“暖胃專家”告訴您：胃癌如何防治
——專訪中國醫學科學院腫瘤醫院胰胃外科病區主任田艷濤

◎文/周白瑜

胃癌是我國危害最大、發病率最高的消化道惡性腫瘤之一。根據世界衛生組織的數據，在全球范圍內，胃癌在常見癌癥中位居第四，而死亡率則排名第三。我國2020 年胃癌發病人數為47.9 萬例，死亡37.4 萬例，分別占全球胃癌發病和死亡的44.0%和48.6%。在我國，胃癌防治的現狀是“一高三低”：發病死亡率高，早期診斷率低，手術根治率低，五年生存率低。究其原因，一方面患者發現就診時，普遍分期偏晚。另一方面，一部分患者對必需的放療、化療等綜合治療措施在認識上存在偏頗，不能聽從醫生的建議進行科學的治療，而采用一些“偏方”“土法”，嚴重影響治療效果。為了幫助廣大讀者更好地了解胃癌防治知識，本刊編輯部特別專訪了中國醫學科學院腫瘤醫院胰胃外科病區主任田艷濤教授。田教授在胃癌防治領域有著豐富的經驗和深厚的學術背景，希望通過田教授的介紹，讀者們可以更加全面地提高對胃癌的防范意識。正本清源，早診早治，守護健康人生。

專家簡介

田艷濤，主任醫師、教授、博士生導師。中國醫學科學院腫瘤醫院胰胃外科病區主任。兼任中國抗癌協會腫瘤防治科普專業委員會主任委員、中國醫師協會醫學科普分會會長、中華醫學會醫學科普分會副主任委員、中國醫師協會精準醫療專業委員會腫瘤代謝與治療專業委員會主任委員、北京醫學會科普分會副主任委員、中國抗癌協會胃癌專業委員會常務委員兼外科學組副組長、國家衛生健康委員會和北京市健康科普專家。

長期從事胃癌的臨床及基礎研究，對印戒細胞癌、殘胃癌的診治預防工作研究深入。發表統計源論文及SCI 收錄期刊論文200 余篇，曾獲省部級科技進步獎三等獎兩項，獲中國科協“典贊·2022 科普中國”年度科普人物等多項獎勵，目前已主編出版《漫畫胃癌防治》《你不了解的胃癌》《胃，你好嗎》等8 部科普書籍，獲多項國家級榮譽，版權輸出至多個國家。

問題1：導致胃癌的“幕后黑手”有哪些？

田主任：胃癌的病因比較復雜，可由多種外部環境因素和遺傳因素導致。外部環境因素包括：吸煙和二手煙、酒精、高鹽高油等不健康飲食、EB 病毒感染、幽門螺桿菌感染等。其中幽門螺桿菌感染是最主要的環境致癌因素，已被世界衛生組織劃為最高警示級別的1類致癌物。研究顯示，感染幽門螺桿菌的人群比其他人群的胃癌發生率高出2～4 倍。人是幽門螺桿菌的唯一宿主，其主要通過口-口、糞-口途徑傳播。如不能很好地做到分餐，往往是“一人感染，全桌遭殃”。

在胃癌的發生發展過程中，人們常常過于關注飲食等外部因素，實際上，焦慮、抑郁等不良情緒帶來的精神壓力同樣也會給人體的胃腸道帶來巨大的壓力，甚至會“壓出來”胃癌！在人過度緊張焦慮時，交感神經亢進，而其中神經末梢的突觸會分泌一種名為乙酰膽堿的物質用以傳輸神經活動。在正常情況下，乙酰膽堿是傳遞人體神經活動的重要物質。但是一項美國和日本科研人員進行的研究中發現，過量的乙酰膽堿會促進胃部異常神經的發生，在這些胃腸異常神經的支配下，機體異常的信號傳導通路激活，產生的基因突變誘導了胃癌細胞發生。

