青海省三級醫院信息化護理質控平臺建設及應用*

羅明琴 潘世琴 常 紅 趙生秀 李彩霞

(青海省人民醫院 西寧 810001)

1 引言

《全國護理事業發展規劃(2021—2025年)》提出，推動護理高質量發展是“十四五”期間護理事業發展的重要任務之一[1]?！笆濉薄笆濉逼陂g我國護理質控工作的科學性和規范性發生了顯著性變化，護理質控模式從粗放式經驗檢查向精細化信息監測、分析等方式轉變[2]。信息化技術的發展，有助于護理管理者對護理質量作出更加準確的評價，進而實現護理質量的持續性改進。2016年面向全國的護理質量數據平臺(以下簡稱國家平臺)啟用[3]，橫向覆蓋全國各省份，縱向深入細化到病區，為各醫療機構的護理質量改善提供了科學的方向和指引。青海省地處我國西部地區，優質醫療資源短缺且分布不均，90%以上的醫療資源集中在西寧，基層醫療衛生服務能力不足[4]?，F有護理質控方式主要是由省護理質控中心安排年度/季度質控計劃，由質控專家下基層進行現場檢查，采用紙質文件進行手工檢查，再將數據錄入電腦進行匯總和分析，耗費大量人力、物力、財力和時間[5]。加之青海省地域遼闊、海拔高、環境惡劣，優質資源下沉機會少，護理質量控制的現場監督和管理很難輻射到各基層醫療機構，因而在借鑒全國各醫院優秀護理質量監管經驗的基礎上，建立青海省信息化護理質控平臺非常必要。本研究依托青海省級護理質控中心信息化管理平臺，建立青海省三級醫院信息化護理質控平臺，規范青海省護理質控管理方法，以不斷提升護理質量。

2 信息化護理質控平臺及其監測指標

2.1 信息化護理質控平臺的建立

2.1.1 信息化護理質控平臺現狀 國家平臺創建于2016年6月，由原國家衛生和計劃生育委員會醫院管理研究所護理中心研發，是全國性護理質量指標數據集成平臺，在統一指標體系指引下，采集各醫療機構護理質量數據并進行整合利用，在一定范圍、一定程度上反映醫療機構護理質量現狀。所有要加入國家平臺的醫療機構必須先申請加入青海省護理質量數據平臺(以下簡稱省級平臺)填報護理質量數據。國家平臺和省級平臺所收集的數據僅反映護理人力資源配置和護理質量結果，缺乏對過程質量的把控和監管。

2.1.2 青海省信息化護理質控平臺模塊設置 為了進一步加強醫院護理質量控制，青海省護理質控中心在省級平臺中建立三級醫院信息化護理質控平臺模塊，用于監管全省各醫療機構的過程質量，包括質量檢查管理員維護、護理質量指標監測(開啟查檢、質控中心檢查結果錄入、檢查標準數據、導出檢查、護理質量檢查統計分析)兩個模塊。護理管理者對模塊進行概要設計，開發者根據各模塊的要求設計數據結構、算法等，進而編寫代碼，實現模塊功能。(1)質量檢查管理員維護模塊。已經加入省級平臺的醫療機構，在此模塊填寫管理員相關信息，申請添加質量檢查管理員。青海省護理質控中心對申請加入的管理員進行統一管理。(2)護理質量指標監測模塊。主要依據青海省三級醫院護理質量指標體系內容進行設定。指標體系內容由青海省護理質控中心牽頭，通過查閱國內外文獻，結合《護理專業醫療質量控制指標(2020年版)》[6]、《三級醫院評審標準(2020年版)》[7]、《2021年國家醫療質量安全改進目標說明》[8]、《三級公立醫院績效考核指標》[9]等相關資料，以 Donabedian 結構-過程-結果為理論基礎，采用德爾菲法和層次分析法確定。

