國內研究型醫院相關文獻可視化分析

張小娟 胡 丹 巫 蓉

2022年，中國研究型醫院學會發布《研究型醫院建設指南及其評價指標體系》，其中將研究型醫院定義為以新的醫學知識和技術的產生與傳播為使命，堅持臨床與科研融合，在自主創新中不斷催生高層次人才和高水平成果，推動臨床技術水平持續提高，為醫療衛生事業和人類健康做出重要貢獻的一流醫院。建設研究型醫院成為三級醫院不斷提高自身競爭力，同時防治疾病、貼合分級診療對自身功能定位、促進醫學進步的有效方式[1]。因此，本研究利用可視化研究軟件繪制研究型醫院相關研究的知識圖譜，探尋研究型醫院相關研究的發展現狀，發掘現有研究的不足之處和未來研究趨勢，為研究者提供有效參考依據。

1 數據來源與研究方法

1.1 分析方法與工具

CiteSpace軟件是目前常用的知識圖譜分析軟件之一，能夠將一個研究領域的合作網絡、趨勢和演進等通過網絡圖譜展現出來[2-3]。本研究運用該軟件對研究型醫院相關研究進行共現網絡分析以及研究熱點分析。

1.2 數據來源與處理

數據來源于中國知網（CNKI）數據庫。檢索時間從建庫至2023年4月30日，以“研究型醫院”為關鍵詞進行檢索，共檢索到文獻948篇，選擇來源于“期刊”的文獻共848篇；通過文章題目逐篇篩選，剔除期刊征稿、會議紀要等與研究無關的記錄，共得到有效文獻408篇。

2 文獻統計分析

2.1 時間分布

本研究使用的數據集總時間跨度為20年（2003年1月1日～2023年4月30日），其中僅2004年沒有相關文獻發表，總體上發文量呈上升趨勢。首篇與研究型醫院有關的文獻于2003年發表于《中華醫學科研管理雜志》，是姜昌斌發表的關于上海瑞金醫院建設研究型醫院的策略、措施的介紹，上海瑞金醫院也是在文獻中最早被提到的以建設研究型醫院為戰略目標的醫院[4]。

基于發文量，本研究將“研究型醫院”有關研究分為3個階段。第1個階段為2003-2015年，特點是發文量顯著上升；從2003年1篇發文量，到2015年59篇發文量，總體上呈現出較快的增長。第2個階段為2015-2020年，特點是發文量顯著下降；從2015年59篇發文量降至2020年10篇發文量。該階段研究的大幅度下降可能是因為國家醫改將重心放到了“強基層”上，與“強基層”有關的研究（如家庭醫生簽約服務的相關研究）在2015年之后出現大幅度增長[5]。第3階段為2020年之后，又呈現出第1階段的增長態勢。這可能與國家醫改把公立醫院高質量發展放在更加突出的位置有關[6]（圖1）。2023年統計不全，未納入分析。

圖1 國內研究型醫院相關研究年度發文量(截至2023年4月30日)

2.2 共現網絡分析

2.2.1 作者共現網絡。將發文量在2篇及以上的作者在圖譜中顯示，得到研究型醫院相關研究的作者共現網絡圖譜（圖2）。圖譜中共有407個節點，454條連線，網絡密度為0.005 4，說明相關作者的合作比較局限。圖譜中，作者字體大小代表發文量的多少，節點間的連線代表作者間的共現關系。郭渝成、秦銀河、李書章等人的字體較大，說明其發文較多。依據連線判斷主要合作團體：（1）以郭渝成、任國荃、吳佳佳等組成的合作研究團體。該團體涉及的人員最多，共現起始時間為2007年，相關研究主要集中在研究型醫院的理論研究以及人才隊伍建設方面[7-8]。（2）以應向華、陳英耀等組成的合作研究團體。共現起始時間為2014年，相關研究主要集中在研究型醫院評價指標等方面[9]。（3）以李書章、劉麗華、周來新等組成的合作研究團體。共現起始時間為2010年，相關研究主要集中在研究型醫院的醫療服務質量等方面[10]。

圖2 研究型醫院相關研究作者共現網絡

根據普賴斯定律[11]，本研究的核心作者最低發文量為2.12篇，因此本研究將發文量3篇及以上的作者認定為該研究領域的核心作者。該研究領域共有核心作者44位，共發文179篇，占文獻總數的43.9%，所有核心作者的中介中心性均為0。作者秦銀河雖然未形成明顯的合作網絡，但其發文量排第2，且為國內最早對研究型醫院概念和內涵進行定義的研究者[12]。發文量前10位的核心作者基本情況見表1。

表1 發文量前10的核心作者基本情況

2.2.2 機構共現網絡。將發文量在2篇及以上的機構在圖譜中顯示，得到研究型醫院相關研究的機構共現網絡圖譜（圖3）。該圖譜共有310個節點，130條連線，網絡密度為0.002 7，說明機構間的合作較為局限。圖中，機構字體大小代表發文量的多少，節點間的連線代表機構間的共現關系。中國人民解放軍總醫院、南京軍區南京總醫院、中國研究型醫院學會的字體較大，說明這些機構的發文量較多。依據連線可以判斷，機構之間并未形成密切的合作團體。

