益腎壯骨湯配合三步推拿點穴法治療膝骨關節炎的效果及對膝關節功能的影響※

安海庫 苗 青 康思思 張曉南 劉苗苗

(河北省張家口市第二醫院中醫骨傷科,河北 張家口 075000)

膝骨關節炎是一種膝關節退行性病變,常發生在中老年群體中,臨床主要癥狀為關節疼痛、腫脹、活動受限等,病情嚴重者會發生關節畸形,嚴重影響中老年群體的正常生活[1]。西醫常用關節腔內注射玻璃酸鈉治療,以保護軟骨,使關節炎癥、損傷減輕,少數患者效果不滿意。膝骨關節炎屬中醫學“痹證”范疇,多使用針灸、湯藥、推拿等方法治療,其操作方法簡單,無創傷性,患者依從性高[2]。中醫學認為“腎為先天之本”,腎位于腰部,故“腰為腎之府”,膝骨關節炎的發生與血瘀、腎虛直接相關。因此以活血化瘀、補腎益氣為治療原則[3]。益腎壯骨湯具有強筋壯骨、補益肝腎、活血的功效[4]。2022年1月至2022年12月,我們采用益腎壯骨湯配合三步推拿點穴法治療膝骨關節炎患者42例,并與益腎壯骨湯治療42例對照,觀察對日常生活能力評分(ADL)、膝關節功能評估量表(KSS)評分、疼痛視覺模擬評分(VAS)及炎癥因子指標水平的影響,結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部84例均為我院中醫骨傷科治療的膝骨關節炎患者,按照隨機數字表法分為2組。治療組42例,男24例,女18例;年齡50～66歲,平均(57.52±2.21)歲;病程2～6年,平均(3.21±0.26)年。對照組42例,男22例,女20例;年齡50～65歲,平均(57.35±2.15)歲;病程2～5年,平均(3.12±0.32)年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 參照《骨關節炎診療指南(2018年版)》[5]確診為膝骨關節炎。

1.2.2 納入標準 ①經X線檢查確診為膝骨關節炎;②伴有反復膝關節疼痛、晨僵等癥狀;③了解研究內容,并積極配合治療。

1.2.3 排除標準 ①伴有造血系統、臟器嚴重障礙者;②存在既往手術史者;③伴有腫瘤、急性創傷者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予益腎壯骨湯治療。藥物組成:制附子(先煎)10 g,桂枝10 g,熟地黃10 g,山藥30 g,山茱萸15 g,茯苓30 g,牡丹皮15 g,澤瀉15 g,杜仲15 g,牛大力30 g,千斤拔30 g,黑老虎15 g。日1劑,水煎2次取汁300 mL,分早、晚2次口服。

1.3.3 療程及其他 2組均治療4周。

1.4 觀察指標及方法 ①采用ADL量表[6]評估2組日常生活活動能力,總分為100分,分值越高,日常生活活動能力越高;采用KSS[7]對2組膝關節功能進行評估,總分為100分,分數越高,患者膝關節功能越好;采用疼痛VAS[8]對2組膝關節疼痛情況進行評估,總分為10分,分數越低,患者疼痛程度越低。②2組治療前后對膝周壓痛、關節活動度、關節腫脹進行評分,分值范圍為0～3分,分值越高癥狀越嚴重[9]。③2組治療前后均清晨空腹采集肘靜脈血,采用酶聯免疫吸附法檢測血清白細胞介素6(IL-6)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)、IL-1水平。

1.5 療效標準 顯效:患者膝關節疼痛及腫脹等臨床癥狀改善明顯,膝關節可正?；顒?無復發;有效:患者膝關節疼痛及腫脹等臨床癥狀有所緩解,膝關節活動基本正常;無效:治療后患者的臨床癥狀無變化,膝關節活動不正常,發生復發情況[10]。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 治療組總有效率97.62%(41/42),對照組總有效率83.33%(35/42),治療組臨床療效優于對照組,比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

2.2 2組治療前后ADL、KSS、疼痛VAS比較 2組治療后ADL、KSS評分均較本組治療前升高(P<0.05),且治療組治療后均高于對照組(P<0.05),2組治療后疼痛VAS均降低(P<0.05),且治療組治療后低于對照組,比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后ADL、KSS、疼痛VAS比較 分,