2.1.3 查檢表過程質量監管 為了進行統一規范的過程質量監管，在護理質量指標檢測模塊建立21項查檢表，包括血管導管相關血流感染CVC維護重點措施依從性、血管導管相關血流感染CVC置管重點措施依從性等。所有查檢表上傳信息平臺，各醫療機構加入省級平臺進入該模塊應用查檢表對全院護理質量進行現場監督管理。

2.2 指標收集指引路徑

建立指標收集指引路徑，以幫助全省各醫療機構了解各項指標收集的來源、計算方法，明確不同指標監測頻次和范圍。指標收集指引包括指標名稱、指標類別、計算公式(分子、分母)、監測部門、一級監測頻次/周期、一級監測時機、二級監測頻次/周期、二級監測時機、三級監測頻次/周期、三級監測時機、指標采集途徑(信息系統采集/手工計算)、指標覆蓋范圍。

2.3 平臺應用

2.3.1 資料來源 采用目的抽樣法，選取青海省最大的三級綜合性醫院(青海省人民醫院)開展信息化平臺試運行。該醫院規劃床位2 200張，護士2 700人，每年住院量近5.78萬人，病床使用率131.62%。試運行時間為2022年1—6月。該醫院信息化管理平臺完善，于2018年開始通過醫院管理系統進行護理質量監測，成效較好，且為青海省護理質控中心掛靠單位，每年開展繼續醫學教育培訓項目對全省各醫療機構進行護理質量相關培訓，能夠有效保證護理質量監測新方法的使用和傳播。

2.3.2 分組 采用歷史對照研究方法，將2021年1—6月該醫院護理質量數據作為對照組，將2022年1—6月該醫院采用信息化平臺收集的護理質量數據作為觀察組。

2.3.3 應用方法 培訓所有科室質量檢查管理員，對信息質控平臺每一項查檢表內容給予清晰明確的解釋和說明，保證質量檢查的準確性和規范性。建立信息平臺反饋群，及時反饋質量檢查結果、討論及整改。

2.4 評價指標

2.4.1 導管非計劃拔管發生率 指統計周期內，住院患者發生的某導管非計劃拔管例次數與同期該導管留置總日數的比例，或者是占同期該導管置管總例數的比例。計算方法：同期該導管非計劃拔管例次數/統計周期內該導管的留置總日數×1000‰。

2.4.2 身體約束率 指統計周期內，住院患者約束具使用日數占同期住院患者實際占用床日數的比例。計算方法：同期住院患者約束具使用日數/統計周期內住院患者實際占用床日數×100%。

2.4.3 住院患者跌倒發生率 指統計周期內，住院患者跌倒發生例次數(包括造成或未造成傷害)與統計周期內住院患者實際占用床日數的比例。計算方法：同期住院患者跌倒例次數/統計周期內住院患者實際占用床日數×1000‰。

2.4.4 滿意度 參考張潔等[10]研究成果，由試點醫院自行設計“出院患者滿意度評價表”，收集住院患者對護理工作的滿意度。

2.5 統計學方法

采用SPSS 23.0進行數據整理與分析，計數資料采用頻數、構成比描述，計量資料采用(均數±標準差)描述。組間比較采用χ2檢驗或獨立樣本t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

3 結果

3.1 信息化平臺應用前后護理質量對比

信息化平臺應用后住院患者身體約束率和氣管導管非計劃拔管發生率較應用前均有顯著改善，其余各項指標沒有顯著性統計學差異，見表1。

表1 實施前后護理質量比較

3.2 滿意度對比

信息化平臺應用后住院患者對護理工作滿意度由應用前的(96.69±3.49)分提高到(99.00±0.01)分，t=-546.83，P<0.001，有統計學差異(P<0.05)，表明存在顯著改善。

