生理- 心理- 社會協同護理模式在腦卒中患者中的應用

許文娟，張會轉，李慧

（鄭州市金水區總醫院神經內科，河南 鄭州 450000）

腦卒中患者發病后多存在康復效果不佳現象，醫護人員應給予患者正確的健康教育及指導［1］。隨著醫患、家屬對護理質量要求的提高，充分調動醫護、家屬及患者參與護理干預，提高患者對護理措施的依從性，對促進患者康復具有積極意義。目前，臨床護理關注點主要集中在腦卒中患者及家屬的疾病認知，而對患者及家屬生理、心理、社會三方面的協同護理干預較少。多數腦卒中患者病情穩定后主要是居家護理，家庭階段的健康管理直接關乎患者的預后情況［2］。因此，患者及家屬協同參與的護理干預至關重要。本研究將生理－心理－社會協同護理模式用于腦卒中患者，觀察其應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年4 月至2023 年3 月我院收治的80例腦卒中患者為對象。納入標準： ①符合腦卒中診斷標準［3］；②首次發病，發病后48 h 內接受治療；③生命體征平穩。排除標準： ①嚴重臟器功能損傷者；②合并嚴重認知功能障礙者；③伴有肢體活動受限或殘疾者；④既往接受顱腦外科手術者；⑤患有精神系統或心理疾病者。按照抽簽法隨機分為觀察組與對照組。觀察組40 例，男性22 例、女性18 例，年齡35～78（55.02±10.23）歲，發病至入院時間（21.36±4.68）h，合并高血壓20 例、糖尿病8 例、高脂血癥10 例，受教育年限（12.81±1.94）年。對照組40 例，男性25 例、女性15 例，年齡33～77（53.68±11.81）歲，發病至入院時間（21.91 ±4.37）h，合并高血壓19 例、糖尿病11 例、高脂血癥7 例，受教育年限（12.39±1.90）年。兩組的性別（χ2= 0.464，P =0.496）、年齡（t = 0.542，P = 0.589）、發病至入院時間（t =0.543，P = 0.589）、高血壓（χ2= 0.050，P = 0.823）、糖尿?。é?= 0.621，P = 0.431）、高脂血癥（χ2= 0.672，P = 0.412）、受教育年限（t = 0.978，P = 0.331）比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 干預方法 對照組給予常規護理及隨訪： 護士向患者進行健康教育及出院指導，住院期間講解疾病、用藥知識，并給予心理干預；出院后每月電話隨訪1 次，了解患者康復情況。觀察組給予生理－心理－社會協同護理： ①成立護理小組，成員有神經內科醫師、主管護師、責任護士。醫師制定協同護理方案，向患者及家屬講解腦卒中知識，包括腦卒中癥狀、治療方式、日常自我管理方法等；護士負責協同護理方案的實施、隨訪，通過實例指導患者及家屬進行家庭康復鍛煉，提高家屬的認知水平，鼓勵家屬積極參與患者的照料，告知患者及家屬自我管理的重要性。②干預時間及方式： 采用院內培訓及院外隨訪方式，院內主要為健康宣教及個體化指導，院外隨訪以微信、電話隨訪為主，1 次/周，共3 個月。③內容： a.生理維度： 要求患者家屬參與患者癥狀管理計劃的制定，囑咐家屬監測患者的血壓、心率等，加強對患者腦卒中誘發因素的培訓，日常生活中注意避免；指導患者每天進行適量運動，可進行散步、太極操等簡單運動，防止勞累，出現不適立即停止。向患者及家屬講解應用藥物的名稱、劑量、不良反應等，遵醫囑用藥。b.心理維度： 入院期間與患者建立信任關系，借助溝通技巧幫助患者建立積極信念，增強其戰勝疾病的信心。c.社會維度： 出院后可通過微信、電話等解答患者疑問，督促家屬協同患者進行日常生活方式管理。護士對患者的家庭關系進行評估，積極開展家庭系統、社會協同護理，鼓勵親朋好友多陪伴患者，增加與患者的溝通；條件允許者可組織病友進行交流，利用患者之間的共鳴提供同伴支持。

