罐法及其護理，為期14 d?；瘕埞薹ǎ哼x擇合適的罐子(備案號：閩夏械備20180337號)，指導患兒坐著或躺著，暴露罐子的位置，涂抹推拿膏，點燃鍋中的艾條，待艾條完全燃燒后，操作者手持罐子在患兒的頸部進行操作。采用燙、磨、揉、熨、壓、震、點、搖手法交替使用，從自發際上的太溪穴，涌泉，再從兩側的太溪穴伸展，分別在太溪穴的左邊和右邊，然后是患側上肢和肩胛骨。在治療后要喝溫水，4 h內不要接觸涼水，患兒紫癜部位適當涂膜中藥膏，以保鮮膜覆蓋。每天1次，每次30 min，7 d為1個療程，共計2個療程。將紫癜部位盡量涂抹中藥膏，使用保鮮膜將患處皮膚進行覆蓋，通過視頻和音樂來分散患兒的注意力，從而增強患兒的依從性，通過對患兒的心理干預，可以增強患兒的自信心。同時輔助適當運動，如慢走20 min，2次/d，體操運動15 min，2次/d。

1.3 觀察指標

1.3.1疼痛情況 于干預前后使用疼痛判定采用視覺模擬量表(Visual Analogue Scale，VAS)評分評估患兒的痛苦。0分無痛；<3分，輕微的疼痛，患兒能承受；4～6分患兒在痛苦中，所承受的痛苦和睡眠；7～10是劇烈疼痛，無法承受〔5〕。

1.3.2癥狀消失時間 統計皮損消失時間、瘙癢消失時間等時間指標。

1.3.3生活質量 于干預前后使用患兒生活質量測定量表(Pediatric Quality Of Life Inventory Measurement，Pedsql TM)測量患兒生活質量，由家長代填，包括4個維度，23項問題，分別為生理功能(8項)、情感功能(5項)、社交功能(5項)、學校表現(5項)，Likert5級評分，分值0～100分，分值越高表示生活質量越好，Cronbach α=0.904〔6〕。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患兒疼痛情況

干預前兩組VAS評分差異無統計學意義(P>0.05)；干預后VAS評分低于干預前，觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后VAS評分(分，

2.2 兩組患兒癥狀消失時間

觀察組皮損消失時間、瘙癢消失時間少于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒干預前后皮損消失時間、瘙癢消失時間

2.3 兩組患兒生活質量評分

干預前兩組Pedsql TM評分差異無統計學意義；干預后Pedsql TM評分高于干預前，觀察組高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患兒干預前后Pedsql TM評分(分，

3 討論

中醫理念認為，小兒紫癜性腎炎的外因是濕邪、熱毒入侵，熱藏于皮膚，可累及經絡，使血液沿經脈外流，再滲透到皮膚下，可引起紫癜〔7〕。因此，“不正之邪”是本病的重要病因，而中醫以涼血祛濕、正氣為主〔8〕。本研究選擇火龍罐治療紫癜性腎炎為主要治療方法，但火龍罐治療過程中伴隨較為強烈的痛感，同時輔以有效的護理改善其疼痛情況。應蓓等發現，腎病綜合征型和急性腎炎型是造成小兒的紫癜性腎炎的主要原因〔9〕。本研究表明，觀察組VAS評分低于對照組，說明中醫護理能減輕火龍罐的疼痛感。傳統護理過程中雖然從日常、飲食及心理方面入手，但對火龍罐的配合效果上有所不足，行火龍罐后患兒因敗火祛濕，身體機能偏弱，此時應注意療養結合，不宜長時間交談或不注重季節變化等，易引起患兒虛火上涌，不利于預后調養。與張李博報道治療過敏性紫癜性腎炎經驗的研究報道具有一致性〔10〕。本研究通過火龍罐與中醫護理配合，在治療效度上有所不足，但仍適用于過敏性紫癜的調理與治后預防。

中醫認為，過敏性紫癜性腎炎是因為先天稟賦不足，后天失于濡養，導致了外邪的入侵〔11〕。脈絡虧虛，毒熱迫血，血溢于經脈外而致出血，瘀毒損害經絡，經絡受阻，是本病的重要病機，故以化瘀利水、清熱涼血為主〔12〕。本研究結果發現，患兒住院時間、皮損消失時間、瘙癢消失時間少于對照組，可見火龍罐聯合中醫護理干預能促進紫癜性腎炎的恢復。本研究通過中醫“天人相應”“膳食調理”“怒傷肝”等理念對患兒進行護理，更符合中醫標本兼治的臨床理念，同時敷藥中醫藥膏，患處皮膚損害恢復效果更好。有研究顯示，中醫護理下對典型腎炎有一定效果，中醫辨治以不患已病患未病，注重療養結合，更加貼合紫癜性腎炎患兒〔13〕。但中醫護理仍存在一定的不足，在護理時間上相對偏長，同時對患兒依從性有更高的要求。為此，可通過視頻宣教法對患兒進行健康教育〔14〕。

中醫上常將其歸入“紫癜風”“葡萄疫”“尿血”等癥狀，發病后患兒發生紫癜、紫斑、腹痛、便血，導致尿血、尿濁，導致皮膚浮腫，免疫功能受損，影響生活質量〔15〕。本研究結果顯示，觀察組Pedsql TM評分高于對照組，可見火龍罐聯合中醫護理干預能改善紫癜性腎炎患兒生活質量。據報道，葡萄疫其患多見于小兒，因患兒正氣虛，感四時不正之氣，郁結于皮膚不散，形成斑疹，色若葡萄〔16〕。傳統護理過程中不注重患兒預后調理過程中的腎氣損害，在運動、飲食及心理干預上不加以節制，而中醫護理以四季輪轉，天人相應為宜，在調理過程中順正氣，避濕熱，更加貼合中醫辯治施治的臨床原則。與張文曦報道鄒過敏性紫癜性腎炎治療上從治風、治血、治濕的結果上具有一致性〔17〕。但本研究過程中仍存在家屬教育水平等問題，在護理執行上存在一定的不足。

綜上所述，火龍罐聯合中醫護理干預能有效減輕紫癜性腎炎患兒的疼痛感，縮減癥狀治療時間，提高生活質量。但本研究未采用沒能采用多中心、大樣本隨機對照，特異性指標相對偏少，為此期望在日后的研究中加以改進。

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