鹽酸貝那普利片聯合苯磺酸氨氯地平片治療老年高血壓的臨床效果

沈虹

高血壓屬于心血管疾病, 本病多見于中老年群體,以體循環動脈血壓高為主要病理特征, 可導致心悸、胸悶、疲勞、頭暈頭痛等多種癥狀, 疾病對患者腎臟及心、腦等器官均有不同程度的損傷, 若無法有效控制血壓, 出現急性心肌梗死或是急性腦梗死等疾病的風險較大, 從而導致患者死亡［1］。高血壓屬于終身性疾病, 需堅持服藥治療, 臨床治療藥物也比較多, 如硝苯地平、厄貝沙坦、貝那普利等, 不同藥物的類型不同, 作用途徑不同, 適應證也有一定的差異［2］。老年高血壓患者作為高血壓群體中的特殊人群, 其對于藥物治療有著更高的要求, 老年人可能身患多種慢性疾病、基礎性疾病, 機體耐受力較為薄弱, 對藥物療效和安全性的要求較高, 故在治療方案的選擇上需更加謹慎［3］。針對多種藥物治療方案, 到底哪一種最適用于老年患者, 臨床中尚有爭議。故此文章選取了2021 年1 月～2023 年2 月的800 例老年高血壓患者, 分析比較鹽酸貝那普利片聯合苯磺酸氨氯地平片和苯磺酸氨氯地平片聯合厄貝沙坦片治療的效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2021 年1 月～2023 年2 月收治的800 例老年高血壓患者, 根據數字法分為觀察組(500 例)和對照組(300 例)。觀察組男251 例, 女249 例；年齡65～85 歲, 平均 (75.23±3.42)歲；病程5～15 年, 平均病程(10.21±1.74)年。對照組男154 例,女146 例；年齡67～83 歲, 平均年齡(75.19±2.74)歲；病程5～15 年, 平均病程(10.17±1.73)年。兩組一般資料比較, 差異均無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。納入標準：經臨床診斷,確認入選者患有高血壓；其年齡均≥60 歲；近1 個月內無相關用藥史；簽署了知情同意書。排除標準：藥物過敏患者；患用藥禁忌證的患者；中途退出的患者；患精神性疾病的患者；患腎臟疾病或其他重大器質性病變的患者。

1.2 方法 觀察組采用鹽酸貝那普利片聯合苯磺酸氨氯地平片治療, 鹽酸貝那普利片(國藥準字H20044840,規格：10 mg)口服, 10 mg/次, 1 次/d；苯磺酸氨氯地平片(國藥準字H20113236, 規格：5 mg)口服, 5 mg/次,1 次/d。對照組采用苯磺酸氨氯地平片聯合厄貝沙坦片治療, 苯磺酸氨氯地平片口服, 5 mg/次, 1 次/d；厄貝沙坦片(國藥準字H20030016, 規格：75 mg)口服,150 mg/次, 1 次/d, 若不能夠有效控制病情, 可增加至300 mg, 病情穩定后, 以150 mg 維持劑量治療。兩組患者均在治療2 個月后觀察臨床效果。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者臨床療效、不良反應發生情況以及治療前后血壓(收縮壓、舒張壓)、腎功能指標(血清肌酐、血尿素氮、尿微量白蛋白)、血壓24 h 波動值。療效判定標準：血壓恢復正常, 舒張壓降低水平在10～20 mm Hg 之間, 或是血壓未恢復, 但舒張壓降低＞20 mm Hg 視為顯效；血壓改善,趨近于正常水平, 舒張壓降低＜10 mm Hg, 或是收縮壓降低≥30 mm Hg 視為有效；在上述描述范圍外為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。通過血壓儀測量患者的收縮壓和舒張壓。采用全自動生化分析儀檢測患者血清肌酐、血尿氮素和尿微量白蛋白水平?；颊卟涣挤磻ǔ奔t、咳嗽、惡心等。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率97.20%與對照組的95.00%比較無明顯差異(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n, %)

2.2 兩組患者治療前后血壓比較 治療前與治療后,兩組收縮壓和舒張壓比較, 無明顯差異(P＞0.05)。但治療后兩組收縮壓、舒張壓均低于治療前(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后血壓比較( ±s, mm Hg)

表2 兩組患者治療前后血壓比較( ±s, mm Hg)

注：與治療前比較, aP＜0.05

組別 例數 收縮壓 舒張壓治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 500 154.52±3.23 115.62±5.78a 115.72±3.61 87.59±6.37a對照組 300 154.95±3.79 115.93±5.18a 115.94±3.17 87.93±6.35a t 1.7064 0.7631 0.8727 0.7317 P 0.0883 0.4456 0.3831 0.4645

2.3 兩組患者治療前后腎功能指標比較 治療前, 兩組患者血清肌酐、血尿素氮、尿微量白蛋白水平比較無顯著差異(P＞0.05)。治療后, 觀察組患者血清肌酐(88.94±7.62)μmol/L、血尿素氮(4.72±0.36)mmol/L、尿微量白蛋白(58.41±5.51)mg/24 h 均低于對照組的(93.62±6.72)μmol/L、(5.09±0.42)mmol/L、(84.33±3.77)mg/24 h(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后腎功能指標比較( ±s)

表3 兩組患者治療前后腎功能指標比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 血清肌酐(μmol/L) 血尿素氮(mmol/L) 尿微量白蛋白(mg/24 h)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 500 103.53±3.18 88.94±7.62a 5.55±0.77 4.72±0.36a 143.73±10.62 58.41±5.51a對照組 300 103.41±3.68 93.62±6.72 5.55±0.81 5.09±0.42 143.67±11.47 84.33±3.77 t 0.4867 8.7836 0 13.2082 0.0750 71.9853 P 0.6266 0.0000 1 0.0000 0.9402 0.0000

