歸脾湯聯合西藥治療心脾兩虛型不寐的臨床療效觀察

覃莎 楊鵬飛

不寐即失眠, 屬于睡眠障礙的一種, 多因年老體虛、大病初愈、氣血失調、思慮過度等導致心神不安,在合理的睡眠機會和環境中, 患者依然無法正常睡眠。如果患者出現長時間失眠的情況以后, 其精力和體力就會很難恢復, 容易出現抑郁、焦慮和疲勞的情況, 甚至出現精神類疾病。近年來, 隨著人們生活方式改變和生活節奏加快, 不寐證發生率不斷提升, 嚴重影響人們的生活質量和身心健康［1-3］?；诖? 本研究主要觀察歸脾湯聯合西藥治療心脾兩虛型不寐的臨床效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018～2022 年在本院接受治療的200 例心脾兩虛型不寐患者以隨機數字表法分為觀察組和對照組, 各100 例。對照組中女性患者例數為55 例, 男性患者例數為45 例；平均年齡(42.0±1.3)歲,病程6 個月～7 年。觀察組中女性患者例數為56 例,男性患者例數為44 例；平均年齡(42.0±1.4)歲, 病程5 個月～7 年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫診斷標準 參照《中醫病癥診斷療效標準》［4］中相關內容, 辨證為心脾兩虛型不寐。主癥：多夢易醒, 或朦朧不實, 心悸健忘；次癥：頭暈目眩,神疲乏力, 面色不華。舌脈象：舌淡、苔薄白, 脈細弱。入組患者具備上述主癥和1項以上次癥。

1.2.2 西醫診斷標準 參照《中國成人失眠診斷與治療指南(2017 版)》［5］中相關內容擬定：①入睡困難,＞0.5 h 方可入睡；②睡眠維持時間短, 易覺醒、醒后不易再入睡, 夜間覺醒＞2 次；③夜間總睡眠時間＜2.5 h；④日間困倦, 易疲勞、情緒改變, 甚或認知障礙等。

1.3 納入及排除標準 納入標準：①滿足心脾兩虛型不寐中、西醫臨床診斷標準的患者；②病程＞1 個月；③患者意識清楚；④年齡≥18 歲。排除標準：①合并嚴重心肝腎等內科疾病者；②合并精神障礙或意識不清者；③合并惡性腫瘤患者；④對本研究所用藥物成分過敏者；⑤妊娠或哺乳期婦女。

1.4 方法 對照組患者使用艾司唑侖(華中藥業股份有限公司, 國藥準字H42021366)治療, 1～2 mg /d,根據病情輕重情況調整劑量, 睡前1 h 服用。治療組在對照組基礎上加用歸脾湯治療, 組方為：黨參15 g,黃芪20 g, 白術15 g, 茯苓15 g, 酸棗仁15 g, 遠志9 g,龍眼肉10 g, 木香6 g, 當歸15 g, 生姜10 g、大棗5 枚,炙甘草6 g。1 劑/d, 煎取藥液200 ml, 分早晚2 次服用。兩組患者均連續用藥30 d。治療期間, 囑咐兩組患者合理運動, 放松心情, 避免焦躁緊張情緒, 飲食清單,禁食腥膻辛辣刺激性食物。

1.5 觀察指標及判定標準 ①臨床療效。以相關的原則為依據, 患者能夠基本恢復正常睡眠, 夜間睡眠時間＞6 h, 睡眠比較深沉, 睡醒后, 精神狀態良好, 表明治愈；患者睡眠時間增加＞3 h, 睡眠深度不斷增加,醒后疲倦感減輕, 表明顯效；睡眠時間有所延長, 但睡眠時間＜3 h, 表明有效；睡眠時間未延長, 醒后精神狀態無改善, 癥狀加重, 表明無效?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。②睡眠質量。使用PSQI 評分對兩組患者睡眠質量、睡眠時間、入睡時間等7 個維度項目進行評估, 每個項目分值0～3 分, 總分0～21 分,睡眠質量越好, 其分值就會越低。

1.6 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 對照組總有效率為81.00%,研究組總有效率為96.00%, 組間差異明顯, 具備統計學價值(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組治療前后的PSQI 評分比較 治療前, 兩組患者睡眠質量、睡眠時間、入睡時間、睡眠障礙、睡眠效率、催眠藥物、日間功能評分及總分數組間差異不明顯, 不具備統計學價值(P＞0.05)；治療后, 兩組患者的睡眠質量、睡眠時間、入睡時間、睡眠障礙、睡眠效率、催眠藥物、日間功能評分及總分數均較治療前降低, 且研究組與對照組組間差異明顯, 具備統計學價值(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后的PSQI 評分比較( ±s, 分)

