醫院財務會計內部控制管理問題分析及應對策略

漆蘇璇 王思雨 姜麗艷(通訊作者) 解放軍總醫院服務保障中心

引言

站在實際情況的角度上來看，醫院內部開展的財務會計內控管理工作是影響醫院是否能夠穩定運轉的關鍵所在，必須要在結合實際情況的基礎上持續完善財務會計內部控制管理工作，才可以更好地滿足醫院方面對于財務管理所產生的基本需求，使得財務會計管理能夠符合時代的主要發展趨勢。然而，由于部分客觀因素的影響，目前大部分醫院在財務會計內部控制管理方面都存在著一些較為顯著的問題，對醫院的穩定發展產生不良影響。因此，這就需要找尋出引發問題出現的主要原因，并及時采取針對性措施進行解決，只有這樣才可以更好地保證醫院的經濟效益與社會效益，從而有效促進醫院的生存與發展。

一、醫院財務會計內部控制管理的重要性

在當前的社會環境中，如果醫院財務會計缺少內部管控，就會導致整體管理水平大幅度降低，不僅會出現管理混亂的情況，也會導致人力資源與資金出現浪費，影響到了醫院的工作效率。所以這就需要醫院方面持續提高對于財務會計內控管理的重視程度，通過財務會計內控管理工作的高效開展在激烈的市場競爭中占據主動，并對傳統的醫療模式進行必要的完善優化，充分體現出醫院經營所具備的主體地位。但目前的公立醫院很容易受到相關部門所進行的財政干預，整體自主能力相對較差。而當前公立醫院與私立醫院之間的競爭也越來越激烈，這就需要公立醫院積極主動地進入到市場化運營狀態中，逐步強化內部的管理力度，而醫院進行內控的主要目標，就是在醫院當中合理的落實各類內控制度，保證資產方面不會出現較為嚴重的損失，財務部門方面所出具的會計信息報告也必須要滿足相關部門方面的基本需求，這樣就可以在根本上降低醫療服務管理風險問題的發生幾率，促進醫院醫療服務綜合質量的穩步提升，保證各類醫療服務活動開展的合規性，在逐步梳理醫療服務管理風險的基礎上，大幅度降低各類風險問題的發生幾率，確保內部出現的風險能夠穩定控制在可接受的范圍中[1]。而醫院方面所開展的財務會計內控管理工作，主要就是針對醫院內部的各類資金情況展開合理分配，并針對醫院獲取到的經濟效益進行準確的核算與控制，更好地執行醫院方面的各類投資活動與籌資活動。除卻需要處理醫院內部的具體開支情況之外，要合理購置醫院所需的醫療設備以及醫療藥品，而由于醫院自身具備著較為顯著的公益性以及社會性特征，這就需要確保醫院內部的財務會計內控管理能夠與企業之間的財務會計工作存在差異，醫院不僅要保證基本的社會效益不受影響，還要保證經濟效益，只有這樣才可以穩步促進醫院后續的生存發展。所以，醫院在開展財務會計內控管理工作的實際過程中，必須要具備更加完整的內控制度以及稽核制度，只有這樣才可以在根本上提高醫院的財務會計內控管理水平[2]。

二、現階段醫院財務會計內部管控存在的主要問題

(一)管理層的重視程度較低，內部制度不夠完善

首先，盡管醫院內部的部分管理人員在業務方面比較熟練，專業技能水平也十分過硬，但在財務會計管理方面的知識卻相對較為匱乏，導致其在后續經營管理工作當中并沒有形成完整的財務會計控制意識，也沒有建立起詳細的控制手段以及制度內容，導致財務會計工作的開展缺少與之對應的操作依據。同時，醫院方面也沒有結合社會方面的實際發展情況來對制度內容進行完善更新，甚至還會錯誤地將財務會計管理控制與風險管理等方面看作一種對立關系，導致后續管理工作中出現了錯誤指揮與決策等問題，在制度建設方面也出現了較為顯著的問題，導致部分管理人員對于資金投入過于隨意，嚴重情況下還會出現徇私舞弊等嚴重問題，導致醫院內部的資金大幅度流失，這樣不僅會浪費資源，也對醫院的規范化運轉產生了不良影響。其次，內部制度存在缺陷，目前部分醫院在審計稽核人員的配置方面不夠全面，還出現了身兼數職的情況，整體獨立性比較差，這樣也會導致醫院財會活動在開展進程中缺少全面監督，在檢查力度上也相對較弱，很難靈活掌握實際財務活動開展進程中存在的各類問題，使得部分醫務人員會私自與社會中的其他企業之間進行勾結，出現私自收費等不良現象。并且醫院方面也缺少完整化的考核評價體系，很難充分激發出工作人員的積極性與主動性，也無法促進醫院經濟效益與社會效益的同步提升。

