不同頻次鎮靜安神針法治療慢性失眠臨床觀察

曾景嬌 胡秀武

由于人們生活和行為方式的改變,慢性非傳染性疾病已經成為威脅中國人民健康和生命的主要疾病。失眠是一種人的主觀體驗,指睡眠時長不充足或睡眠質量低下,并對日間功能產生不良影響[1]。近年來,失眠患者的人數呈快速增長趨勢,病程也逐漸延長,已嚴重危害人們的生活質量[2]。方便、簡單、快捷、安全性高、普適性強、療效顯著的針灸療法逐漸成為了治療慢性失眠的強有力手段。王富春教授多年來致力于失眠癥的研究,并創立“鎮靜安神”針法治療各種失眠疾病,取得顯著臨床療效[3,4],但對于針刺頻次的研究較少,現筆者從不同頻次的角度探索“鎮靜安神”針法對慢性失眠的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年3月—2023年3月南昌市洪都中醫院收治的慢性失眠患者90例,按照隨機數字表法分為高頻次組(每周5次)、低頻次組(每周3次)及對照組(右佐匹克隆),各30例。對3組患者的年齡、性別等一般資料進行比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。參與試驗患者均于試驗前告知相關流程,并簽署知情同意書。

表1 3組患者PSQI評分比較 (分,

1.2 納入標準①符合慢性失眠診斷標準參照《中國成人失眠診斷與治療指南(2017版)》[1]診斷標準;②年齡18～65歲;③未參加其他臨床研究;④匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)>7分;⑤抑郁量表和焦慮量表≤50分。

1.3 排除標準①與呼吸相關的睡眠障礙、晝夜節律睡眠障礙及睡眠機能紊亂;②藥物引起的失眠(如藥物濫用、藥物治療)或因飲酒、晚間喝咖啡、睡前飲用濃茶等不良生活因素所致的睡眠障礙;③全身性疾病或外界環境干擾因素引起的失眠;④合并有其他心血管病等嚴重原發性疾病或精神病,妊娠或哺乳期婦女;⑤進展性惡性腫瘤或其他嚴重消耗性疾病,合并感染或出血;⑥腧穴部位皮膚有嚴重感染;⑦畏針;⑧近1個月內接受過針刺干預。

1.4 方法

1.4.1 治療方法①高頻次組:根據王富春教授的“鎮靜安神”針法選擇四神聰、雙側神門、雙側三陰交作為此次試驗的主穴,選用華佗牌不銹鋼一次性無菌毫針,規格為0.3 mm×40 mm?；颊呷⊙雠P位,暴露穴區皮膚,用無菌棉簽蘸取75%酒精在穴區局部皮膚進行常規消毒,用毫針刺入穴位,四神聰平刺0.5～0.8寸,前后兩穴針刺方向與督脈循行方向逆行進針,左右兩穴進針方向與膀胱經循行方向順行針刺,手法以小幅度、快頻率的捻轉為主;神門直刺0.3～0.5寸,手法以平補平瀉為主;三陰交直刺1.0～1.5寸,以平補平瀉為主。每周5次,共治療4周。②低頻次組:除頻次為每周3次外,取穴與操作方法同高頻組,療程為4周。③對照組:每晚睡前口服右佐匹克隆(江蘇天士力帝益藥業有限公司,H20070069,3 mg×6片),起始劑量每晚1 mg,根據失眠嚴重程度調整劑量每晚1～3 mg,連續服用4周。

1.4.2 觀察指標及療效判定標準觀察各組患者治療前后及治療1個月的隨訪期匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、生活質量量表(SF-36)評分;觀察各組患者治療后血清中γ-氨基丁酸(GABA)、5-羥色胺(5-HT)水平。①匹茲堡睡眠質量指數(PSQI):由19個自評和5個他評條目構成,包括睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能障礙等,每個成份按0～3等級計分,累計得分為PSQI總分,總分范圍為0～21,得分越高,表示睡眠質量越差[2]。②漢密爾頓焦慮量表(HAMA):HAMA所有項目采用0～4分的5級評分法,總分可以用來評價焦慮和抑郁障礙患者焦慮癥狀的嚴重程度和對各種藥物、心理干預的效果,總分≥29分,可能為嚴重焦慮;總分≥21分,肯定有明顯焦慮;總分≥14分且<21分,肯定有焦慮;總分≥7分且<14分,可能有焦慮;總分<7分,沒有焦慮癥狀;同時HAMA將焦慮因子分為軀體性和精神性兩大類,不僅可以具體反映病人的精神病理學特點,也可反映靶癥狀群的治療效果[2]。③生活質量量表(SF-36)評分:共有生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(CH)、活力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)8個維度,是一種全面反映個人健康狀況的綜合指標,分值越高,表明這些方面功能狀況越好,生命質量越高[5]。④γ-氨基丁酸(GABA)、5-羥色胺(5-HT)含量:于治療結束后清晨空腹采集受試者靜脈血4 ml,在3000 r/min離心速度的條件下離心10 min取血清,置于-20 ℃溫度條件下保存,采用ELISA法檢測血清中GABA、5-HT水平,并記錄結果。