表2 兩組治療前后的PSQI 評分比較( ±s, 分)

注：與對照組同期比較, aP＜0.05

組別 例數 時間 睡眠質量 睡眠時間 入睡時間 睡眠障礙 睡眠效率 催眠藥物 日間功能 總分數研究組 100 治療前 2.51±0.28 2.39±0.25 2.49±0.26 2.47±0.25 2.11±0.21 2.50±0.26 2.03±0.22 16.51±1.62治療后 0.99±0.12a 0.94±0.11a 0.98±0.10a 0.96±0.11a 0.97±0.10a 0.99±0.12a 0.80±0.09a 6.63±0.68a對照組 100 治療前 2.53±0.27 2.42±0.26 2.48±0.25 2.46±0.24 2.10±0.20 2.49±0.25 2.02±0.21 16.50±1.71治療后 1.49±0.16 1.36±0.15 1.51±0.16 1.31±0.15 1.29±0.13 1.41±0.15 1.31±0.14 9.68±1.02

3 討論

不寐是中醫病證名, 又稱為“不得眠”、“不得臥”,相當于在現代醫學領域中的失眠、睡眠障礙等?。?］?；颊咭归g不易入睡, 或輕度睡眠, 睡后易覺醒、日間疲乏。相比于現代醫學, 中醫學治療不寐, 或采用針刺治療, 或采用中藥治療, 辨證施治, 具有獨特的優勢和良好的治療效果。中醫認為, 臟腑功能與心神互為影響,心神清明, 則寢寐有序, 心神失養, 脾胃功能失調, 則心脾兩虛型不寐發生［8］?！端貑枴ち澟K象論》記載“心者, 生之本, 神之變也, 神得守則寐, 失守則不寐”, 意指心神失養與不寐關密切?！毒霸廊珪げ幻隆分兄赋觯骸皠诰胨紤]太過者, 必致血液耗亡, 神魂無主, 所以不眠”。因此, 中醫治療心脾兩虛型不寐多采用養心安神、益氣健脾為主治則。

本研究選用中藥方劑為歸脾湯, 原方出自宋代醫著《濟生方》, 主治胸悶氣短、食欲不振、乏力、失眠多夢等心脾兩虛型病證。方中黨參、黃芪、白術、甘草補氣健脾, 氣旺而血生, 使氣血生化有源, 心神得以濡養；酸棗仁、遠志、茯苓、龍眼肉補心益脾, 安神定志；當歸滋陰養血, 與上述補氣藥協同發揮功效；木香行氣疏脾, 使之補而不滯；生姜、大棗則調和藥性。諸藥相合, 共奏健脾養心、益氣補血之功效。探究溫針灸聯合歸脾湯治療心脾兩虛型不寐的臨床效果。王娟［9］采用溫針灸聯合歸脾湯的治療方法, 對25 例心脾兩虛型不寐患者進行治療, 結果發現, 臨床治療總有效為88.00%, 不良反應較輕。進而提示, 歸脾湯聯合溫針灸對心脾兩虛型不寐患者的治療效果顯著, 可有效改善患者睡眠質量。林娜［10］以126 例心脾兩虛型不寐患者為研究對象, 采用歸脾湯聯合右佐匹克隆治療, 探討其臨床療效, 結果發現, 歸脾湯聯合右佐匹克隆治療后, 心脾兩虛型不寐患者睡眠質量得到顯著改善, 其血清5-羥色胺(5-HT)、γ-氨基丁酸(GABA)等神經遞質水平顯著升高, 血清多巴胺(DA)水平、PSQI 分數明顯降低, 不良反應發生率較低, 進而得出, 歸脾湯聯合右佐匹克隆治療心脾兩虛型不寐患者的臨床療效顯著, 可提高患者睡眠質量。薛梅［11］應用歸脾湯加減治療心脾兩虛型不寐癥, 結果顯示, 歸脾湯組中醫證候積分、PSQI 評分、不良反應發生率低于西藥組, 睡眠總時間、1 h 內入睡比例、總有效率高于西藥組(P＜0.05), 進而提示歸脾湯加減治療心脾兩虛型不寐癥的效果顯著, 值得推廣應用。本研究結果顯示, 以歸脾湯聯合艾司唑侖片治療心脾兩虛型不寐, 臨床總有效率96.00%顯著高于對照組的81.00%, 患者PSQI 總分均較治療前有所降低, 且顯著低于對照組。

綜上所述, 應用歸脾湯聯合西藥治療心脾兩虛型不寐效果比較理想, 患者的睡眠質量得到了高效的改善, 值得臨床推廣。