(二)內部出現職能交叉，人員配備不夠完整

首先，存在職能交叉問題。醫院在具體分工制度方面缺少完整的控制機制，錯誤地將內控管理當成了簡單的財務制度，沒有進行更加科學的職能設置，這樣就會導致后續的工作過程中出現職能交叉的問題，嚴重影響到了整體工作效率。并且這種情況也會引發權責不明的情況，一旦在后續工作中出現了問題，各大工作崗位間會出現互相推卸的現象，這種不夠健全的工作制度會導致各類工作的開展出現較強的隨意性，職責的劃分也不夠清晰，不同工作崗位之間也無法進行高效監督。其次，人員的配備存在問題。一些財務會計人員的綜合素質比較低，在部分醫院中所安排的財務會計人員數量不足，這樣就會出現一名工作人員兼任多種職位的情況，這樣也會導致財會工作的開展很難實現細致準確，也會加大舞弊行為的發生幾率。而部分醫院中雖然人員的配置情況比較完善，但在質量上卻比較低，部分人員甚至沒有獲取到對應的資格證明，對于財務會計工作的基本開展程序不夠明確，財務意識方面也比較淡薄。并且醫院方面也并沒有針對財務會計人員進行職業道德以及法律法規培訓，這樣也會逐步加大醫院資金管理風險的發生幾率[3]。

(三)費用管理制度存在缺陷，信息化技術的應用較差

首先，醫院在醫療費用管理制度方面不夠規范，醫院在具體醫療費用方面較為透明，這一點也屬于整體行業的主要方向，但大部分醫院并沒有嚴格遵循規范內容來對醫療收費規則進行全面管理。如果其中存在漏洞，在后續退費程序的處理階段中就會為不法分子提供可乘之機，也會導致醫院的資金出現大規模流失的情況。并且現階段醫院成本的核算過程中，在制度上也存在著較為顯著的局限性，很難針對成本管理的主要方式展開細致管理，此外，缺少完整的核算組織管理網絡，在各類成本考核體系不夠完善的背景下，就很難保證醫院獲取到的經濟效益與社會效益能夠得到最大化提升。其次，信息化技術的應用不夠全面，內部采用的審計措施也比較落后，在目前信息科技高速發展的背景下，醫院中財務會計業務的電子化程度也在不斷提高，各類全新的信息業務相繼出現，比如手機醫院以及網絡醫院等，但與之對應的法律法規建設則相對較為落后。同時，醫院中各類內控制度的建設也仍舊處在初級的摸索階段中，這樣也會對醫院的后續發展產生不良影響，而在計算機技術飛速發展的進程中，更要在醫院中合理應用計算機技術來有效促進財務會計的高速發展，但其同時也產生了較多的風險，如果醫院方面仍舊采用傳統的內部控制管理制度，則很難適應計算機技術支持下的醫院會計業務。并且醫院的會計部門也缺少掌握計算機技術與業務內容的專業管理人員，這樣也會對電子數據信息處理系統的管理產生較為嚴重的影響[4]。

三、醫院財務會計內控管理問題的具體優化措施

(一)提升管理層的重視程度，完善檢查評價與獎懲制度

首先，應當重點提高管理層方面的重視程度，積極改變其傳統的錯誤理念，逐步強化醫院財務會計的整體控制意識與風險意識，確保與之相關的管理制度可以得到全面完善，引導醫院的財務會計工作能夠嚴格按照對應的規章制度逐步開展，以此為基礎來保證財務會計的內部控制管理更加規范。同時，還要針對審批制度進行必要的完善優化，確保每一筆支出都能夠經過申請與審批，并具備完善的票據憑證以及手續，保證各類賬目能夠進行更加準確的查詢，防止內部產生渾水摸魚等問題。醫院方面還要重點強化對于成本的控制力度，針對那些大批量藥品的采購，就要采取招投標制度，針對業務的往來情況設置好目標成本，確保責任可以充分落實到個人身上，對于那些目標成本得到充分落實的工作人員，就要為其提供相應的獎勵，在逐步強化工作人員成本意識的同時，大幅度降低資金浪費問題產生的影響。而在資產管理方面，也要派出經過授權的專業人員來對資產進行保管，通過定期盤點的方式來對固定資產的質量、功能以及來源進行合理記錄。其次，還要對檢查評價與獎懲制度進行完善，醫院的檢查監督部門在針對各類經濟活動進行稽核的實際過程中，必須要重點保證工作開展的獨立性，并制定出更加完整的檢查流程與規范內容，確?；斯ぷ鞯拈_展能夠做到有章可循，逐步提高稽核工作的規范性與權威性，大幅度降低各類違法亂紀行為的發生幾率。同時，還要構建完整的評價體系，這樣就能夠及時總結醫院經營活動的開展經驗，更好地找尋出內部隱藏的各類問題，并在后續采取針對性措施加以解決，充分發揮出財務會計控制管理工作提升經濟效益的重要作用。而在針對獎懲制度進行完善的過程中，對于那些工作較為認真的工作人員應當給予獎勵，充分發揮出其所具備的模范作用，而那些出現錯誤的工作人員則要進行懲罰，這樣可以更好地激發出工作人員自身工作的積極性與主觀能動性[5]。

