運用吹壓力表替代瓦氏動作的經胸右心聲學造影技術在卵圓孔未閉臨床診斷中的應用效果

張宇航

（太倉市第一人民醫院超聲科 江蘇 蘇州 215400）

卵圓孔未閉（patent foramen ovale，PFO）屬于成人較為常見的一種先天性心臟病，主要是指3 歲之后卵圓孔仍未完全閉合導致左右心房間出現異常通道[1]。隨著近年來有關研究的持續深入，越來越多的學者發現，PFO的存在可能為靜脈系統內的空氣及血栓等進入動脈系統創造條件，進而使得偏頭痛以及心肌梗死等心腦血管疾病的發生風險增加，嚴重威脅患者生命安全[2]，已受到國內外的廣泛關注。由此可見，如何早期準確診斷PFO對臨床治療方案的實施以及預防心腦血管疾病意義重大。經食管超聲心動圖（transesophageal echocardiography，TEE）是診斷PFO 的金標準，但其存在有創性、費用高以及對患者耐受能力要求高等特點，有一定的局限性[3]。經胸右心聲學造影（contrast transthoracic echocardiography，cTTE）具有無創、價格低廉以及操作簡便等優勢，尤其適用于PFO 的篩查中[4]。然而，cTTE實施過程中如何誘發右向左分流（right-to-left shunt，RLS）是準確診斷的重要基礎[5]。目前，臨床上主要是通過瓦氏動作以及吹壓力表等方式誘導RLS，但不同激發動作的效果不盡相同。鑒于此，本文通過研究運用吹壓力表替代瓦氏動作的cTTE 技術在卵圓孔未閉臨床診斷中的應用效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月—2023 年12 月太倉市第一人民醫院收治的80 例疑似PFO 患者，其中男性45 例，女性35 例；年齡25 ～72 歲，平均（50.73±8.54）歲；體質量指數（body mass index，BMI）17 ～31 kg/m2，平均（23.08±1.42）kg/m2；不健康生活習慣：吸煙19 例，飲酒11 例；基礎疾?。焊哐獕?7 例，糖尿病14 例，高脂血癥11 例。

納入標準：（1）所有受試者均出現原因不明的頭痛、頭暈等癥狀，高度疑似PFO；（2）受試者均簽訂知情同意書；（3）入組前未接受任何有關治療；（4）具備正常交流溝通能力，依從性良好；（5）符合超聲檢查適應證。排除標準：（1）合并重大感染、免疫性疾病或惡性腫瘤；（2）超聲圖像質量欠佳；（3）伴有重要臟器功能異常；（4）先天性腦血管畸形。

1.2 方法

1.2.1 瓦氏動作觸發cTTE 技術檢測 儀器選用Philips IE Elite 超聲診斷儀（購自美國Philips 公司），S5-1 線陣探頭，頻率為（1 ～5）MHz。協助受檢者取左側臥位，由操作者常規超聲檢查心臟結構，并對基本超聲參數進行測量。隨后為受檢者留置攜帶三通管的20G 留置針，分別取9 mL 生理鹽水、1 mL 受檢者血液以及1 mL 空氣經三通管充分混勻，快速推注20 次左右，徹底震蕩之后制備為超聲增強劑。經肘正中靜脈快速推注，直至右心充滿造影劑微泡后存儲圖像。檢查過程中指導受檢者做瓦氏動作，首先深吸氣，隨后緊閉聲門，之后用力呼氣，瓦氏動作持續時長以10 s 為宜，最后記錄20 s 內出現的微氣泡數量。

1.2.2 吹壓力表觸發cTTE 技術 儀器選擇、超聲參數測量及超聲增強劑制備、注射方式以及均與“瓦氏動作觸發cTTE 技術”一致?？焖偻谱⑦m量的激活生理鹽水，指導受檢者做吹壓力表動作。其中壓力表的制作方式如下：選用表式血壓計表頭和橡膠管，分別與1 mL注射器前段到空筒1 cm 處相連接，拔除針芯桿制備成吹嘴，并掛在顯示屏左側，壓力計表面朝受檢者?？焖偻谱? s 后，叮囑受檢者將針管尾端置入口中吹氣，維持壓力計為40 mmHg，持續時長以10 s 為宜，觀察上述狀態下20s 內出現的微氣泡數量。

1.2.3 TEE 檢查 儀器選用Philips IE Elite 超聲診斷儀，矩陣探頭頻率（2 ～7）MHz。檢查前對受檢者咽喉部實施局部麻醉處理，保證其面朝操作者并取側臥位，取超聲耦合劑均勻涂抹于探頭前端換能器表面。首先妥善放置牙墊，之后手持探頭管體前1/3 處，緩慢置入探頭直至咽后壁。隨后告知受檢者做吞咽動作，順勢帶入探頭至置管內。之后選擇房間隔最佳顯示平面實施動圖圖像存儲，調節探頭角度70 ～110°，觀察房間隔狀況。