胃癌也跟家族遺傳相關。有一級親屬得過胃癌的人，其胃癌發病率會較一般人增加3 倍。常見的家族易感性胃癌包括遺傳性彌漫型胃癌、家族性腸型胃癌、胃腺癌和胃近端息肉病、林奇綜合征、家族性腺瘤性息肉病等。遺傳因素導致的胃癌常常發病較早，預后一般也較差，治療較為困難。如果有胃癌的遺傳家族史，建議這類人群早期進行篩查干預。

問題2：胃癌早期有哪些難以察覺的癥狀和表現？老年人胃癌有什么特點？

田主任：通常來說，胃癌早期不會出現特別的癥狀，可能僅有一些腹痛、腹脹、反酸、噯氣等非特異性表現。在臨床上，通常早期胃癌的發現與胃鏡篩查有關，往往是在一次體檢中偶然發現。我常說，如果誰發現了早期胃癌，我卻要“恭喜”他，因為在我國大多數的人查出胃癌時，幾乎都是進展期甚至晚期。早期胃癌與進展期胃癌相比，5 年生存率可達90%以上，手術根治后往往能達到治愈的效果，通常不需要進行化療等后續治療，可以說無論是在生活質量還是在治療花費上，發現早期胃癌都可以認為是一件幸事。

很多老年人缺乏體檢查體意識，往往是出現了不明原因的消瘦、進食后出現哽噎感或者胃部不適感、黑便或者嘔血等相對明顯的癥狀后再前來就診，此時往往發現都是中晚期胃癌。老年人胃癌的發病率較高，一方面與年齡因素有關，隨著年齡的增加癌癥的發生率相對增高，另一方面很多老年人的胃癌其實是“生活方式癌”，在門診和病房，經?？梢砸姷交加惺彻馨┗蛭赴┑睦夏耆??；剡^頭來分析他們的飲食習慣，趁熱喝稀飯，愛喝熱水、熱茶，是重要的致癌因素，世界衛生組織已明確65 度以上的熱飲是2A類致癌物質，對于熱水、熱粥、熱湯等，不妨放涼后再飲用，改掉食物“趁熱吃”的壞習慣。同時要注意減少腌制食物攝入，這類食物中往往含有大量的鹽分及亞硝酸鹽，對人體的胃黏膜會造成不小的負擔。

問題3：做對哪幾件事能遠離胃癌？

田主任：剛才我們已經講了胃癌的發病原因，那么只要我們能夠盡量避免上面的各種危險因素，就能夠做到早期預防。首先我們可以從日常生活入手，從以下幾個方面著手：

1.保持健康的生活方式，包括保持健康的體重（BMI 18.5～23.9 千克/米2）、積極鍛煉和健康飲食、規律的作息等。把鍛煉身體作為日常生活的一部分，每周至少進行150 分鐘的適度運動或至少75 分鐘的中強度運動。

2.調整飲食，多吃全谷物、蔬菜、水果和豆類。限制腌制食品、高鹽食物、高脂肪或高糖等加工食品的攝入，加工紅肉每周攝入不超過350～500 克，戒煙戒酒，準點吃飯，使用公筷或直接分餐制，吃飯時細嚼慢咽，盡量不吃剩飯剩菜。

3.重視心理調節，學會控制不良情緒，積極樂觀地生活和工作，降低因心理因素導致的癌癥發生率。

4.積極治療胃部基礎疾病，根除幽門螺桿菌等感染源。

除了病因學的預防外，體檢必不可少。在胃癌早期篩查中，胃鏡不可或缺，特別是對于高風險人群，應盡早開啟胃鏡篩查。那么哪些人應該定期去做胃鏡呢？根據《中國早期胃癌篩查流程專家共識意見（草案）》建議，我國胃癌篩查對象為年齡大于等于40 歲，同時符合下列任一條件者：①胃癌高發地區人群；②幽門螺桿菌感染者；③患有萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等疾??；④胃癌患者的一級親屬（父母、子女、兄弟姐妹）；⑤存在胃癌其他風險因素（常食高鹽、腌制食物，吸煙，重度飲酒等）人群。早期預防做好了，自然能夠大幅降低患癌風險。

