能譜CT—FAI 對冠狀動脈粥樣硬化的診出效能分析

付建立

（單縣中心醫院醫學影像科 山東 菏澤 274300）

冠狀動脈粥樣硬化是指脂質與壞死內皮細胞不斷在冠狀動脈血管內膜聚集后形成黃色粥樣的斑塊，如未采取及時有效的治療措施可引起冠心病、猝死等不良心血管事件[1]。冠狀動脈粥樣硬化早期，由于病灶較小且冠脈堵塞并不嚴重，因此大多數患者并無明顯臨床癥狀，被發現時往往可見冠狀動脈粥樣硬化堵塞嚴重，隨時危及生命安全[2]。有學者研究發現，易損斑塊與不同斑塊分期在不良心血管事件的發生中有著重要作用，因此，通過影像學提高斑塊檢出率，分析斑塊性質與冠脈病變情況，及時預測不良事件并加強管理對患者生命安全至關重要[3]。能譜CT—血管周圍脂肪衰減指數（perivascular fat attenuation index，FAI）在冠狀動脈粥樣硬化的檢出中具有較高的檢出率與陰性預測值，不僅能評估血管狹窄程度，還能對斑塊分期等進行評估，FAI 是冠脈炎癥評估的重要生物標志物，能夠作為不良心血管事件的預測指標，方便臨床及時采取預防管理，降低不良心血管事件發生率[4]。但目前臨床對能譜CT—FAI 的檢出效能研究較少[5]?；诖?，本研究主要分析了能譜CT—FAI對冠狀動脈粥樣硬化的診斷效能，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取單縣中心醫院2022 年6 月—2023 年9 月收治的疑似冠狀動脈粥樣硬化患者80 例作為研究對象。其中，男43 例，女37 例；年齡為43 ～81 歲，平均（61.39±3.67）歲。

納入標準：（1）自愿參與本研究并簽署知情同意書；（2）臨床資料完整；（3）意識清晰，依從性高；（4）符合相關檢測適應證，無造影劑、對比劑過敏。排除標準：（1）患其他嚴重心血管疾??；（2）既往心肌梗死、腦梗死等病史或手術史；（3）嚴重肝腎功能異常、凝血功能障礙；（4）圖像質量較差，無法滿足FAI 等數據分析。

1.2 方法

能譜CT—FAI 購買自數坤的AI 軟件和GE的Revolution 能譜CT，掃描參數設置為：管電壓120 kVp，準直器寬度64 mm×0.6 mm，重建層厚0.6 mm，重建層間距0.6 mm，卷積核中等平滑126 f；對比劑注射70 mL，注射速度為5 mL/s，使用40 mL 0.9%氯化鈉注射液進行沖洗。掃描完成后數據導入處理工作站，采取曲面重建與多平面重建，結合原始橫斷面圖像分析冠脈病變情況。斑塊定量參數計算：將所有數據上傳至斑塊后處理軟件，經軟件自動行縱向與軸向的多平面重建，半自動勾畫斑塊及血管內外輪廓，醫師手動完善后自動計算斑塊定量參數，包括總斑塊負荷、非鈣化斑塊負荷、鈣化斑塊負荷、血管狹窄率、FAI 水平。

1.3 觀察指標

以血管造影作為診斷金標準，分析能譜CT—FAI 對冠狀動脈粥樣硬化診斷效能，觀察能譜CT—FAI 對粥樣硬化分期檢出率；分析預后良好組與預后不良組斑塊定量參數。

粥樣硬化分期。（1）脂紋期：見動脈內膜出現冒針頭大斑點和1 ～2 mm、長短不一的黃色條紋狀病變。（2）纖維斑塊期：脂質在內膜處沉積增多，使內膜纖維組織增生并發生玻璃樣變性，形成突出于內膜表面的灰白色斑塊，略帶光澤，似蠟滴狀，該層較厚的纖維組織稱纖維帽。（3）粥樣斑塊期，是纖維斑塊的纖維組織發生變性、壞死，與脂質混合而形成。（4）繼發性改變期：包括斑塊內出血、潰瘍形成、血栓形成、動脈瘤形成和鈣化斑塊。

診斷效能：靈敏度=真陽性例數/（真陽性例數+假陰性例數）×100%；特異度=真陰性例數/（假陽性例數+真陰性例數）×100% ；陽性預測值=真陽性例數/（真陽性例數+假陽性例數）×100%；陰性預測值=真陰性例數/（真陰性例數+假陰性例數）×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0 軟件處理數據，符合正態分布的計量資料采用均數±標準差（± s）表示，行t檢驗；計數資料采用頻數和百分率[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。采用Kappa值進行一致性檢驗，Kappa值≥0.75 表示一致性良好；0.4 ～＜0.75 表示一致性尚可；＜0.4 則表示一致性較差。

2 結果

2.1 分析能譜CT—FAI 診斷結果

血管造影結果顯示冠狀動脈粥樣硬化患者40 例；能譜CT—FAI 準確檢出冠狀動脈粥樣硬化患者39 例，誤診0 例，漏診1 例；能譜CT—FAI 檢查冠狀動脈粥樣硬化的靈敏度97.50%（39/40）、特異度100.00%（40/40）、準確度98.75%（79/80）、陰性預測值100.00%（39/39）、陽性預測值97.56%（40/41），Kappa值=0.953，檢驗一致性較高。見表1。

