冠脈CTA 對冠心病并發心絞痛的診斷價值分析

蔡先偉

（南漳縣中醫醫院影像科 湖北 襄陽 441500）

冠心病是臨床常見心血管疾病，近年來其發病率呈上升趨勢，心絞痛是其最主要表現形式，多因冠狀動脈粥樣硬化導致冠脈狹窄甚至閉塞而誘發，若不能及時診斷和治療，隨病情進展可誘發多種嚴重心血管并發癥，甚至增加患者的死亡風險[1-2]。因此，早期快速、準確地評估冠心病并發心絞痛的發生風險尤為重要。冠脈CT血管成像（CT angiography，CTA）是近年來興起的一種無創性檢查手段，其可重復性良好，能清晰顯示血管壁粥樣硬化改變及冠脈管腔狹窄程度，經臨床證實在心血管疾病診斷中具有較高診斷靈敏度和特異度[3-5]。目前，臨床關于冠脈CTA 輔助診斷冠心病并發心絞痛的研究尚無報道，有待進一步研究論證。因此，本研究以68 例疑似冠心病并發心絞痛患者為研究對象，旨在探討冠脈CTA 對冠心病并發心絞痛的診斷效能，以期為臨床診療提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取2022 年8 月—2023 年8 月 南 漳 縣 中 醫 醫院收治的68 例疑似冠心病并發心絞痛患者為研究對象，其中男42 例，女26 例；年齡41 ～76 歲，平均（59.03±5.40）歲；體質量指數18 ～28 kg/m2，平均（24.02±1.36）kg/m2；合并基礎疾?。焊哐獕?3 例，高脂血癥20例，糖尿病12例。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的倫理準則。

納入標準：（1）均經臨床確診為冠心病[6]；（2）入組前2 周內無相關抗心絞痛藥物治療史；（3）均行CTA 檢查，并于外院行CAG 檢查，影像學資料完整；（4）患者及家屬知情并簽署同意書。排除標準：（1）合并心臟瓣膜病、肥厚型心肌病等其他心血管疾??；（2）肝、腎等臟器功能不全者；（3）既往心臟大型手術史或支架植入術；（4）CTA 檢查禁忌證或對比劑過敏；（5）合并惡性腫瘤；（6）合并精神、認知障礙，依從性差患者。

1.2 方法

1.2.1 冠脈CTA 檢查 選擇SOMATOM go.Fit 62 排螺旋CT 機進行檢查，檢查前囑咐患者進行呼吸訓練，并確保心率保持＜70 次/min，協助患者采取仰臥位，先行常規CT 掃描，設置參數：管電壓120 kV，電流200 mA，自動螺距，層厚0.625 mm，矩陣512×512，掃描范圍由氣管隆嵴部位直至心臟膈面，平掃結束后，經肘正中靜脈利用高壓注射器團注60 ～80 mL 碘海醇[廠家：通用電氣藥業（上海）有限公司，批準文號：H20000599]，速率5 mL/s，掃描延遲時間5 s，屏氣時間為10 s，利用心電門控技術在一次屏息狀態下完成心臟容積數據采集，將原始數據上傳至后臺處理工作站，利用冠狀動脈分析軟件對冠心病合并心絞痛以及冠脈狹窄程度進行評估。

1.2.2 冠狀動脈造影（coronary angiography，CAG）檢查 收集各病例外院檢查資料，檢查前囑咐患者禁食、禁飲2 h，穿刺置管部位為橈動脈，置管后沿主動脈逆行至升主動脈根部，依據常規選擇投照體位進行檢查，造影劑選擇優維顯（廠家：Bayer Pharma AG，國藥準字：J20180039，規格：200 mL），檢查過程中對患者進行左右冠狀動脈造影，由2 名具有10 年以上臨床經驗的心血管介入醫師評估冠脈狹窄程度。

