融合課程思政醫學類專業一流課程建設實踐*
——以“系統解剖學”課程為例

樓建晴 高玲玲 張曉明*

(浙江大學醫學院,浙江 杭州 310058)

教育部《關于一流本科課程建設的實施意見》中明確指出:課程是人才培養的核心要素,課程質量直接決定人才培養質量[1]。醫學院校是培養醫學專業人才的主陣地,醫學教育的質量直接影響著醫療服務的質量,為貫徹落實習近平總書記關于教育的重要論述和全國教育大會精神,必須把教學改革成果落實到課程建設上。充分挖掘課程思政元素,切實發揮好每門課程的育人作用[2]。

“系統解剖學”是按照人體各功能系統來描述正常器官形態結構和位置毗鄰的醫學主干基礎課程,是醫學生接觸的第一門專業基礎課程,也是學習其他基礎醫學和臨床醫學專業課程的基礎[3]。恩格斯曾說過:“沒有解剖學就沒有醫學?！贬t學生只有掌握人體各系統器官的正常形態結構,才能正確理解人體的生理和病理發展過程,正確判斷人體結構的正常與異常,從而對疾病進行診斷治療[4]。本文以“系統解剖學”一流課程建設為例,通過構建“一中心、兩載體、三位一體”的教學模式,即以“學生成長”為中心,依托“無語良師”和“臨床案例”兩個載體,課內課外、線上線下、基礎臨床“三位一體”融合的教學模式。旨在探索我國醫學院校一流課程建設的關鍵要素,通過課程目標重構、思政元素挖掘、教學資源整合和學生參與度提升等,激發學生學習動力,培養“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆”的優秀醫學人才[5-6]。

1 人體“系統解剖學”課程特點

人體系統解剖學是醫學教育的核心主干基礎課程,課程涵蓋整個人體,按人體各功能系統來深入研究運動、呼吸、消化、泌尿、生殖、心血管、淋巴和神經系統等各個系統的器官名稱、形態結構和位置毗鄰。系統解剖學與臨床實踐密切相關,也是學習其他醫學專業課程的基礎[7-8],例如生理學、病理學、影像醫學和外科學等,本課程知識可幫助學生運用正常解剖結構來判斷內在臟器的病理狀況、規劃手術入路和解釋醫學影像等變化[9-10]。由于人體各個器官形態結構各異,專業名詞和知識點較多,彼此間邏輯聯系不強,學生反饋課程內容枯燥,各個器官名稱結構難以識記掌握。同時解剖學傳統教學以課堂講授和知識傳授為主,幾乎不涉及臨床案例,也沒有深挖課程內含的家國情懷、人格修養、科學創新等思政元素,因此學生反饋課程和將來臨床實踐關聯不足,學習內驅力不強。

作為醫學生接觸的第一門專業基礎課程,“系統解剖學”主要研究對象是人體,醫學生把那些捐獻遺體的志愿者們尊稱為——“無語良師”,他們雖然默默無語,卻是最耐心的師長,無償捐獻自己的身軀奉獻給醫學教育研究事業[11]。同時課程內容有較強的實踐性,大量知識點與臨床疾病有密切聯系。因此課程以本課程實驗對象——“無語良師”和“臨床案例”為核心載體,從“傳統醫學歷史”“身邊愛國校友”“特殊誤診案例”和“科學創新成果”等主題深入挖掘人文思政元素,激發學生學習動力,培養具有“家國情懷、國際視野、仁心仁術、求是創新”的優秀醫學人才。

2 課程目標重構和思政元素凝練

課程在原有知識目標基礎上,以“無語良師”和臨床案例為核心載體,從“人格修養、家國情懷、國際視野和科學創新”四個維度凝練課程思政元素,重構課程能力目標和職業素質目標:能運用基本的解剖學知識解釋和分析臨床相關問題,培養“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆”的職業素質,成長為“仁心仁術、求是求新”的卓越醫學人才。