表1 能譜CT—FAI 診斷結果 單位：例

2.2 分析能譜CT—FAI 粥樣硬化分期

能譜CT—FAI檢測脂紋期、纖維斑塊期、粥樣斑塊期、繼發性改變期等粥樣硬化分期檢出準確率與血管造影比較，差異均無統計學意義，見表2。

表2 能譜CT—FAI 粥樣硬化分期對比分析 單位：例

2.3 分析能譜CT—FAI 斑塊定量參數水平

能譜CT—FAI 檢出，預后良好組斑塊定量參數總斑塊負荷、非鈣化斑塊負荷、鈣化斑塊負荷血管狹窄率和FAI均低于預后不良組，差異有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 能譜CT—FAI 斑塊定量參數水平對比分析（± s）

表3 能譜CT—FAI 斑塊定量參數水平對比分析（± s）

組別 例數 總斑塊負荷/% 非鈣化斑塊負荷/% 鈣化斑塊負荷/% 血管狹窄率/% FAI/Hu預后良好組 26 41.63±3.46 36.52±3.46 5.36±0.54 53.62±3.54 -82.63±2.36預后不良組 14 52.41±2.84 50.39±5.74 9.52±1.46 66.85±2.46 -67.41±2.13 t 9.972 9.561 13.076 12.427 20.103 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

近年來，受多種因素影響，冠狀動脈粥樣硬化斑塊發生率呈逐年增長的趨勢發展，成為多種心血管疾病發生的主要因素，對群眾生命安全構成嚴重威脅。因此，對于冠狀動脈粥樣硬化斑塊做到早發現、早治療顯得尤為重要[6]。有學者研究發現，冠狀動脈斑塊內炎性細胞因子可對冠周組織造成刺激，導致脂肪密度發生改變，FAI 可隨著血管炎癥的改變而增長，是不良心血管事件預測的重要指標，斑塊負荷對預估不良心血管事件有著重要作用，斑塊負荷越高，提示血流受阻越嚴重，冠脈斑塊更易脫落對血管造成堵塞，引起不良心血管事件[7-8]。非鈣化斑塊負荷是指動脈硬化斑塊，其鈣質成分較鈣化斑塊更少，因此更易受到血流沖擊影響導致斑塊破裂，堵塞遠端血管。血管狹窄率是臨床評估血管狹窄情況的主要指標，當血管狹窄率越高，其冠脈血流阻力也會隨之升高，增加不良預后風險[9]?？梢?，FAI 在冠脈粥樣硬化中有較高的應用價值[10]。能譜CT 是一種基于能量分辨率的醫學成像技術，能夠獲得包含不同能量水平的X 射線能譜，通過X 射線與物質交互的方式獲得圖像，從而達到診斷的目的[11]。與傳統影像學技術相比較而言，能譜CT 具有掃描速度快、組織對比度高、低keV 成像等優勢，能夠多參數功能成像，并進行多種基物質濃度及有效原子序數測定，只需1 次心跳即可完成冠脈CT檢查，檢查效率明顯提高[12]。將能譜CT 應用在早期冠狀動脈粥樣硬化的診斷中能夠獲得清晰的影像學圖像，臨床可根據CT 中斑塊密度等的改變明確斑塊性質，評估斑塊脫落等風險，方便了下一步診療措施的開展。因此，能譜CT—FAI 的應用能為臨床提供更豐富的影像學信息，通過不同組織衰減系數與FAI 比值的差異幫助醫師更準確地鑒別病變組織，預測不良事件發生情況，較傳統影像學技術優勢更明顯[13]。

本研究結果顯示，能譜CT—FAI 檢查冠狀動脈粥樣硬化的靈敏度、特異度和準確率分別為97.50%（39/40）、100.00%（40/40）和98.75%（79/80），陰性預測值為100.00%（39/39），陽性預測值為97.56%（40/41），Kappa值=0.953，檢驗一致性較高?？梢?，能譜CT—FAI 可有效提高冠狀動脈粥樣硬化診斷效能。這是由于，能譜CT—FAI 技術能夠為臨床提供清晰的影像學圖像，醫師能夠觀察到冠脈內病變情況，提高斑塊檢出率，避免了傳統檢查中的圖像偽影等因素影響誤診或漏診[14]。

本研究結果顯示，能譜CT—FAI 檢測脂紋期、纖維斑塊期、粥樣斑塊期、繼發性改變期等粥樣硬化分期檢出準確率與血管造影比較，差異無統計學意義。由此可見，能譜CT—FAI 能夠幫助臨床確定粥樣硬化斑塊分期，評估其危險性。這是由于，能譜CT 能夠獲得清晰的動脈粥樣斑塊圖像，根據斑塊密度等的改變可鑒別斑塊差別，配合FAI 分析則能明確斑塊分期與性質[15]。

本研究結果顯示，能譜CT—FAI 檢出預后良好組斑塊定量參數總斑塊負荷、非鈣化斑塊負荷、鈣化斑塊負荷血管狹窄率和FAI 均低于預后不良組，差異有統計學意義（均P＜0.05）。提示能譜CT—FAI 對不良心血管事件的預測有一定價值。正常情況下，冠狀動脈與其周圍脂肪之間并無筋膜相隔，兩者存在相同的微環境中，可隨炎癥因子的釋放降低FAI 值，而炎癥反應又與不良心血管事件發生與發展有著重要關聯[16]。相關研究中也發現，隨著炎癥因子釋放，患者冠狀動脈周圍脂肪CT衰減值會明顯升高，導致FAI 升高，可作為不良心血管事件預測的評估指標[17]。

綜上所述，能譜CT—FAI 在冠狀動脈粥樣硬化中具有較高的診斷效能，能夠幫助醫師評估粥樣硬化分期，預測不良心血管事件，與金標準診斷結果相當，可作為下一步診療措施開展的指導。