問題4：我聽說做胃鏡非常痛苦，還有別的胃癌篩查方式嗎？

田主任：胃鏡檢查屬于侵入性操作，因此很多患者對其存在恐懼心理，導致配合度較差，不但提高了檢查的難度，而且增加了檢查的風險。其實，胃鏡檢查準確率高、微創、風險相對較小，是上消化道疾病首選的檢查和治療方法。如果沒有基礎性疾病，如嚴重的心臟病、高血壓、肺功能不全等，一般不會出現嚴重的并發癥。胃鏡檢查管道很細，一般患者疼痛感不強。檢查后可能有輕微地不適，但一般人群不必過分顧慮檢查風險。如果實在接受不了普通胃鏡檢查，還可以選擇無創、無痛的檢查，如無痛胃鏡、膠囊內鏡等。

無痛胃鏡指在靜脈麻醉或者清醒鎮靜下完成的胃鏡檢查。在進行胃鏡檢查前將患者麻醉，這樣整個檢查過程在患者不知不覺中完成，就不會有疼痛不適感。無痛胃鏡基本上可以消除患者做胃鏡時的痛苦。雖然無痛胃鏡痛苦少，但無痛胃鏡對患者體質要求較高，除了要做一般的血常規、乙肝、丙肝等感染檢測之外，還要評估患者的麻醉耐受情況。

膠囊內鏡是指口服內置有攝像與信號傳輸裝置的智能膠囊，借助消化道自身蠕動在消化道內運動，并拍攝消化道內壁結構圖像，通過體外的影像工作站了解整個消化道內壁的情況。與傳統的胃鏡相比，膠囊內鏡有操作簡單，且無痛、無創、無需麻醉、無交叉感染的特點。不過，膠囊內鏡不能替代普通胃鏡。傳統的胃鏡有抽吸作用，可以吸出胃內大量的黏液，有利于觀察。膠囊內鏡不具備抽吸功能，攝像頭容易被黏液糊住，造成視野不清，導致漏檢。而且胃腔很大，膠囊內鏡不能完全按醫生檢查的需求做任意角度的運動，所以耗時較長。同時，它也不能像普通胃鏡一樣，在醫生直視下取病理進行活檢，或對早期病變進行治療。

問題5：胃癌治療有哪些最新進展？

田主任：目前胃癌的常見治療手段包括手術、放化療、靶向及免疫治療等，通常是以手術治療為核心的多學科綜合治療，具體需要根據患者的腫瘤臨床分期來決定。手術可分為傳統的開放手術及微創手術。開放手術就是傳統的開腹手術，雖然可以直視腹腔病變位置，但是對患者的創傷較大。目前我們通常應用腹腔鏡手術等微創手術技術，只需要在皮膚上打幾個小孔，從小孔放入手術器械及鏡頭，外科醫生雙眼盯著屏幕進行手術操作，最后再取一個小傷口取出標本，對患者創傷較小，患者術后恢復較快。

在手術治療前后，通常也需要進行一段時間的藥物治療。藥物治療包括化療、靶向治療、免疫治療等?；熓恰暗靥菏睫Z炸”，在殺傷腫瘤細胞的同時也會對正常細胞造成一定傷害，而靶向治療則是“精準制導”，對正常細胞的干擾相對較小。多種治療方式相互配合，是手術治療前后的有力輔助。隨著現代醫學的不斷發展，腫瘤治療現階段正逐步邁向精準治療時代，利用分子水平檢測、大數據分析、人工智能等手段，指導具體診療方案，最終實現精準的個體化治療。

目前我們團隊在胃癌的治療上進行了一些開創性的研究。我們在國內外首次建立小鼠十二指腸胃反流模型，證實了其在殘胃癌發生中的作用。對胃印戒細胞癌耐藥機制和臨床特征、預后危險因素進行深入研究。同時成功構建了胃癌類器官，創新性提出了“剪裁式胃次全切除術”治療胃中部癌，盡可能保留胃癌患者的胃，使胃癌患者更快的恢復。針對我國胃癌患者常常合并有幽門梗阻的特點，我們探索新型的模塊化治療策略，分兩步手術解決這一難題，目前多數患者生存良好。