1.3 觀察指標 利用自我護理能力測定量表（ESCA）［4］評估患者的自護能力，包括4 個維度，分值與自護能力呈正相關。采用世衛組織生存質量測定量表（WHOQOL－100）［5］評估生活質量，包括6 個維度，分值與生活質量呈正相關。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0 分析數據。計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s 表示，采用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的自護能力比較 護理后，觀察組的ESCA 各維度評分均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的ESCA 評分比較（±s，分）

表1 兩組的ESCA 評分比較（±s，分）

維度時間觀察組（n=40）對照組（n=40）tP健康知識護理前 31.21±5.26 30.86±5.170.3680.714護理后 42.05±6.33 37.46±6.184.019＜0.001自護技能護理前 25.91±4.51 25.49±4.230.5260.599護理后 38.64±5.21 33.89±5.105.047＜0.001自護責任感 護理前 18.44±3.21 18.19±3.640.3990.691護理后 32.46±5.08 26.44±5.336.363＜0.001自我概念護理前 21.05±5.34 20.19±5.210.8930.374護理后 36.48±6.37 30.49±6.155.240＜0.001

2.2 兩組的生活質量評分比較 護理后，觀察組的WHOQOL－100 各維度評分均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的WHOQOL－100 評分比較（±s，分）

表2 兩組的WHOQOL－100 評分比較（±s，分）

維度時間觀察組（n=40）對照組（n=40）tP生理護理前32.67±7.2133.55±7.350.662 0.509護理后55.57±8.6143.16±7.398.472＜0.001心理護理前42.61±6.3441.85±6.150.666 0.506護理后64.81±10.2352.88±8.466.961＜0.001獨立性護理前39.12±5.4738.84±5.460.281 0.780護理后58.97±8.6545.09±5.37 10.559＜0.001社會關系護理前51.31±5.2450.89±5.530.427 0.670護理后64.31±8.4656.76±6.245.563＜0.001環境護理前43.05±6.3842.86±6.340.163 0.870護理后63.14±10.2852.16±6.407.024＜0.001精神支柱護理前32.16±4.1233.03±4.251.139 0.257護理后48.97±8.5042.06±4.285.624＜0.001

3 討論

自我護理是患者維持自身生理功能穩定及應對疾病采取的措施。腦卒中為終身性疾病，患者需接受長期的治療及護理，院外規范化的護理干預及家屬支持對其預后轉歸至關重要［6］。本研究結果顯示，護理后，觀察組的ESCA 各維度評分均高于對照組，提示生理－心理－社會協同護理模式可提高腦卒中患者的自護能力。分析原因為生理－心理－社會協同護理模式強調充分發揮患者及家屬的作用，醫護人員指導患者及家屬居家護理知識、技能等，強化其對疾病的認知，增強其對疾病康復的信心［7］。本研究中生理－心理－社會協同護理小組在院內向患者及家屬講解疾病知識、癥狀監測等，指導患者個體化飲食，保證患者及家屬可掌握疾病知識，及時發現疾病相關癥狀并處理。院外隨訪期間利用微信、電話等方式促進患者與家屬的交流，并發揮監督患者自我管理的作用，提高其自護能力。

生活質量主要由生理、心理、社會三個方面組成，是個體基于自身情況對目標、期望等有關的生存狀態的體驗。本研究結果顯示，護理后，觀察組的WHOQOL－100 各維度評分均高于對照組，提示生理－心理－社會協同護理模式可改善腦卒中患者的生活質量。分析原因為，生理－心理－社會協同護理模式是一種科學、連續的護理措施，將醫護患三者協同，賦予家屬監督的職能，在居家期間不但發揮照料患者的作用，還可糾正患者的不良習慣，進而改善患者健康狀況。護理期間針對疾病的特點給予個體化的指導，加強對患者的心理支持，疏導患者的負性情緒，鼓勵家屬為患者提供社會支持，調動患者及家屬的積極性，進而以積極的心態應對疾病。通過微信交流平臺給予患者專業支持，同時家屬參與的護理可使患者感受到家庭關懷，增強對患者精神層面的支持，增強患者戰勝疾病的信心，促使患者堅持治療，全面提高其生活質量。

綜上所述，生理－心理－社會協同護理模式可增強腦卒中患者的自護能力，改善其生活質量。