4 討論

4.1 可操作性

信息化質控依托省級平臺，新建質量查檢管理員維護和護理質量指標檢測兩個模塊。各醫療機構通過信息化平臺進行現場護理查檢工作，查檢完成后由數據后臺快速生成數據并支持統計分析，管理者可實時查詢醫院護理質量統計指標，即時了解護理質量的整體水平、各護理質量敏感性指標的變化趨勢、不同類別護理不良事件上報例數的變化趨勢、不同類別護理不良事件的根本原因及各護理單元質量問題的變化趨勢。針對每項異動指標，可以進行內部的縱向比較和外部的橫向比較，為行政管理部門制訂決策提供理論依據。

4.2 護理質量

4.2.1 降低住院患者身體約束率 身體約束是指使用物理或機械設備、材料或工具附加在患者身體上，患者無法輕易將其移除，以達到限制患者自由活動或使患者不能正常接近自己身體某部位的目的[11]。在臨床工作中，護理人員常使用身體約束的輔助措施來應對患者異常行為、非計劃性拔管、自傷及傷人、護士人力資源不足等情況[12]。然而身體約束為醫護工作帶來益處的同時也可能為患者帶來生理和心理上的傷害，同時也是引發譫妄的獨立高危因素[13]。因此，減少患者不必要的身體約束非常重要。本研究結果顯示，信息化平臺應用后，住院患者身體約束率顯著降低。分析其原因，一方面可能是信息化平臺的應用規范了護士的行為、優化了約束流程。護士對患者身體約束指征的不明確性是造成患者身體約束率高的原因之一[14]。通過制定約束具使用管理制度，對全體護理人員通過網絡信息平臺進行培訓和考核。護士對患者身體約束的指征進行評估，如需身體約束要事先與家屬溝通，講解肢體約束的利弊，簽署肢體約束知情同意書，并在實施身體約束過程中觀察并記錄約束狀況。另一方面，信息化平臺的應用提高了護士上報數據的準確性。因醫院各科室設置經過培訓的專業人員進行數據收集和上報，護理部對各科室上報數據進行審核，對有問題的數據進行現場查問及督導，保證數據的真實、準確，降低了數據上報錯誤率。

4.2.2 降低氣管導管非計劃拔管發生率 氣管插管或氣管切開技術是搶救心肺復蘇或存在呼吸功能障礙急危重癥患者的重要措施[15-16]。加強患者氣管導管護理、降低氣管導管非計劃拔管發生率對改善患者預后具有重要意義。本研究結果顯示，信息化平臺應用后氣管導管非計劃拔管發生率顯著下降。管道安全是反映護理質量的重要項目，信息化平臺的應用提高了護理人員管道安全意識，質量改善專案等科學方法提升了護理質量。

4.3 住院患者就醫體驗

隨著社會發展和公眾醫療保健理念的改變，滿足公眾健康服務需求、增強患者就醫獲得感成為醫院發展的重要目標。本研究發現，信息化平臺應用后住院患者滿意度評分由(96.69±3.49)分提高到(99.00±0.01)分，差異顯著。說明三級醫院信息化護理質控平臺建設抓住了護理質量的關鍵點，優化了護理流程，提高了護理人員的服務意識和服務質量。降低患者身體約束率對于提高患者滿意度具有重要意義[14]，信息化平臺的應用還降低了氣管導管非計劃拔管與患者跌倒發生率，改善了患者就醫體驗。

5 結語

本研究依托青海省護理質量數據平臺建立青海省三級醫院信息化護理質控模塊，包括質量檢查管理員維護、護理質量指標檢測，共建立21項查檢表。各醫療機構通過加入省級平臺進入該模塊對全院護理質量進行現場監督管理。該平臺在試運行階段顯著降低了住院患者身體約束率、氣管導管非計劃拔管發生率，提升了住院患者對護理工作的滿意度，促進護理質量提升，保障患者安全。本研究對青海省三級醫院實施護理質量監管具有一定參考價值。

利益聲明：所有作者均聲明不存在利益沖突。