中醫非藥物療法對椎間盤疾病患者生活質量影響

劉春鳳

椎間盤疾病在臨床較為常見,青壯年是高發人群,主要臨床表現為腰部或腰腿疼痛等。椎間盤疾病給患者帶來巨大痛苦,影響患者生活質量、學習及工作,嚴重的情況下還會造成患者失能殘疾[1]。在椎間盤疾病的治療中,骨盆牽引治療較為常用,但如果患者有嚴重脫出,那么就需要手術治療,從總體上來說,骨盆牽引治療缺乏理想的效果[2]。中醫認為椎間盤疾病屬于“腰腿痛、偏痹”范疇[3],中醫治療能夠獲取顯著理想。本研究分析了2021年2月—2023年2月萬安縣人民醫院66例椎間盤疾病患者的臨床資料,探討了中醫非藥物療法對椎間盤疾病患者生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年2月—2023年2月萬安縣人民醫院椎間盤疾病患者66例,分為觀察組和對照組,各33例。觀察組年齡34～67歲,平均(46.23±7.03)歲;女性11例,男性22例;病程:6個月～2年12例,3～5年21例;病變部位:L3～L4 2例,L4～L5 20例,L5～S1 11例。對照組年齡33～66歲,平均(45.45±7.25)歲;女性10例,男性23例;病程:6個月～2年11例,3～5年22例;病變部位:L3～L4 1例,L4～L5 22例,L5～S1 10例。2組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準納入標準:①符合椎間盤疾病診斷標準[2,3];②均具有良好的依從性;③均具有正常的視力及聽力。排除標準:①影像學檢查有腰椎失穩、單節段腰椎間盤突出等;②長期腰背不適;③有其他脊髓疾病。

1.3 方法

1.3.1 骨盆牽引治療組讓患者取仰臥位,通過牽引床牽引骨盆,對牽引質量進行控制,使其約維持在患者體質量的1/5,同時依據患者的具體病情酌情加減,每次30 min,間隔2 h再次牽引,每天2次。牽引后督促患者取平臥位,休息30 min。持續治療4周。

1.3.2 中醫非藥物療法組①艾灸:讓患者取俯臥位,選取患側陽陵泉、腰陽關、環跳、委中、大腸俞、腎俞等穴位艾灸,距離皮膚以患者自覺不灼痛且溫熱為宜,每次將其中的3～4個穴位選取出來,每日1次。持續治療4周。②耳穴壓豆:選取患側耳部腎、肝、腰骶椎、神門、皮質下、交感等穴位進行耳穴壓豆,并督促患者按摩,以有酸麻脹痛感出現為宜,交替按壓雙耳,每穴1～2 min,更換頻率為1次/3 d。持續治療4周。③腰椎牽引:采用自動牽引床(ATA-IID,生產廠家:濟南華樂醫療器械有限公司,型號:JYZ-IIB型),讓患者取仰臥位,持續牽引,重量為患者體質量的1/4～1,每日1次,每次30 min,持續治療4周。④中低頻脈沖電刺激:采用神經肌肉康復儀(NMR-1),在患者腰骶部并置電極,每日1次,每次20 min,持續治療4周。⑤急性期針刺:選取患側承扶、合陽、三陰交、昆侖、陽陵泉、環跳針刺,并選取雙側絕骨、夾脊、大腸俞、委中、腎俞,運用指切法,用不銹鋼毫針下針,待有針下觸及骨樣硬物感時對針尖方向進行調整,以較快的速度向上下關節突內側進針,直到有下放射感出現。運用補法針刺三陰交、腎俞、絕骨,運用瀉法針刺承扶、昆侖、環跳、陽陵泉,運用平補平瀉法針灸其余諸穴,每次留針30 min,1次/2 d,10 d為1個療程,共治療3個療程。⑥院外隨訪健康指導:采用電話、網絡等方式隨訪患者,對其病情變化進行耐心詢問,對其疑問進行耐心解答,指導患者堅持功能鍛煉,定期來院復診。

1.4 觀察指標觀察隨訪1個月。①疼痛程度、腰椎功能障礙程度、腰椎功能、日?；顒幽芰?、生活質量。分別采用McGill疼痛問卷(SF-MPQ,包括現有疼痛強度PPI、疼痛視覺模擬評分法VAS、疼痛分級指數PRI3項)、Oswestry功能障礙指數(ODI,包括客觀體征、主觀體征、膀胱功能、日常生活活動受限4項)、日本骨科協會(JOA)下腰痛評分系統、改良Barthel評分(MBI)、生活質量量表(QLQ-C30,包括物質功能、軀體功能、心理功能、社會功能4項),總分分別0～10分、0～50分、0～29分、0～100分、0～100分,分別表示無痛～劇痛、無～嚴重、差～優、低～高、低～高[4];②不良反應發生情況。包括腰腿痛、下肢發涼、下肢無力、肌肉萎縮等;③復發情況。