1.4.3 統計學方法采用SPSS 25.0統計軟件,計量資料用均數±標準差表示,當符合正態性檢驗時,采用單因素方差分析進行兩兩比較;若不符合正態性檢驗時,采用Wilcoxon獨立樣本秩和檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組患者PSQI評分比較治療后及隨訪期,各組PSQI評分均較治療前降低(P<0.05),且高頻次組和低頻次組評分均低于對照組(P<0.05),高頻次組評分低于低頻次組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 3組患者HAMA評分比較治療后及隨訪期,各組評分均較治療前降低(P<0.05),且高頻次組和低頻次組評分均低于對照組(P<0.05),高頻次組評分低于低頻次組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 3組患者HAMA評分比較 (分,

2.3 3組患者SF-36評分比較治療后及隨訪期,各組SF-36評分均較治療前顯著升高(P<0.05),且高頻次組和低頻次組評分均高于對照組(P<0.05),高頻次組評分低于低頻次組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 3組患者SF-36評分比較 (分,

2.4 3組患者GABA 5-HT含量比較與對照組比較,高頻次組GABA、5-HT含量均顯著增加(P<0.05);低頻次組5-HT含量較對照組升高,差異有統計學意義(P<0.05),GABA雖較對照組增多,但差異無統計學意義(P>0.05);與低頻次組比較,高頻次組5-HT含量增多,差異有統計學意義(P<0.05),GABA含量雖較低頻次組增多,但差異無統計學意義(P>0.05)。見圖1。

注:與低頻次組比較,# P<0.05;與對照組比較,△ P<0.05。

3 討論

失眠已經成為臨床上最常見的睡眠障礙問題之一。在對河北省60歲以上老年人睡眠-覺醒障礙情況調查研究中發現,存在失眠癥狀的患者約占總人數的21.9%[5]。慢性失眠既可以獨立存在,也可以與其他疾病共病,既是病因,又是結果。長期睡眠時間不足、睡眠片段化和睡眠效率減低等睡眠結構的改變可以增加各種疾病的患病風險,比如高血壓病[6]、2型糖尿病[7]、肺癌[8]以及心血管疾病[9]等。由此可見睡眠問題己經成為嚴重威脅中國乃至全球人民身體健康和經濟發展的突出問題,丞待解決。

王富春教授多年來致力于失眠癥的研究,從“衛氣不得入于陰,常留于陽,留于陽則陽氣滿,陽氣滿則陽蹻盛,不得入于陰則陰氣虛,故目不瞑矣”(《靈樞·大惑論》)的病因出發,進一步將其概括成“陽不入陰,神不守舍”為主因,“氣機逆亂,營衛失和”為次因,“精髓不足,腦失所養”為輔因的“三因學說”[10]。王教授認為情志過極、耗傷心血、心失所養、陰陽失調是失眠的基本病機,而針灸具有疏通經絡氣血,調節臟腑陰陽的功效,故此創立了“鎮靜安神”針法治療各種失眠癥?！版傡o安神”針法在取穴方面首次提出了“新三才”取穴法,即四神聰在上應于“天”,以鎮靜調氣安神;神門在中應于“人”,以寧心定志安神;三陰交在下應于“地”,以養陰益精安神,從而達到陰陽協調、三因和合之功[11]。

“鎮靜安神”針法治療失眠癥療效顯著,前期臨床研究已顯示,該療法對于各種證型失眠患者的睡眠狀態、睡眠時間、睡眠潛伏期、PSQI因子分數均有明顯改善,同時不僅能減輕長期失眠后伴隨的焦慮及抑郁狀態,還能防治睡眠剝奪后引發的消極情緒,達到“既病防變、未病先防”的重要作用[12-14]。在此次研究中,與對照組比較,無論高頻次組還是低頻次組,治療后及隨訪期PSQI、HAMA評分均顯著下降,SF-36評分、血清GABA、5-HT含量顯著增加,說明針灸對于改善失眠癥狀有很好的臨床療效。

本研究中以每周5次為高頻次組和每周3次為低頻次組進行比較,發現為期4周的高頻次針刺后患者PSQI、HAMA指數均低于低頻次組,SF-36評分、血清GABA、5-HT含量高于低頻次組,改善幅度更為明顯。此外,在治療1個月后的隨訪期各項指標雖略有下降,但高頻次組療效仍優于低頻次組。由此可以看出,在1個月的短期針刺周期內,更高頻次的針刺時間療效更為顯著,這也與針刺效應的發生需要時間積累密切相關。針刺頻次(時間間隔)屬于針刺量學四大要素(針刺力度、方向、時間、間隔時間)之一,也是影響針刺效應的重要因素。多數病證在完成1次針灸治療后,需要2次或者多次的治療,以累積針刺效應維持并延長高峰期[15]。因此臨床上針對不同疾病或是同一疾病采用不同治療方法時,都應該進行治療時間間隔長短的研究,制定最優治療方案,為疾病的臨床管理提供科學依據。

綜上所述,不同頻次的“鎮靜安神”針法均能改善失眠癥狀、提高生活質量,調節血清GABA、5-HT含量,但每周5次比每周3次針刺頻率的臨床療效更佳。同時本研究存在一些不足之處,下一步將延長針刺周期、擴大樣本量,進一步驗證不同針刺頻次對慢性失眠患者癥狀的影響。