緒論課:介紹解剖學發展歷史時,結合國內外研究進展,討論分析中國傳統醫學對世界解剖學的貢獻。我國的傳統醫學著作《黃帝內經》就明確提出了“解剖”,以及一直沿用至今的臟器的名稱,兩宋時期《存真圖》的繪制,清代王清任的《醫林改錯》,詳細描繪了各個臟器形態結構[12-13]。祖國傳統醫學歷史的介紹培養了學生家國情懷、增強了學生的文化自信。第一次接觸人體標本時介紹本課程研究對象——“無語良師”:他們雖然默默無語,卻是最耐心的師長,他們在生命結束時無私地奉獻自己的身體,供醫學生用于醫學解剖研究,這些捐獻者讓醫學生感受到了人性的偉大和生命的熱度,部分學生感言摘錄:“感謝您用默默無聞成就大愛無疆,您是我們漫漫求學途中的明燈,永遠活在我們心中?！薄霸诮馄蕦嶒炇遗c您共同度過的時光,我會永遠記得!”通過感恩“無語良師”課程思政教育,培養“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆”的醫者精神。講授消化系統時,介紹人體最大的消化腺是肝臟,也是腫瘤的好發器官,目前尚無有效治療方法,是世界醫學界的難題。浙大醫學院校友鄭樹森院士,在國際上提出肝癌肝移植的“杭州標準”,首次將有效手術的腫瘤直徑擴大到了8 cm,并在原有條件的基礎上,增加了血清甲胎蛋白和腫瘤組織學分級作為條件限制,從而在保證手術存活率的同時,讓肝癌肝移植受者的范圍明顯擴大,挽救了一大批肝癌患者,引起了國際高度關注和廣泛接受[14],從解剖學角度分析其創新點,鼓勵學生“學榜樣,作貢獻”。講授女性生殖系統時,從解剖學角度分析思考子宮切除術誤傷輸尿管的臨床案例:子宮動脈的解剖位置在子宮闊韌帶基底部,距子宮頸外側約2 cm處從輸尿管前上方越過,因此結扎子宮動脈時極易損傷輸尿管[15],無形融入“健康所系,生命相托”的思政元素,讓醫學生深切感受身上責任重大,培養“關愛病人,有責任、有擔當”的優秀醫學人才。講授心血管系統時導入學院團委組織醫學生自己采訪的“無語良師”案例:某位“無語良師”身患進行性肌營養不良癥,患病期間不忘努力學習,他的理想是今后能考入浙江大學醫學院,成長為一名光榮的白衣戰士。無奈在中學時由于心肌無力衰竭而離世,父母遵從他的遺愿,把遺體捐獻給浙大醫學院,最終也成為了浙江大學醫學院的一員——我們的“無語良師”,他的名字也永遠銘刻在了校園里的“無語良師”碑上。讓學生感受“無語良師”的生命熱度與大愛無疆,培養學生珍惜生命、熱愛學習、積極創新,為攻克當前諸多醫學絕癥而努力奮斗的科學精神。講授神經系統時,從解剖學知識出發,分析我國“雙腦計劃”重要科研成果,浙江大學求是高等研究院“腦機接口”團隊與浙江大學醫學院附屬第二醫院神經外科合作完成國內第一例植入式腦機接口臨床研究,患者可以完全利用大腦精準控制外部機械臂與機械手實現三維空間的運動[16]。培養學生科研創新意識和國際視野,勇于探索,求是創新,開拓醫學前沿。

3 整合教學資源,提升學生參與度

在“新醫科”建設背景下,醫學教育逐漸偏重于人格塑造和能力培養,因此部分醫學專業基礎課學時數逐年減少,而傳統課堂講授模式,由于教育資源缺乏優化整合,教學效率低,傳授的知識量有限,已不能適應當前醫學教學的需要。針對上述問題,結合“系統解剖學”的特點,我們依托中國大學MOOC網站建設了“系統解剖學(全英文)”在線課程[17-18],通過三年多的不斷建設、實踐、完善,收到了預期教學效果并獲得了國內外學習者的廣泛好評。課程網站主要由課程介紹、課程大綱、教學日歷和單元自測題、在線考試、討論答疑和關鍵知識點講解視頻。該課程網站克服了傳統教學模式的不足,滿足醫學生個性化和數字化教學的需要。特別是關鍵知識點的講解,教師利用網絡平臺,全面系統、直觀形象、多角度地講解知識點、展示解剖結構細節以及聯系臨床應用,讓學生系統化理解解剖學知識,個性化根據需要在網上隨時反復學習,同時在討論平臺開展互動學習,每個系統結束后教師在線布置基于本系統解剖結構的臨床案例(或科學問題)討論,要求每位同學在線討論學習,以幫助學生將其解剖知識應用到真實的臨床場景和科學問題探索中,充分重視學生的知識儲備與臨床應用能力。例如在學習感覺器官眼球模塊時,要求學生課后調查近年來不同激光術式治療近視的原理和各自特點,具有一定的挑戰性[19-20];再如,學習肝外膽道系統時,要求學生查閱文獻和肝外膽道的解剖學知識,討論黃疸的不同類型及其病因等[21-22],讓學生去主動探索和學習,有效地引導了學生將所學知識遷移到臨床實際問題的解決之中,培養鍛煉了學生初步解決臨床問題的思維能力,有效保障了課程知識的高階性和挑戰度[23]。過程性評價(計入期末總評成績50%)包括在線周測、每個系統的標本考試和討論,及時反饋,便于學生查漏補缺。做到了線上線下學習,周周有討論,月月有測試,有效地增強了學生的參與度和獲得感,培養了學生的團隊合作和批判性思維、全面理解人體各器官的形態結構位置,并將解剖知識應用于臨床決策的能力。

綜上所述,“系統解剖學”作為一門重要的基礎醫學課程,針對傳統教學的難點、痛點,通過黨建引領,以“學生成長”為中心,從思政元素凝練、課程目標重構、教學資源整合和提升學生參與度等方面著手,探索課程思政融入一流課程建設,創新性地構建了“一中心、兩載體、三位一體”的基礎醫學一流課程教學模式,通過“無語良師”生命教育和“臨床案例”分析,有效激發了學生的內在學習動力,通過線上線下、課內課外和基礎臨床的有機融合,強化了形成性評價、同伴評價和自我評價,鼓勵學生探索自己的學習和研究興趣,培養團隊合作和初步解決臨床相關問題的能力。課程近年來評價優良率100%,國家執業醫師考試解剖學相關知識掌握程度本校學生居國內領先水平?！跋到y解剖學(全英文)”獲首批國家級一流本科在線課程認定[24],有效提升了高校人才培養的質量,有助于培養“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆”的優秀醫學人才,助推“健康中國”發展戰略實施[25]。