圖3 研究型醫院相關研究機構共現網絡

參考核心作者的認定標準，該研究領域的核心機構最低發文量為4.8篇，因此本研究將發文量5篇及以上的機構認定為該研究領域的核心機構。該研究領域共有核心機構9個，其中3個為軍隊醫院。核心機構共發文89篇，占本研究文獻總數的21.8%，所有機構的中介中心性均為0。發文最多的機構是中國人民解放軍總醫院，發文量為41篇，占核心機構發文量的46.1%；3所軍隊醫院的發文量占核心機構發文量的61.8%（表2）。

表2 核心機構發文情況

2.3 研究熱點分析

2.3.1 關鍵詞共現分析。梳理關鍵詞，將同義關鍵詞進行合并，將發文量在2篇及以上的機構在圖譜中顯示，得到研究型醫院相關研究的關鍵詞共現網絡圖譜（圖4）。該圖譜共有293個節點，340條連線，網絡密度為0.007 9。圖中，關鍵詞字體大小代表出現頻率的大小，連線代表關鍵詞間的共現關系?！搬t院管理”“創新”“轉化醫學”“軍隊醫院”等關鍵詞的字體較大，說明這些關鍵詞出現頻率較高。

圖4 研究型醫院相關研究關鍵詞共現網絡

參考核心作者的認定標準，該研究領域的核心關鍵詞出現頻率為4.7次，因此本研究將出現5次及以上的關鍵詞認定為該研究領域的核心關鍵詞。該研究領域共有核心關鍵詞23個。出現頻次最多的是“醫院管理”，共出現40次（表3）。

表3 出現頻次前10的核心關鍵詞

2.3.2 關鍵詞聚類分析。對關鍵詞進行聚類分析，共得到9個聚類標簽，按包含關鍵詞的數量由多到少，分別是“轉化醫學”“醫院管理”“實踐”“科研管理”“人才培養”“教育”“醫院后勤”“腫瘤醫院”。Modularity值為0.773 5，Mean silhouette值為0.851 5，提示該聚類結構顯著且合理，可信度較高。

2.3.3 關鍵詞的時間演進。關鍵詞的突現和時間演進圖可以直觀地反應該研究領域隨時間改變的研究熱點，對于發展的趨勢及未來研究方向的判斷起著重要作用[13]。從關鍵詞時間演進圖譜分析，部分聚類（包括轉化醫學、實踐、人才培養、醫院后勤）近幾年無關鍵詞再出現（圖5）。

圖5 研究型醫院相關研究關鍵詞演進

關鍵詞突現分析顯示，“轉化醫學”“軍隊醫院”“發展戰略”的突現強度最強，均在3.0以上；“教育”“醫學”“職能”3個關鍵詞的突現時間最長，達到5年；“研究”“博士后”是目前在突現的關鍵詞。

3 討論

3.1 研究型醫院是醫院發展戰略方向之一

研究型醫院是借鑒國外研究型大學的成功經驗提出的國內醫院發展戰略。相關研究中，出現頻次排前10的關鍵詞中，“醫院管理”“科研管理”“醫院建設”“學科建設”“發展戰略”等與醫院宏觀戰略息息相關。研究型醫院作為醫院發展的方向之一，屬于醫院中的“領跑者”，并不是所有醫院都有能力在實踐中去建設研究型醫院[14]。研究型醫院的建設須從國家層面進行布局，但目前國家層面并未出臺明確與研究型醫院建設相關的政策和要求，這可能是目前未形成研究熱潮和完整研究體系的原因之一。

3.2 未形成研究熱潮和完整研究體系

從2003年至2023年4月，近20年的時間里研究量僅有408篇，發文量最多的年份也僅有59篇，可見并未形成研究熱潮。在這408項研究中，有較大一部分研究將研究型醫院等同于較強的科學研究能力，以此為出發點討論醫院的人才培養、檔案管理等問題[15-16]。對于研究型醫院的功能定位，特別是與內涵相近的“臨床研究中心”的區別，未有研究進行探究，研究體系還不完整。

3.3 軍隊醫院是研究型醫院相關研究的重要力量

在9家核心機構中，有3家是軍隊醫院，且發文量占核心機構發文量的61.8%；同時，發文量排名前6核心作者的所屬機構均為軍隊醫院；軍隊醫院作為核心關鍵詞出現12次，在23個核心關鍵詞中出現頻次排名第9；在關鍵詞突現強度排名中，軍隊醫院排第9名。這說明軍隊醫院是研究型醫院建設及相關研究的重要力量。這可能與解放軍總醫院等軍隊醫院最早對研究型醫院進行定義，并將研究型醫院作為建設目標有關。

3.4 合作研究尚局限在機構內部

目前，研究型醫院相關研究的合作局限在機構內部。作者共現圖譜中，雖然形成了若干合作團隊，但是以郭渝成為代表的研究團隊和李書章為代表的研究團隊，都是來自于中國人民解放軍總醫院，而以應向華為代表的研究團隊也都是來自于上海市第六人民醫院，作者共現圖譜的網絡密度也僅有0.005 4。從研究型醫院的建設和理論體系來說，本研究認為有必要擴大合作研究的范圍，在此基礎上實現研究型醫院的共建共享。

4 結語

研究型醫院理論和相關實踐的發展在國內仍處于起步階段，因為缺乏國家政策的引導，其發展速度較慢，還未形成完整的研究體系。本研究認為，研究型醫院建設符合我國三級醫院的發展需求，部分具備條件的三級醫院可以將研究型醫院建設作為自身高質量發展的重要路徑。未來的研究可以著力于將基礎理論進行完善，構建出完整的理論框架，為研究型醫院的實踐提供有力支撐。