氣壓彈道碎石術和鈥激光碎石術治療輸尿管結石的臨床效果比較

蘇曉瑜 王姣蓮 郭招治

輸尿管結石是臨床上發生率較高的泌尿系結石,約占尿路結石的65%, 患者以發熱、腎絞痛、惡心嘔吐為主要癥狀表現［1］。由于患者伴有明顯且嚴重的疼痛感, 需要立即予以檢查和針對性治療。目前, 手術是治療輸尿管結石的常用方法, 尤其是對于結石直徑較大的患者, 手術是首選治療方案。隨著微創醫學的不斷發展, 微創手術在輸尿管結石的治療上得到了廣泛運用, 且微創手術對身體造成的創傷更小, 備受廣大患者的接受和認可［2,3］。氣壓彈道碎石術是一種常用的治療方式, 但手術用時相對較長, 術后患者患上并發癥的風險也隨之升高, 這會導致患者在手術后的康復時間有延長, 并不利于其身心健康的快速恢復［4］。鈥激光碎石術是一種更加成熟的治療方法, 具有結石清除率高、創傷性小、并發癥少等特征［5］。此次研究為比較兩種手術治療方法的臨床應用效果, 選取2021 年1 月～2023 年4 月手術的88 例輸尿管結石患者, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2021 年1 月～2023 年4 月收治的輸尿管結石患者88 例, 分為兩組, 各44 例。對照組男女各24、20 例；年齡26～54(40.44±5.42)歲；結石直徑最小6.8 mm, 最大16.7 mm, 平均直徑(12.12±1.78)mm；結石部位：上段14 例, 中段14 例, 下段16 例。觀察組：男女各26、18 例；年齡27～56(40.48±5.18)歲；結石直徑最小7.1 mm, 最大16.9 mm, 平均直徑(12.14±1.69)mm；結石部位：上段13 例, 中段14 例, 下段17 例。兩組一般資料比較(P＞0.05)。納入標準：①確診是輸尿管結石；②納入患者的基礎資料完整, 在治療過程中的依從性良好, 可配合完成術前檢查和手術治療；③均簽署了知情同意書, 且患者可自主表達意愿。排除標準：①有肝腎功能障礙的患者；②認知異?；蛑橇Ξ惓；蚓癞惓?。

1.2 方法 對照組采用氣壓彈道碎石術治療, 采取的麻醉方法是連續硬膜外阻滯麻醉聯合腰麻, 術前叮囑患者排空膀胱, 麻醉后取膀胱截石位。由導絲引導下置入輸尿管鏡, 對結石的具體位置和結石大小進行明確探查和診斷, 明確具體位置, 適當調整低灌注泵的壓力, 將斑馬導絲退出。連接氣壓彈道碎石桿、空氣壓縮機, 行連擊式碎石。治療結束后, 用生理鹽水進行沖洗,留置導尿管和雙J 管, 同時使用抗生素預防術后感染。

觀察組采用鈥激光碎石術治療, 麻醉方法同對照組, 選取體位同對照組, 置入斑馬導絲, 沿導絲置入輸尿管鏡直至結石部位, 再經輸尿管置入鈥激光光纖, 從結石周圍緩慢移動鈥激光碎石機, 逐漸移動至結石的中心位置, 將直徑在2 mm 以上的結石擊碎成小顆粒。若有包裹息肉的結石, 則采用鈥激光切割氣體將結石粉碎。術后留置雙J 管和導尿管, 同時予以抗感染治療。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者碎石效果、術后并發癥發生率、圍手術期指標、術后疼痛情況。碎石效果：統計兩組的一次性碎石成功情況, 計算比較一次性碎石成功率［6］。術后并發癥：統計發熱、血尿、輸尿管穿孔等發生情況, 計算術后并發癥發生率［7］。圍手術期指標主要包括手術時間、術中出血量、術后結石排凈時間［8］?；颊咝g后疼痛程度采用視覺模擬評分法(VAS)作為評價工具, 評估疼痛的時間點為術后6、8、12、24 h。評分范圍為0～10 分, 得分越高說明患者的疼痛程度越嚴重［9］。