(二)建立起職務分離的執行制度，做好再教育工作

首先，醫院方面要建立起權責明確，并且職務互相分離的執行制度，為了保證財務會計工作的內控機制能夠更好地實現，就必須要保證財務會計崗位與職權之間的平衡，明確不同工作人員的具體分工情況，通過責任制的充分落實來保證不同職能可以實現互相牽制。而對于經濟活動的開展也要將其分配到各大科室與部門，充分把握不同工作環節之間所具備的連續性，防止出現銜接脫節等情況。而對于并不相容的職位，就要遵循各司其職的基本原則，醫院的領導人員對于親屬也要進行崗位回避，不能直接擔任負責人或是會計主管，還應當實行崗位輪換制，在找尋出漏洞過后及時進行完善優化。其次，還要重點強化對于會計人員的再教育工作，財務會計工作能否順利開展，其中的關鍵就在于財務會計人員自身的綜合素養必須滿足基本需求，所以醫院的財務會計部門就要在以往評價考核的基礎上，針對自身財務會計人員存在的缺陷來進行專業的培訓與再教育工作，一方面，應當逐步加大業務培訓力度，促進業務水平的穩步提升，保證財務會計人員可以在社會高速發展的背景下逐步更新自身的知識，從而培養出能夠同時掌握計算機技術與經濟知識的復合型人才。另一方面，還要逐步強化對于工作人員的職業道德教育力度，在強化法律意識的同時，促進其思想道德品質的提升，并且還要及時向工作人員普及法律意識，在約束自身行為的基礎上防止內部產生違法亂紀的問題。

(三)規范費用的收支控制，合理地應用信息化技術

首先，醫院方面應當進行更加全面的預算控制，在合理實施預算編制的基礎上，針對財務預算管理內容進行必要的完善優化，這一點也是確保醫院各類財務活動可以順利開展的基礎所在。同時，還要遵循總體發展規劃以及相關規定內容，將各類收支內容有效引入到預算管理工作當中，這樣就可以針對預算的具體收支情況進行更加嚴格的控制。并且還要逐步完善科學預算管理制度，這樣就可以對費用進行更好的收支管理以及全面分析，有利于促進后續各類活動的順利開展。其次，要合理應用各類現代化信息技術，醫院會計內部控制管理中應當合理引入信息系統，以此為基礎來強化醫院的內部管理力度，這樣就可以保證醫院中的每一名工作人員都能夠明確自身的具體職務，但如果數據信息不夠流暢，就會加大決策失誤等問題的發生幾率?，F階段醫院內部的組織情況較為落后，這樣也會導致整體規定與手續流程比較復雜，影響到了數據信息的傳遞效率，容易出現信息失真等情況。所以這就需要在結合實際情況的基礎上，逐步強化醫院財務會計內部控制管理的網絡化發展力度，防止由于個人出現的疏忽而影響到業務的順利開展，通過該信息化系統的發展建設來形成更加完整的信息溝通需求。由此可以看出，目前信息化技術的飛速發展，其也給醫院財務會計的內部控制管理帶來了全新的發展機遇，通過業務活動與信息技術之間的充分融合來實現實時性的信息獲取[6]。

四、結語

綜上所述，在當前的社會發展進程中，隨著醫院的高速發展，其不僅有效促進了社會經濟水平的提升，也進一步提高了群眾的日常生活水平。而為了保證醫院能夠更好地實現可持續發展，大幅度降低各類管理問題的發生幾率，就必須要做好財務會計內部控制管理工作，準確找尋出內部存在的各類問題，并及時采取針對性措施加以解決，從而更好地提高醫院的財務管理水平?！?/p>