1.5 療效評定標準根據SF-MPQ總分降低情況評估腰腿痛改善情況,痊愈:治療后患者直腿抬高60°以上,腰腿痛改善3/4～1,能夠將原工作完成;顯效:治療后患者的直腿抬高40°～60°,腰腿痛改善1/2～3/4,有輕度運動障礙存在,原工作能夠完成70%以上,日常生活基本可以自理;有效:治療后患者直腿抬高30°～40°,腰腿痛改善1/5～1/2,有中度運動障礙存在,能夠進行較為簡便的工作,日常生活可以在一定程度上自理;無效:治療后患者的直腿抬高30°以下,腰腿痛改善1/5以下或惡化,有重度運動障礙存在,原工作無法完成,日常生活也無法自理[5]?？傆行?(痊愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組患者疼痛程度比較治療后,觀察組PPI評分、VAS評分、PRI評分均低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者疼痛程度比較 (分,

2.2 2組患者腰椎功能障礙程度比較治療后,觀察組客觀體征評分、主觀體征評分、膀胱功能評分、日常生活活動受限評分均低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者腰椎功能障礙程度比較 (分,

2.3 2組患者腰椎功能 日?；顒幽芰Ρ容^治療后,觀察組ODI總分低于對照組,JOA評分、MBI評分均高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者腰椎功能 日?；顒幽芰Ρ容^ (分,

2.4 2組患者生活質量比較治療后,觀察組物質功能評分、軀體功能評分、心理功能評分、社會功能評分均高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。 見表4。

表4 2組患者生活質量比較 (分,

2.5 2組患者臨床療效比較觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者臨床療效比較 (例,%)

2.6 2組患者不良反應發生情況 復發情況比較觀察組不良反應發生率低于對照組(P<0.05),復發率低于對照組(P<0.05)。見表6。

表6 2組患者不良反應發生情況 復發情況比較 (例,%)

3 討論

椎間盤疾病屬于一種脊柱疾病,在臨床較為常見,是一系列癥候群,包括下肢放射性疼痛、腰背部疼痛等,誘發因素為腰椎退行性改變、髓核突出對神經造成壓迫等,嚴重影響了患者身心健康,降低了患者生活質量。近年來,隨著人們的生活節奏不斷加快、運動量日益減少,椎間盤疾病發生率日益提升[6]?，F階段,保守治療、手術療法是臨床主要治療方法,目標為改善患者臨床癥狀。雖然手術治療能夠將神經壓迫有效解除,能夠緩解患者臨床癥狀,但是具有較大的創傷、較高的復發率,因此保守治療成為首選[7]。中醫認為,椎間盤疾病屬于“痹證、腰部傷筋”范疇,內因為腎虛,外因為風寒濕邪、創傷。肝腎虧虛型、寒濕型、血瘀型、濕熱型是其主要證型,氣滯血瘀、脈絡阻滯是其主要病機[8]。中醫非藥物療法講究動態平衡的生命觀與整體觀。有研究表明,在椎間盤疾病的治療中,中醫非藥物療法能夠對患者的腰椎功能進行有效改善,將患者的生活質量提升,為保守治療患者病情康復提供有利條件[9]。

本研究結果表明,觀察組PPI評分、VAS評分、PRI評分、客觀體征、主觀體征、膀胱功能、日常生活活動受限評分及ODI總分均低于對照組,JOA評分、MBI評分、物質功能、軀體功能、心理功能、社會功能評分均高于對照組,總有效率高于對照組,不良反應發生率低于對照組,復發率低于對照組。原因為中醫非藥物療法中艾灸通過皮膚向皮肉筋骨中滲透溫熱之力,能夠對微循環進行改善,為代謝提供有利條件;耳穴壓豆通過辨證取穴并刺激穴位將經絡疏通,對疼痛進行緩解;腰椎牽引主要利用反向拉力與牽引力在腰椎作用,通過牽拉減輕腰部椎體部位的椎間盤受壓,將腰部筋肉、韌帶等的痙攣解除,從而緩解腰部疼痛,恢復腰椎功能;中低頻脈沖電刺激通過刺激患者脊髓或穴位,對神經進行刺激,能夠對神經疼痛進行緩解,恢復神經功能,減輕頑固性神經性疼痛,恢復患者身體機能,減輕疼痛,嗅覺、恢復味覺功能等感覺[10]。

綜上所述,中醫非藥物療法更能對椎間盤疾病患者生活質量進行改善,值得臨床推廣。