1.4 統計學方法 采用SPSS27.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較碎石效果 對照組中有36 例患者經過一次手術即成功碎石, 一次性成功率計算值是81.82%。觀察組中有42 例患者經過一次手術即成功碎石, 一次性成功率計算值是95.45%。兩組結果經統計學分析提示有統計學意義(χ2=4.062, P=0.044＜0.05)。

2.2 比較并發癥發生率 觀察組并發癥發生率(2.70%)低于對照組(13.64%)(P＜0.05), 見表1。

表1 兩組術后并發癥發生率比較［n(%)］

2.3 比較圍術期指標 觀察組的出血量少于對照組,手術時間、術后結石排凈時間均短于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組圍手術期指標比較( ±s)

表2 兩組圍手術期指標比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 手術時間(min) 術中出血量(ml) 術后結石排凈時間(d)觀察組 44 38.14±3.74a 102.74±5.22a 4.95±1.22a對照組 44 50.96±3.56 135.94±5.96 7.41±1.37 t 16.469 27.796 8.895 P 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組術后疼痛評分比較 觀察組患者術后6、8、12、24 h 的疼痛評分分別為(3.56±0.47)、(2.12±0.15)、(1.28±0.12)、(0.74±0.12)分, 均低于對照組的(4.96±0.50)、(3.26±0.17)、(2.33±0.16)、(1.53±0.21) 分(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組術后疼痛評分比較( ±s, 分)

表3 兩組術后疼痛評分比較( ±s, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 術后6 h 術后8 h 術后12 h 術后24 h觀察組 44 3.56±0.47a 2.12±0.15a 1.28±0.12a 0.74±0.12a對照組 44 4.96±0.50 3.26±0.17 2.33±0.16 1.53±0.21 t 13.533 33.354 34.825 21.666 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

手術在輸尿管結石治療上有較好的應用效果, 近年來, 經輸尿管鏡碎石成為治療輸尿管結石的首選方法, 因創傷小備受青睞和推崇, 其中, 氣壓彈道碎石術、鈥激光碎石術是兩種常用且關注度較高的手術治療方式［10］。本次研究共選取88 例輸尿管結石患者, 對兩種手術方法的治療效果進行隨機對照分析, 結果提示經實施鈥激光碎石術治療的輸尿管結石患者其一次性碎石成功率更高, 術后并發癥發生率更低, 且患者的手術時間更短、術中出血量更少、術后結石排凈時間更短、術后疼痛程度更輕, 體現了治療優勢。分析原因：氣道碎石術在操作的過程中是通過氣體的壓縮而產生能量, 并運用脈沖的方式破碎結石, 可對輸尿管壁形成沖擊, 損傷患者的腎臟功能。而鈥激光碎石術利用稀有元素產生的特性形成脈沖, 在碎石的過程中產生脈沖并出現光熱反應, 以提高能量, 結石和結石周圍的組織在吸收了高能量之后會出現破裂, 進而達到碎石的治療目的, 最大程度上提高一次性碎石成功率, 更有利于結石順利排出體外, 避免患者二次手術［11-15］。鈥激光的穿透深度在0.5 mm 以下, 無需長時間熱傳導,故對機體造成的損傷是相對較小的, 減少了術中出血量［16,17］。經實施鈥激光碎石術治療, 可以更加徹底的粉碎和排出結石, 在更短的時間內減少碎石對腎臟功能造成的損傷和負面影響, 同時也可以將術后并發癥的發生風險降到最低, 以加快患者身體的康復速度。

綜上所述, 在輸尿管結石的臨床治療上, 鈥激光碎石術的治療有效性和安全性均優于氣壓彈道碎石術,有安全可靠的特點, 可以縮短術后結石排凈時間, 促進患者快速康復, 最大程度上減輕患者承受的身心痛苦和壓力。因此, 此種治療方案在臨床上有借鑒意義和進一步推廣的價值。