公立醫院行風建設指數定量評價體系構建研究

桂德權 畢欣然 蔡志玲 陳 政 易麗葉 王 熇 徐 琨

1 背景

客觀評價醫德醫風水平和醫院行風建設管理現狀，對醫院聲譽、行業整體形象、群眾切身利益和醫療衛生事業發展有重大現實意義[1-3]。為進一步落實醫療行業行風體制機制建設要求，醫院職能部門應當從制度化、信息化角度優化行風建設考評機制，提升醫務人員人文素養，最大限度地保持醫療服務的溫度。某公立醫院（以下稱案例醫院）行風部門積極落實國家主管部門和醫院行風建設要求，堅持“管行業必管行風”和屬地管理原則，落實行風建設和監管責任，注重正向引導，構建行風工作體系。

案例醫院行風主管部門運用臨床醫技科室行風建設指數評價體系，按規定程序進行定性、定量評價，根據評價結果督促改進，以不斷提升醫療服務軟實力，營造風清氣正的醫療環境。本研究從醫院管理視角出發，綜合醫療行業作風、醫德醫風現狀，建立包含5個方面的行風建設評價指標框架、模式，并與職工年度考核、醫師定期考核及績效考核相結合，構建起適用臨床科室的行風建設定量指數評價機制，按周期開展動態管理。

2 醫院行風建設研究概述

從研究視角來看，近年來國內關于醫院行風建設的研究大多聚焦難點問題剖析方面，例如關于醫院行風建設與相關問題探討[4]，關于醫院內部行風建設現存問題與對策研究[5]，關于醫院醫德醫風與行風建設路徑探析[6]等。在信息化背景下，關于醫院行風建設模式實踐經驗總結的較少，可借鑒的研究成果大多聚焦宏觀規劃、黨建引領，缺乏指標指數、定量評價研究[7-9]，為數不多的定量評價研究也大多是紀檢監督方面，缺乏正向激勵。例如張超等[10]探討了醫院行風管理體系建設，白雪蓮[11]、季佳等[12]對醫院黨建引領行風建設及行風建設考評體系進行研究，曹文學[13]打造醫院行風教育長效管理機制等。

當前，大數據、云計算、智能終端等新技術正與醫療管理加速深度融合。開展行風建設評價體系研究，推動醫院行風管理模式創新，使其更加智慧化、法治化、人性化，是實現醫院高質量發展的必然要求[14-15]。本研究以案例醫院實踐經驗為基礎，從行風管理問題出發，建立定量定性結合的指數評價模式，利于精準問題定位、全面有效評估，助推數字醫院建設和精細化管理水平提升。

3 案例醫院行風建設框架構建實踐

3.1 建立健全行風管理專項工作機制

堅持以從嚴治黨帶動從嚴治政、從嚴治醫，全面構建規范有效的行風管理專項工作機制，落實主體責任，建立“清單式明責、常態式履責、倒逼式追責”的管理模式，強化管黨治黨、“一崗雙責”落實。規范管理，制度先行。醫院陸續出臺《醫德醫風考評管理辦法》《行業作風工作管理辦法》《行風管理辦公室工作例會暫行規定》《行風專員工作管理辦法》《行風社會監督員管理辦法》《醫師多點（多機構）執業管理規定》等系列制度，制訂并向全院各科（處）室印發行風工作手冊，規范服務行為、整頓醫療秩序、糾正不正之風，持續強化制度建設，構建權責明晰、追責問效的落實保障體系，形成了一級抓一級、層層抓落實，橫向到邊、縱向到底的工作格局，構筑依法依規加強行風建設的“四梁八柱”。

3.2 構建行風建設新模式

醫院嚴格落實“管行業必管行風”主體責任，加強黨建引領，成立主要負責同志為組長、班子成員為副組長的行風建設領導小組，以及紀委分管同志任組長，醫務、黨辦、紀檢負責人為副組長的行風建設工作小組，將紀委與黨務工作緊密結合，把行風管理納入業務管理，鏈條明確、規范高效。同時，成立行風管理辦公室，建好行風建設工作機制，下設秘書處，負責落實領導小組及工作小組各項要求，加強專題研究、聯防聯控聯動，確保落實到位。成立行風監督委員會，負責研究分析醫院行風管理形勢和任務，協助統籌規劃行風工作，對重大事件加強研判，并提供院級層面的決策參考建議。

行風建設，重在抓基礎。醫院建立聯席會機制和行風社會監督員機制，構建“333”模式。一是，構建行風部門統籌、黨政協同落實、科（處）室負責人履行第一責任的“三級責任體系”；二是，實施“三個?！惫こ?，成立科（處）室行風專員隊伍，各科（處）室每月至少1次行風工作專題會，行風工作制度、臺賬、記錄等專冊專管；三是，開展“三個一”行動，每月至少1次行風宣講，各科（處）室每月至少1次行風自查，主管部門每半年至少1次行風巡查。