2.4 兩組患者不良反應發生情況比較 觀察組不良反應發生率2.80%低于對照組的10.00%(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者不良反應發生情況比較［n, n(%)］

2.5 兩組患者治療前后血壓波動值比較 治療前, 兩組患者收縮壓及舒張壓24 h 波動值比較, 無顯著差異(P＞0.05)。治療后, 觀察組收縮壓24 h 波動值(8.23±1.31)mm Hg、舒張壓24 h 波動值(5.42±1.41)mm Hg 均低于對照組的(10.42±1.56)、(8.72±1.68)mm Hg(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組患者治療前后血壓24 h 波動值比較( ±s, mm Hg)

表5 兩組患者治療前后血壓24 h 波動值比較( ±s, mm Hg)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 收縮壓24 h 波動值 舒張壓24 h 波動值治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 500 16.62±2.55 8.23±1.31a 11.52±1.46 5.42±1.41a對照組 300 16.32±2.58 10.42±1.56 11.66±1.36 8.72±1.68 t 1.6039 21.2849 1.3468 29.7910 P 0.1091 0.0000 0.1784 0.0000

3 討論

高血壓是慢性疾病中比較常見的一種, 將伴隨患者終身, 近幾年, 隨著人們生活方式的改變及人口老齡化問題的加劇, 本病的發病率呈現出了升高趨勢［4］。此疾病的發病和遺傳、飲食、環境等多種因素相關, 將對全身多個組織器官造成損害, 并且具有引起急性心腦血管疾病的風險, 一旦引發急性心腦血管疾病, 輕者導致終身殘疾, 影響其未來的生活品質, 重者可直接導致死亡, 因此, 患病后, 需要及時的展開治療,避免病情的進一步惡化［5］。

現階段, 臨床尚無治療本病的根治性藥物, 常通過利尿劑、β 受體阻滯劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等藥物進行治療, 由于需要終身服藥治療, 因此在藥物的選擇上不得不考慮用藥的安全性［6］。否則, 長期用藥引起的不良反應不但給患者帶來了不適和身體傷害, 還會降低用藥的依從性, 導致中斷用藥。尤其是針對老年患者, 其本身可能合并有基礎性疾病, 對藥物的耐受力也比較薄弱, 若是出現較多的不良反應或是毒副作用, 不僅影響患者用藥的依從性, 同時也會損害其身體健康。在本次研究中, 作者則將苯磺酸氨氯地平片分別聯合鹽酸貝那普利片、厄貝沙坦片的效果進行了對比［7］。其中鹽酸貝那普利片是一種血管緊張素轉換酶抑制劑, 其能夠作用于腎素-血管緊張素-醛固酮系統, 抑制血管緊張素Ⅰ的轉變,避免緩激肽降解, 有效擴張血管, 降低醛固酮水平, 這對于減少心輸出量、水鈉儲留等均具有積極作用, 以此起到降低血壓的作用［8］。苯磺酸氨氯地平片則屬于鈣離子拮抗劑, 其主要的作用途徑是抑制鈣離子內流,阻斷心肌細胞、平滑肌細胞中的鈣離子內流, 從而降低其濃度, 提升動脈順應性, 降低血管阻力, 以降低血壓水平［9］。該藥的藥效時間在24 h 左右, 可以持續穩定的降低血壓［10］。厄貝沙坦是一種血管緊張素Ⅱ受體抑制劑, 對血管的收縮及醛固酮的釋放具有較好的抑制作用［11］。

從本次的研究結果來看, 單從有效率和血壓指標可見, 兩組的治療差異并不大, 均可以起到較好的治療效果。但從腎功能指標和不良反應來看, 治療后,觀察組患者血清肌酐(88.94±7.62)μmol/L、血尿素氮(4.72±0.36)mmol/L、尿微量白蛋白(58.41±5.51)mg/24 h均低于對照組的(93.62±6.72)μmol/L、(5.09±0.42)mmol/L、(84.33±3.77)mg/24 h(P＜0.05)。觀察組不良反應發生率2.80%低于對照組的10.00%(P＜0.05)。這是由于：臨床推薦在應用厄貝沙坦時應持續檢測患者腎功能指標,其具有較大的腎臟毒性作用, 因此也不被推薦用于存在腎功能損害高血壓患者的治療中［12］。而鹽酸貝那普利片則更加適用于患有冠心病等合并疾病的高血壓患者的治療, 其具有更高的安全性, 能夠保護患者腎臟功能不受損害。苯磺酸氨氯地平片聯合鹽酸貝那普利片, 可以發揮藥物協同及互補作用, 提升了降壓效果,有效舒張了血管平滑肌, 對改善血液循環具有積極作用, 該用藥方案下改善了平滑指數, 這對于降低靶器官損害效果較好, 能夠延緩病情進展, 并改善其預后［13］。而從老年高血壓患者的特點來看, 此類患者往往患有多種基礎性疾病, 對不良反應耐受力較差, 因此在藥物的選擇上必須考慮安全性, 故推薦應用鹽酸貝那普利片與苯磺酸氨氯地平片［14］。從血壓穩定情況來看,治療后, 觀察組收縮壓24 h 波動值(8.23±1.31)、舒張壓24 h 波動值(5.42±1.41)mm Hg 均低于對照組的(10.42±1.56)、(8.72±1.68)mm Hg(P＜0.05)。數據說明治療后觀察組血壓穩定, 波動較小, 這有利于減輕血壓不穩對身體造成的傷害。

綜上所述, 鹽酸貝那普利片聯合苯磺酸氨氯地平片治療老年高血壓的療效較好, 值得應用。