整合式心理護理在老年偏執型精神分裂癥患者中的護理效果

王士貞，尤 坤，郝艷玲

（佳木斯精神病人福利院護理部1，精神科2，黑龍江 佳木斯 154002）

偏執型精神分裂癥（paranoid schizophrenia）是精神分裂癥常見類型，以幻覺、妄想、感知覺綜合障礙為主要表現，嚴重時可出現自傷及傷人行為，對患者生命及社會安全造成了較大威脅[1，2]。目前，藥物為該病主要治療方式，其療效肯定，對患者精神癥狀具有良好的控制作用。但偏執型精神分裂癥患者通常存在多疑、多懼等心理特點，其信任度與接納度普遍較低，易導致服藥依從性下降，造成病情反復，進而影響其社會功能及生活質量[3]?；诖?，在藥物治療的同時，需配合科學的心理干預，以保證患者的遵醫囑服藥行為，進而控制病情進展，改善生活質量[4]。整合式心理護理屬于現代化綜合干預模式，其護理措施建立于心理支持基礎上，可充分結合患者疾病特點，集多項護理方案為一體，提供系統、科學的干預支持[5]。但目前，關于整合式心理護理在偏執型精神分裂癥中的應用報道較少。對此，本研究結合2019 年3 月-2022 年3 月佳木斯精神病人福利院收治的80 例老年偏執型精神分裂癥患者，觀察整合式心理護理在老年偏執型精神分裂癥患者中的應用效果，以探究其可行性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3 月-2022 年3 月佳木斯精神病人福利院收治的80 例老年偏執型精神分裂癥患者，按照隨機數字表法分為對照組（40 例）與觀察組（40 例）。對照組男28 例，女12 例；年齡60～83 歲，平均年齡（71.54±6.32）歲；病程3～12 年，平均病程（5.63±1.42）年；受教育程度：高中及以下21例，大專及以上19 例。觀察組男30 例，女10 例；年齡60～82 歲，平均年齡（71.43±6.50）歲；病程3～12 年，平均病程（5.57±1.48）年；受教育程度：高中及以下20 例，大專及以上20 例。兩組性別、年齡、病程、受教育程度比較，差異無統計學意義（P＞0.05），研究可行。本研究經醫院倫理委員會批準，患者及監護人均知情且自愿參加。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①符合偏執型精神分裂癥診斷標準[6]；②無嚴重軀體性疾病及腦器質性疾??；③聽力及表達能力正常。排除標準：①合并其他精神類疾病及精神發育遲滯者；②精神活動性物質依賴者；③嚴重衰退或沖動興奮不合作者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 行常規護理干預，包括用藥指導、飲食干預、日常監護、并發癥管理、安全監管等，強調遵醫囑服藥的重要性；囑飲食宜清淡，多以富含維生素、蛋白質類食物為主；與患者保持溝通，對其負面情緒進行疏導。開展一定的自理訓練、運動訓練、人際交往訓練，其輕度循序漸進，難度由簡單到復雜，給予適當的示范與監督。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上開展整合式心理護理。①信息支持：了解患者的自我認知程度，并對其遵醫態度、負面情緒等進行綜合評估。結合患者的文化程度與年齡特點，組織適當語言進行針對性說明，重點講解疾病的癥狀特點及藥物的藥效作用，提高患者的重視程度；幫助其正確認識自身病情，提高服藥依從性。在此過程中，積極解答患者的各項疑問。②情感支持：保持良性溝通，鼓勵患者傾訴自身主觀感受；掌握患者的真實訴求及心理短板，針對其擔憂與顧慮，給予疏導與安慰；合理運用既往正面案例，鼓勵患者積極面對疾病，尋求其正面反饋。在溝通過程中，需充分尊重患者的人格與尊嚴，并時刻關注其情緒變化，給予相應調整。③內觀療法：指定合適的對象與內容，引導患者圍繞該指定主題進行回憶，回憶對象包括最親近的人、次親近的人、第三親近的人、次討厭的人、最討厭的人；回憶內容則圍繞“對方為我做的，我為對方做的，我給對方添的麻煩”等具體事件，整體流程需遵循“主題回憶-重溫自身感受-體會對方感受-覺察感悟-聯想矯正”這一原則，15～20 min/次，結束后總結記錄治療感受和收獲。④家庭支持：鼓勵家屬多多陪伴患者，通過親密關系建立良好的情感依靠，借助信任優勢引導患者與現實社會的進一步接觸，幫助其重新正視社會、融入社會。