3.3 強化行風宣教全鏈條覆蓋

醫院行風宣教注重主管部門引領，提高政治站位，落實“三級責任體系”，強化重點領域、重點崗位、重點項目風險點防控，并細化到各重點崗位及人員。全員印發《醫療機構廉潔從業九項準則》學習卡片，結合“三個一”行動全院宣講醫療機構廉潔從業文件要求，與各科（處）室負責人簽訂責任書，定期開展行風談話，通過優秀人物評選表彰等選樹典型，加強正面宣傳。此外，持續加強對有關企業的宣教，與合作企業簽訂廉潔承諾書等，將弘揚法治文化、紅色文化、廉政文化融入宣教體系，筑牢拒腐防變的思想“防火墻”。

3.4 加大醫德醫風監督管理力度

醫院注重常態化院內督查，大力開展專項自查。除科（處）室行風自查外，相關職能部門對自查情況不定期巡查，自查自糾違規轉診、不合理診療等，堅決杜絕行業腐敗行為發生，從嚴抓實強化整改，守牢道德底線、紀律紅線、法律高壓線，維護人民群眾利益。

4 醫院行風建設指數定量評價模式與指標體系

4.1 確定指數評價標準

本研究構建了適用于全院臨床醫技科室的數字化行風建設指數評價機制，包含指標體系與定量評價模式。將落實主體責任、完善制度建設、加強行風宣教、強化監督機制、患者滿意度作為5項一級指標。通過文獻計量法、綜合分析法，搜集整合影響醫院行風建設成效的關鍵因素，深入分析一級指標的評估需求，形成了行風建設指數評價的評價內容（表1）。

表1 醫院臨床醫技科室行風建設指數評價體系與標準

基于全面性、客觀性、可操作性原則，本研究將上述5項一級指標中與人員、崗位職責等相關的因素進一步細化為中觀可測的13項二級指標。為更具可操作性，結合評估目的、對象及表現形式，針對各二級指標設計相應的數據采集、量化評價方法，明確操作定義、計數標準等，確保各指標內涵相互獨立，初步構建起醫院行風建設的指數定量評價模式。

為達到以評促建、以評促管、以評促用的激勵督促作用，結合實際，設置了加、減分項。其中，對獲選醫德醫風優秀典型人物、分享行風建設先進工作經驗、得到有關部門表揚、主動上交“紅包”等情況加分鼓勵，對違反行風有關規定的科室人員減分懲戒。

4.2 量化指數評價分值

本研究采用德爾菲法，進一步調研分析指標設計合理性、定義準確性等，采用層次分析法確定各指標及評價要點的對應分值。臨床醫技科室行風建設指數評價滿分100分，“基本建設”占90%，“加分項”占10%。在“基本建設”中，5項一級指標分別是“落實主體責任”20分、“完善制度建設”28分、“加強行風宣教”16分、“強化監督機制”14分、“患者滿意度”12分。一旦出現科室人員因違反行風有關規定而受到處分的情況，則予以減50分處理。

本研究根據評價指標類型，對醫院行風建設指數評價指標體系進行驗證。邀請案例醫院32名醫療信息化評估和行風建設領域專家進行打分評估，前后進行了3輪調整修訂，直到專家意見趨于一致，最終形成該醫院行風建設指數評價標準（表1）。

4.3 評價程序方法

在醫院行風建設領導小組全面領導下，秘書處負責組織相關部門，采取現場檢查、專項督查、個別談話等方式結合科室填報材料進行初評。然后，黨總支、各級黨支部依據評價標準、證明材料，對各科室初評內容進行復核，交有關職能部門依據職責分工進行審核。最后，由秘書處對評價結果進行匯總、報批和備案。

4.4 評價結果應用

依據評價得分確定考核結果等次，60分以上的按排名，前10%定為“A級”，其他為“B級”；60分以下的定為“C級”。醫院對“A級”科室的行風專員、科主任、黨支部書記予以表彰，并作為評先評優、干部選任的重要參考，加強科室行風管理經驗交流宣傳。對于“C級”科室，行風建設績效考核單項扣30分，當年不得參選先進集體，所在科室行風專員、科主任、黨支部書記將被約談、限期整改，且不得參選優秀個人、優秀中層干部，年度考核不得確定為優秀等次。

按照糾建并舉、標本兼治原則，醫院注重宣傳落實指數評價機制，不斷加強隊伍建設、完善制度體系、改進管理手段，繼續構建全方位行風監管體系。

5 討論與展望

推進醫院高質量發展，在提升醫療服務能力、改善醫療服務的同時，時刻牢記依法執業、依法行醫是不可忽視的責任[16-17]。本研究在當前公立醫院加強行風建設的現狀基礎上，以案例醫院為例，基于實踐經驗凝練總結了醫院行風建設指數的定量評價模式，探索構建了將行風督查結果與績效考核相掛鉤的評價機制，具有重要的理論和實踐意義。同時，這也是一項長期、系統、動態、可持續的研究工作。在實踐中，務必要充分發揮“院級-科室-專員”和“黨委-黨支部-黨員”優勢，推進黨業深度融合，嚴格落實主體責任；更要在依法治院基礎上，充分結合醫院特點、醫療工作業務實際，因地制宜地選取合適的監督、考評、應用方式，持續健全精細化的考評指標體系，不斷完善制度體系，確保評價效用最大化。如何從科室考評細化到醫師個人考評并擴展至行政管理人員考評，如何健全行風建設人員培訓、宣教等機制體制建設，如何建立事前預警機制等方面還需進一步加強深入研究，持續完善。