犬腸道平滑肌肉瘤的病例報告

丁厚康,孫 艷,劉佳瑋,劉明超

(1.河北農業大學動物醫學院,河北 保定 071000;2. 美聯眾合動物醫院濟寧陽光分院,山東 濟寧 272000)

腸道平滑肌肉瘤是源自于腸黏膜肌層或固有肌層平滑肌細胞的間葉性腫瘤,是犬第二大常見腸道腫瘤[1]。平滑肌肉瘤通常生長在犬的盲腸和空腸處,發病年齡平均為10.5歲。手術切除是腸道平滑肌肉瘤最常用的治療方法[2]。犬腸道腫瘤無典型的臨床癥狀,極易與腸道異物和腸套疊等腸道疾病混淆而造成誤診[3]。本院接診了1例腸道平滑肌肉瘤病例,經手術切除和術后護理,患犬恢復良好,現報告如下。

1 病例介紹

金毛巡回獵犬,8歲3個月,雄性未絕育,每年正常驅蟲和免疫。主訴該患犬平時身體健康,最近一段時間食欲減退,食量減少,體重減輕,就診當天患犬出現3次間斷性嘔吐,精神狀態差,遂將其帶至本院就診。

2 臨床檢查

2.1 體格檢查 患犬鼻頭干燥,精神沉郁,眼鼻無分泌物,皮膚彈性下降,輕度脫水,可視黏膜顏色正常,毛細血管充盈時間為1～2 s,觸診前腹部有較硬的腫塊,后腹部未見明顯異常,聽診心音正常,心率108 次/min,呼吸頻率48次/min,體溫40.5 ℃,體重33.4 kg。

2.2 實驗室檢查

2.2.1 血常規檢查 結果顯示,患犬紅細胞壓積為32.7%(參考范圍:39.0%～56.0%),平均紅細胞血紅蛋白含量為18.9 pg(參考范圍:20.0～25.0 pg),平均紅細胞血紅蛋白濃度為279 g/L(參考范圍:300～380 g/L),均低于正常參考范圍,患犬表現為貧血。

2.2.2 生化檢查 結果顯示,患犬總蛋白為74 g/L(參考范圍:50～72 g/L),球蛋白為38 g/L(參考范圍:16～37 g/L),兩項指標均高于正常參考范圍,其他指標均正常。

2.2.3 血氣檢查 結果顯示,二氧化碳分壓下降至28.7 mmHg(參考范圍:35.0～38.0 mmHg),其他指標均正常。

2.3 影像學檢查

2.3.1 超聲檢查 B超檢查結果如圖1所示,患犬腹部有占位性團塊,邊緣較清晰,不光滑,呈橢圓形,內部呈不均勻回聲。

圖1 腹部B超扇形掃查影像

2.3.2 X線檢查 患犬右側位X線檢查如圖2A所示,可見橫膈肌完整;肝臟大小正常;胃區有較大的占位性團塊,呈橢圓形,邊界清晰;脾臟位置后移;腹部漿膜細節清晰?；既雠P位X線檢查如圖2B所示,胃軸上移,胃下方有占位性團塊,呈橢圓形,邊界清晰。

圖2 患犬右側位(A)和仰臥位(B)X線影像

胸部X線檢查結果如圖3所示,患犬氣管和支氣管未見明顯異常,肺葉紋理清晰,未見有高密度結節或團塊,未見有占位性病變。

圖3 患犬仰臥位胸部X線影像

3 治療

術部常規剃毛消毒,吸入麻醉,沿臍上腹中線做切口,切開腹壁后見大網膜包裹的腫塊,直徑約15 cm,腫塊與腸系膜、胰腺和胃壁均有粘連,局部剝離后可見腫塊長在空腸中段靠近十二指腸側。立即采取腫塊和空腸的廣泛性切除手術,切除近端空腸時需避免損傷十二指腸和胰腺,沿空腸距離腫塊邊緣10 cm處放置2把腸鉗,在2把腸鉗之間切斷空腸;同樣空腸遠端距離腫塊10 cm處放置腸鉗,切斷空腸,隨后進行空腸的端端吻合。切下腫塊后再次進行腹腔內組織和淋巴結探查,未發現其他明顯異常,閉合腹腔并將腫塊樣本送檢。

組織病理檢查結果顯示,腫塊以平滑肌增生為主,腫瘤細胞核呈梭狀,兩端略粗,大小不均,核分裂象明顯,有較高的異型性,核仁明顯,偶見多核仁(圖4)。診斷結果為腸道平滑肌肉瘤。

圖4 腫物病理切片觀察(H.E.染色,400×)

4 轉歸

患犬術后12 h開始飲水并食用犬用胃腸道處方流質罐頭,飲食欲良好,未見嘔吐。術后靜脈補液以維持血容量,皮下注射康衛寧[8 mg/(kg·bw)]以預防感染,連續5 d口服普維康片[5 mg/(kg·bw·d)]以減緩術后疼痛?；既g后48 h恢復正常飲食,精神狀態良好,術后7 d拆線出院。醫囑術后口服癌腫平[20 mg/(kg·bw·d)]和消結靈[150 mg/(kg·bw·d)]。術后3個月來院復查,胸部X線和腹部超聲檢查均未見異常,未見腫瘤復發或轉移。術后9個月進行電話回訪,主人表示該犬一切正常,并且體重增加。

5 討論

腸道平滑肌肉瘤起源于腸壁的平滑肌組織,多為圓形,邊界清楚,呈膨脹性生長,向周圍組織浸潤率低,是小腸結締組織惡性腫瘤中最常見的一種,且空腸多發[4-5]。該病在臨床中早期癥狀不明顯,待瘤體增長到一定體積便會影響腹腔器官功能。臨床癥狀多表現為食欲減退、嗜睡、嘔吐、體重減輕、腹脹和腹瀉,易與普通腸道疾病混淆,且瘤體增長迅速,若不及時就醫,極易錯過最佳治療時間。多數瘤體可通過腹部觸診摸到,同時可進行超聲和X線等檢查進行輔助診斷,以便更加準確的確定腫瘤位置,以及確定腫瘤是否發生轉移或為多發。如果已有轉移病灶,術后預后較差。

該病例患犬臨床診斷沒有發現轉移性病灶,開腹探查發現腫瘤與網膜和腸系膜等有粘連,但并沒有對正常組織造成侵襲,肝臟、脾臟、胰腺和胃壁均未見異常,腹部淋巴結未見腫大,瘤體切除完整,手術預后良好。腸道平滑肌肉瘤占犬腸道腫瘤的20%～30%,患犬初次發病和術后腫瘤轉移的情況在早期不易被發現[6]。建議對于此類疾病患犬,術后每月進行復診,若術后腫瘤復發或轉移便可早發現早治療。