1.4 觀察指標 ①比較兩組服藥依從性，采用Morisky 用藥依從性問卷（MMAS-8）[7]進行調查，滿分8 分，分數越高依從性越好：差（＜6 分）、良（6～8 分）、優（8 分），依從優良率=（優+良）/總例數×100%。②比較兩組精神癥狀，采用陽性和陰性癥狀量表（PANSS）、明尼蘇達多相人格問卷偏執分量表（MMPI-Pa）評定，PANSS[8]：包括陽性量表（7 項）、陰性量表（7 項）、精神病理量表（16 項），總分30～210 分，評分越高提示患者精神癥狀越嚴重。MMPI-Pa[9]：共40 題，總分0～40 分，分數越高表示自大、固執、偏執、妄想等癥狀越嚴重。③比較兩組主觀感受與人際接納能力，采用自知力評估量表（SAI）、自尊量表（SES）、容納他人量表（AOS）。SAI[10]：包括疾病意識、精神癥狀標識、治療依從性3 個維度，總分0～14 分，分數越高表示自知力越完整。SES[11]：共10 個條目，總分10～40 分，分數越高表示自尊程度越高。AOS[12]：共25 項，包括自我容納、容納他人、他人容納自己3 種變量，總分20～100 分，分數越高與他人相處越融洽。④比較兩組社會功能評定量表（SSPI）、精神分裂癥患者生活質量量表（SQLS）評分。SSPI[13]：共12 個條目，包括生活能力、動作性及社會交往、社會性活動技能3 個因子，總分0～48 分，分數越高表示社會功能越好。SQLS[14]：由心理社會、動機/精力、癥狀/副反應3 個分量表組成，標準分為0～100 分，分數越高表示主觀生活質量越差。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0 軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，組間比較行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，P＜0.05 表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組服藥依從性比較 觀察組服藥依從優良率高于對照組（χ2=4.021，P=0.045），見表1。

表1 兩組服藥依從性比較[n（%）]

2.2 兩組精神癥狀比較 兩組護理后PANSS、MMPI-Pa 評分均有下降，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組PANSS、MMPI-Pa 評分比較（±s，分）

表2 兩組PANSS、MMPI-Pa 評分比較（±s，分）

注：與護理前比較，*P＜0.05

2.3 兩組主觀感受與人際接納能力比較 兩組護理后SAI、SES、AOS 評分均有升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組SAI、SES、AOS 評分比較（±s，分）

表3 兩組SAI、SES、AOS 評分比較（±s，分）

注：與護理前比較，*P＜0.05

2.4 兩組SSPI、SQLS 評分比較 兩組護理后SSPI 評分升高，SQLS 評分下降，且觀察組SSPI 高于對照組，SQLS 低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組SSPI、SQLS 評分比較（±s，分）

表4 兩組SSPI、SQLS 評分比較（±s，分）

注：與護理前比較，*P＜0.05

3 討論

偏執型精神分裂癥起病年齡較晚，在老年群體中占有較大比重，其病程遷延、復發率高，需長期服藥以控制病情[15]。研究顯示[16]，藥物雖可改善精神分裂癥急性期癥狀，但疾病引起的社會功能受損及生活質量下降等問題，并不能單靠藥物解決?；诖?，加強精神分裂癥患者的心理干預尤為重要。整合式心理護理干預主要由信息支持、情感支持、內觀療法與家庭支持等方案組成，是一種綜合性、多維度護理方案，在偏執型精神分裂癥患者中具有積極應用價值。其中，信息支持可幫助患者形成客觀的自我認知，加強其對遵醫行為的重視程度[17]。情感支持則可緩解患者負面情緒，促使其以積極心態面對疾病。內觀療法作為一種體驗式干預措施，可幫助患者自省，調整其對自我及他人形象的固有認知，改善患者對人際關系的信賴與容納能力[18]。家庭支持則可為患者提供良好的情感依靠，促進其癥狀與功能的雙向改善[19]。

本研究結果顯示，觀察組服藥依從優良率高于對照組（P＜0.05），提示整合式心理護理有助于提高患者的服藥依從性。分析認為，整合式心理護理可通過信息支持提高患者對服藥行為的重視程度，并利用情感支持幫助患者建立正面積極態度，由此可改善患者的遵醫服藥行為。與此同時，觀察組護理后PANSS、MMPI-Pa 評分低于對照組（P＜0.05），表明整合式心理護理可促進患者精神癥狀的進一步緩解，這與其服藥依從性及就醫態度的改善存在直接關聯。研究指出[20，21]，偏執型精神分裂癥患者多伴有自知力缺陷、自尊降低、人際容納程度下降等表現。其中自知力是指患者對自身精神狀態的認知能力，其水平高低可影響患者對自身變化的判斷能力。自尊則是人體對自我價值的情感評價，自尊水平降低可導致自我價值感及心理應激能力下降。人際容納主要是指人際關系中的認可與接納態度，在個體與社會關系的把控過程中具有重要作用，以上均是影響患者精神康復及社會適應能力的關鍵因素。本研究結果中，觀察組護理后SAI、SES、AOS 評分高于對照組（P＜0.05），表明整合式心理護理可提高患者的自知力、自尊及人際接納能力。究其原因，整合式心理護理可引導患者從多維度了解自我，幫助其客觀評價自我，提高其自知力。同時，該方案可通過情感支持與家庭支持的綜合應用，激發患者責任心，幫助其更好的接納自我，提高自尊水平。而內觀療法的應用，可引導患者回顧自己在人際關系上的所作所為，幫助其反省檢討，認識不足之處，以更好的容納他人并被他人容納。此外，護理后觀察組SSPI 高于對照組，SQLS 低于對照組（P＜0.05），證實整合式心理護理有助于改善患者的社會功能與生活質量。這是由于患者自知力、自尊、人際容納程度的改善，可提高其心理應激水平與人際交往能力，為社會功能與生活質量的提升奠定了基礎。

綜上所述，整合式心理護理可提升老年偏執型精神分裂癥患者的服藥依從性，緩解其精神癥狀，同時提高其自知力、自尊及人際接納能力，有助于社會功能及生活質量的改善。