1.3 觀察指標

（1）將TEE 結果視作金標準，對比吹壓力表激發cTTE 與瓦氏動作觸發cTTE 技術診斷PFO 的靈敏度、特異度及準確率。（2）對比兩種cTTE 技術對不同分級PFO的檢出情況，左心腔內微氣泡出現的心動周期。PFO 分級主要是根據監測到的微氣泡信號進行評估[6]：＜10 個微氣泡信號即Ⅰ級；10 ～30 個微氣泡信號即Ⅱ級；＞30 個微氣泡信號即Ⅲ級。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0 統計軟件分析數據。符合正態分布的計量資料以均數±標準差（± s）表示，采用t檢驗；計數資料以頻數（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種cTTE 技術診斷PFO 的效能對比

TEE 結果顯示PFO 患者58 例；吹壓力表激發cTTE共檢出PFO 58 例，1 例漏診，1 例誤診；瓦氏動作激發cTTE 共檢出PFO 57 例，7 例漏診，6 例誤診，見表1。將TEE 結果視作金標準，吹壓力表激發cTTE 診斷PFO的靈敏度、特異度及準確率分別為98.28%、95.45%、97.50%，均高于瓦氏動作激發cTTE 的87.93%、72.73%、83.75%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩種cTTE 技術對PFO 的檢出結果 單位：例

表2 兩種cTTE 技術診斷PFO 的效能對比[%（n/m）]

2.2 兩種cTTE 技術對不同分級PFO 的檢出情況對比

吹壓力表激發cTTE 對Ⅰ級PFO 的檢出率高于瓦氏動作激發cTTE，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩種cTTE 技術對Ⅱ級、Ⅲ級PFO 的檢出率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩種cTTE 技術對不同分級PFO 的檢出情況對比[n（%）]

2.3 兩種cTTE 技術左心腔內微氣泡出現的心動周期對比

吹壓力表激發cTTE 技術檢測下左心腔內微氣泡出現的心動周期為（1.93±0.34）個，小于瓦氏動作激發cTTE 技術檢測的（2.15±0.41）個（t=3.146，P=0.002）。

3 討論

PFO 所導致的血流動力學異常變化會增加腦卒中以及外周動脈栓塞等概率，如何早期診斷PFO 是降低上述不良事件發生風險，保證患者生命健康安全的關鍵[7]。cTTE 是近年來臨床上應用較為廣泛的PFO 無創診斷手段，可實時動態顯示心腔內血流情況，從而提供較為豐富的解剖與血流動力學信息[8]。其主要原理是微氣泡在超聲下可顯示較為強烈的回聲，且無法通過肺毛細血管，僅能經由心內的右向左分流抵達左心，從而實現對部分難以辨別分流的清晰顯示，進而有利于PFO 的診斷。然而，cTTE 實施過程中需要激發動作的輔助，以增大右心房壓力，增加RLS 敏感度。若受檢者激發動作若配合不佳，可能使得右心房壓力難以獲得提升，間接影響cTTE檢查結果。故而，尋求一種可提升cTTE 檢查效能的激發動作意義重大。

本文結果展示：將TEE 結果視作金標準，吹壓力表激發cTTE 診斷PFO 的靈敏度、特異度及準確率均高于瓦氏動作激發cTTE。這與張樂等[9]研究報道相吻合，提示了運用吹壓力表替代瓦氏動作的cTTE 技術診斷PFO 的效能較佳?？紤]原因，瓦氏動作實施過程中患者難以配合，且無法實現對動作有效力的量化，難以快速有效地評估，實施難度較大。吹壓力表動作的壓力計主要是面朝受檢者進行安裝，從而有利于操作者與受檢者直接通過數字刻度觀察到壓力，提高了激發動作的直觀性和有效性，避免了因激發動作不合格引發的漏診，進而獲得較為理想的診斷價值[10]。此外，吹壓力表激發cTTE 對Ⅰ級PFO 的檢出率高于瓦氏動作激發cTTE。這反映了吹壓力表激發cTTE 技術可為PFO 分級提供可靠的影像學依據。推測原因，正常注射器前端乳頭直徑為2 mm 左右，血壓計橡膠管管徑則在5 mm 左右，從而導致注射器前端乳頭難以和橡膠管完全密閉，受檢者在吹起過程中可能出現漏氣現象，進而對檢查結果產生負面影響[11]。而本研究所用壓力表主要是選用注射器空筒，通過乳頭連接到注射器前端空筒處和軟橡膠管完全契合，從而保證了二者連接的密閉性，進一步確保了激發動作的有效完成。與此同時，注射器管徑相對較小，增加了受檢者吹氣過程中的阻力，尤其是在維持40 mmHg 壓力時阻力更大，有利于胸腔內壓力的升高，最終更為高效地完成激發動作[12]。另外，吹壓力表激發cTTE 技術檢測下左心腔內微氣泡出現的心動周期為小于瓦氏動作激發cTTE 技術檢測。這表明了吹壓力表激發cTTE 技術左心腔內微氣泡出現時間更早。究其原因，可能是吹壓力表激發cTTE 技術有效增大右心房壓力，從而使得微氣泡更早通過PFO 抵達左心房[13]。

綜上所述，運用吹壓力表替代瓦氏動作的cTTE 技術可提升PFO 診斷靈敏度、特異度及準確率，同時可為PFO 分級的判定提供可靠依據，左心腔內微氣泡出現的心動周期時間較早，值得臨床推廣使用。