2.3 2組治療前后癥狀評分比較 2組治療后各項癥狀評分均較本組治療前降低(P<0.05),且治療組治療后均低于對照組,比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后癥狀評分比較 分,

2.4 2組治療前后血清IL-6、TNF-α、IL-1水平比較 2組治療后血清IL-6、TNF-α、IL-1水平均較本組治療前降低(P<0.05),且治療組治療后均低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組治療前后血清IL-6、TNF-α、IL-1水平比較

3 討論

膝骨關節炎屬于軟骨退行性病變,波及其相關結構和骨質的慢性炎癥性疾病,其病理特點為軟骨損傷、骨質增生。大部分與自身免疫反應、骨內靜脈淤阻等因素有關[11]。膝骨關節炎發病率逐年遞增,因此尋求最優的治療方法具有重要意義。

中醫學認為,膝骨關節炎本質為本虛標實、虛實夾雜,主要發病機制為肝腎虧虛,氣血虛弱,筋憊骨衰,病變臟器涉及肝、脾、腎[12]。以滋補肝腎、強筋健骨為治療原則[13]。益腎壯骨湯方中制附子、桂枝具有溫陽散寒、通經止痛的功效;熟地黃、山藥、山茱萸、茯苓、牡丹皮、澤瀉為六味地黃丸的組成,補瀉結合,開合相濟,以補為主,以瀉為輔,共奏滋陰補腎之效;杜仲具有補肝腎、強筋骨的功效;牛大力、千斤拔和黑老虎具有強筋壯骨、祛風除濕的作用。諸藥合用,共奏溫陽散寒、滋補肝腎、舒筋止痛的功效。三步推拿點穴法主要以按摩、點穴、推拿的方法對膝關節粘連組織進行松解,可使患者肌肉疼痛感得到緩解,減輕腫脹程度,進而實現滑利關節、舒筋活血的效果。通過對特定穴位進行按壓和按摩,可以緩解膝關節及其周圍組織的疼痛感,因為這些手法可能有助于緩解肌肉緊張和神經壓力。按摩和點穴可以促進局部組織血液循環,增加關節和周圍組織的血流,從而減輕炎癥,加速代謝廢物的排出,同時為受損組織提供營養[14-15]。推拿手法可以增加關節活動度,減少僵硬感,從而提高患者的日?；顒幽芰?。

本研究結果顯示,治療組總有效率高于對照組(P<0.05),2組治療后各項癥狀評分均較本組治療前降低(P<0.05),且治療組治療后均低于對照組(P<0.05)。提示益腎壯骨湯聯合三步推拿點穴法治療膝骨關節炎,可改善關節活動度,利于膝關節功能恢復。2組治療后ADL、KSS評分均較本組治療前升高(P<0.05),且治療組治療后均高于對照組(P<0.05),2組治療后疼痛VAS均降低(P<0.05),且治療組治療后低于對照組(P<0.05)。提示益腎壯骨湯聯合三步推拿點穴法治療膝骨關節炎可改善患者疼痛癥狀,進而提高膝關節功能,改善生活質量。

膝骨關節炎屬于無菌性炎癥疾病,因關節局部出現異常炎癥反應,會有大量炎癥因子分泌,并破壞軟骨基質、軟骨細胞。IL-6主要由T淋巴細胞分泌,可抑制關節軟骨糖蛋白合成,促使軟骨基質降解,損傷和破壞軟骨基質;TNF-α可抑制軟骨膠原合成,對軟骨基質造成破壞;IL-1可對軟骨基質直接作用,誘導軟骨細胞凋亡[16]。本研究結果顯示,2組治療后血清IL-6、TNF-α、IL-1水平均較本組治療前降低(P<0.05),且治療組治療后均低于對照組(P<0.05)。提示益腎壯骨湯可益氣活血,溫經通絡,改善膝關節血運,有效抑制炎癥,配合三步推拿點穴法通經活絡,促進血液循環,使得患者機體炎癥指標水平明顯降低。

綜上所述,對膝骨關節炎患者采用益腎壯骨湯配合三步推拿點穴法治療效果明顯,患者的日常生活能力、膝關節功能提升,疼痛感減輕,炎癥因子水平下降,臨床上可借鑒。