犬背部浸潤性脂肪瘤CT診斷

郭譯文，馬 婷，楊文敏，吳 楠

（1.極信研和獸醫影像診斷中心，四川 成都 610036；2.貝思特寵物醫院，四川 成都 610066）

浸潤性脂肪瘤是一種起源于間質細胞的良性腫瘤，盡管無轉移性，但病變處會表現出局部的浸潤與侵襲，且通常會影響深層軟組織并沿骨膜生長。

腫瘤生長部位及生長速度的不同會引起動物不同的臨床癥狀。計算機斷層掃描（CT）及增強檢查對于評估腫瘤的位置、大小，與周圍組織的關系及侵襲程度快速且直觀，有助于制定診療方案并評估預后，同時其可結合細胞學檢查及組織病理學檢查判定腫瘤性質。

1 發病情況

患犬為金毛尋回犬，8 歲，雄性，已絕育，體重37.4 kg，正常免疫驅蟲。病犬有胰腺炎病史，其精神及食欲差，檢查發現C 反應蛋白升高，B超、生化檢查未見明顯異常，經應用激素，患犬病情有好轉。一個月后病犬再次出現精神及食欲差的情況，其貧血，C 反應蛋白升高，體溫37.4 ℃，心率100 次/min，節律齊，呼吸60 次/min?；既|干右側肋骨下相較左側突出，剃除被毛后發現右側背部有隆起，觸之堅實、無痛感，病犬步態無明顯異常。

2 實驗室檢查

2.1 血常規檢查 紅細胞比容（HCT）37.2%（參考值范圍37.3%～61.7%），白細胞31.79×109/L（參考值范圍5.05×109/L～16.76×109/L），中性粒細胞（NEU）27.34×109/L（參考值范圍2.95×109/L～11.64×109/L），單核細胞（MONO）2.45×109/L（參考值范圍0.16×109/L～1.12×109/L），其他各項指標正常，檢查結果提示患犬體內有炎癥。

2.2 血液生化檢查 膽固醇（CHOL）8.47 mmol/L（參考值范圍2.84 mmol/L～8.26 mmol/L），其他各項指標正常。

3 影像學檢查

患犬禁食禁水約6 h，經丙泊酚誘導后行吸入麻醉，維持麻醉使用異氟烷。病犬取俯臥位，頭面向掃描床尾側，前肢盡量向前伸展于頭部兩側，以保證造影劑順利注射。使用聯影40 排uCT503e 掃描儀對該犬進行胸、腹部平掃及增強檢查。造影劑使用碘海醇（碘濃度350 mg I/mL），造影劑劑量2 mL/kg，注射速率3 mL/s。該犬重約37kg，總造影劑使用量為74mL。掃描參數為：管電壓100 kV，管電流200 mA，球管旋轉時間0.75 s，螺距1.175。軟組織窗算法窗寬300HU，窗位40HU，肺窗算法窗寬1 400 HU，窗位-400 HU。

掃描結果如圖1、圖2所示，T12-L3椎體右側旁可見一形狀欠規則的巨大軟組織密度腫塊影（圖1 五角星），前后長約11 cm，最大橫截面大小約8.1 cm×6.2 cm，平均CT值約為33HU，內密度欠均一，可見低密度區與高密度影混雜，腫塊頭側可見囊狀低密度影（圖1三角），囊內平均CT值約為18HU，增強后腫塊呈不規則花環狀明顯強化，可見多處無強化區。腫塊向頭側推擠膈肌，腫塊腹側腹膜尚完整，腫塊內側部分凸進椎管，侵襲L1-L3右側橫突并可見骨膜反應（圖2黑箭頭），L1及L2右側橫突見骨質溶解（圖2白箭頭），腫塊尾側與腰髂肋肌界限不清。腹腔內可見腸系膜淋巴結腫大?？v膈淋巴結未見明顯增大，肺部未見明顯異常。

圖1 增強掃描延遲期 軟組織窗

圖2 平掃 骨窗

CT 診斷：考慮腫瘤性病變，腫塊侵襲L1-L3右側橫突及肌肉，需進一步進行組織病理學檢查。

4 組織病理學檢查

進行腫塊采樣，組織樣本大小為2.3 cm×1.5 cm×0.9 cm。根據標準操作程序進行H＆E 染色，顯微鏡檢查發現樣本含有切開行碎塊，主要含有白色脂肪組織（圖3A），以及被成熟肉芽組織包圍的壞死區域（圖3B）。這兩種組織成分都沒有表現出明顯的異型性，除了巨噬細胞、漿細胞和淋巴細胞的小灶聚集外，腫瘤的炎性浸潤不突出。組織病理學診斷提示為：浸潤性脂肪瘤。

圖3 染色鏡檢結果

5 小結

5.1 病例分析 該犬發病位置因有被毛覆蓋而極具隱蔽性，因此體況檢查中詳細詢問病史、全面觸診十分重要。通過CT 掃查確定了腫物的位置、大小、邊界、內部性質，并發現腫物與周圍肌肉界限欠清晰并已侵襲臨近腰椎橫突。腫物體積較大并已體現出對周圍組織的侵襲性，提示存在惡性可能，因此需對腫物進行組織病理學檢查，以確定良、惡性，并根據病理學檢查結果制定治療方案。

浸潤性脂肪瘤是一種相對罕見的亞型，在組織學上為良性，但表現為局部侵襲性，常浸潤正常肌肉、筋膜、骨等。CT 比X 線更能評估腫瘤的浸潤程度以及血管受累情況，并有助于脂肪組織的鑒別及評估骨質改變，如骨溶解、增生等。如果體格檢查或其他診斷方法不能確定脂肪腫塊是浸潤性還是非浸潤性，則應考慮進行CT 檢查。相關文獻指出，即使進行積極的手術處理，浸潤性脂肪瘤的復發率也在36%～50%之間，遠大于單純性脂肪瘤2%的局部復發率，因此要配合放療或化療等輔助療法。該犬后續進行了一次氬氦刀冷凍治療，術后半個月其病情惡化，出現后肢癱瘓的現象，考慮為腫塊的快速生長對L1-L3 段脊髓產生壓迫，導致繼發神經癥狀。

對于脂肪特性腫瘤，CT 檢查及磁共振檢查（MRI）都適用于術前的影像學評估。CT 檢查的優勢在于掃描時間較核磁共振檢查短，并且在同等的麻醉時間內可以進行更多部位的掃查，以評估腫瘤的轉移性，其不同的后處理技術（MPR 重建、VR重建）都有更直觀的呈現。發現腫瘤的生長可能對脊髓產生壓迫時，要結合MRI 檢查，以準確評估壓迫的程度和范圍。

5.2 CT增強掃描 對于腫物類疾病，CT平掃所獲得的信息有時較為有限，在一些強侵襲性腫瘤中，會難以分辨出腫物與正常組織間的邊界，從而影響對手術和預后的評估。

CT 增強檢查可以使正常組織和病變組織間形成密度差，可同時結合動脈期、靜脈期以及延遲期的不同影像表現來獲得有關腫物的更多信息，提高影像診斷的準確性，為后續的治療和預后提供依據和支撐。