1.3 觀察指標

（1）冠脈CTA 檢查診斷冠心病并發心絞痛與CAG 結果比較。（2）冠脈CTA 檢查診斷冠脈狹窄程度與CAG 結果比較，冠脈狹窄率（%）=（1-a/b）×100.00%，其中a為狹窄管腔直徑，b為正常冠狀動脈管腔直徑。閉塞：100%，重度狹窄：75%～＜100%，中度狹窄：50%～＜75%，輕度狹窄：25%～＜50%，輕微狹窄：＜25%。（3）冠心病并發心絞痛組及單純冠心病組冠脈狹窄程度、斑塊負荷比較。斑塊負荷（%）=（斑塊體積/血管體積）×100.00%[7]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0 統計軟件分析數據，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（± s）表示，采用t檢驗；計數資料以頻數（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 冠脈CTA 檢查診斷冠心病并發心絞痛與CAG結果比較

以CAG 檢查為金標準，冠脈CTA 診斷冠心病并發心絞痛的靈敏度為89.58%（43/48），特異度為90.00%（18/20），準確率為89.71%（61/68），見表1。

表1 冠脈CTA 檢查診斷冠心病并發心絞痛與CAG 結果比較單位：例

2.2 冠脈CTA 檢查診斷冠脈狹窄程度與CAG 結果比較

以CAG 檢查為金標準，冠脈CTA 診斷冠脈狹窄的總符合率為91.18%（62/68），其中輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄以及閉塞診斷符合率分別為94.44%（17/18）、91.30%（21/23）、90.91%（20/22）、80.00%（4/5），見表2。

表2 冠脈CTA 檢查診斷冠脈狹窄程度與CAG 結果比較單位：例

2.3 兩組冠脈狹窄程度、斑塊負荷比較

冠心病并發心絞痛組冠脈狹窄程度、斑塊負荷水平均高于單純冠心病組（P＜0.05），見表3。

表3 冠脈狹窄程度、斑塊負荷水平比較（± s，%）

表3 冠脈狹窄程度、斑塊負荷水平比較（± s，%）

組別 例數 冠脈狹窄程度 斑塊負荷單純冠心病組 20 46.25±4.69 21.06±4.11冠心病并發心絞痛組 48 58.47±6.50 28.41±5.25 t 7.608 5.580 P＜0.001 ＜0.001

2.4 典型病例分析

冠心病心絞痛冠脈CTA 影像學征象見圖1。

圖1 冠心病心絞痛冠脈CTA 影像學征象

3 討論

近年來，隨著我國人口老齡化的加劇及高血壓等基礎疾病發病率的升高，冠心病患病率也呈明顯遞增趨勢，而心絞痛作為冠心病最為常見的表現形式，不僅會加重病情進展，同時也是導致患者預后不良的重要影響因素[8]?，F階段，CAG 是臨床輔助診斷冠心病心絞痛最有效手段，可對冠脈病變解剖結構、心肌灌注情況等進行系統分析，進而為疾病診斷提供精準的影像學參考信息，但其操作難度相對較大，且存在一定的創傷性，故不適用于臨床廣泛開展[9]。由此可見，積極探索安全、高效的輔助診斷方法，以提高冠心病心絞痛的診斷效能已成為臨床研究的熱點。

近年來，隨著影像學技術的不斷發展，冠脈CTA 在心血管疾病輔助診斷及預后評估中的應用越來越廣泛，與常規冠脈造影相比，其具有無創性的優勢，可通過靜脈注射造影劑，以多平面、多方位成像的形式動態觀察動脈血管內部圖像，不僅能清晰顯示冠狀動脈解剖結構，還有助于評估冠狀動脈狹窄的位置、程度及范圍[10-11]。國內外大量研究證實，冠脈CTA 能準確地識別冠狀動脈病變，并可及時檢出早期的以及未引起動脈管腔狹窄的粥樣斑塊，為介入治療提供可靠的參考依據[12-13]。也有研究報道，冠脈CTA 與CAG 診斷冠心病患者冠脈病變的一致性較高（Kappa值=0.899，P＜0.05）[14]。本研究結果顯示，以CAG 檢查為金標準，冠脈CTA 診斷冠心病并發心絞痛的靈敏度、特異度和準確率均高于85%，且對不同冠脈狹窄程度的診斷總符合率高達91.18%。說明冠脈CTA 能清楚顯示血管壁的粥樣硬化改變以及冠狀動脈管腔的狹窄程度，提高冠心病并發心絞痛的診斷效能。

在冠心病心絞痛病情發展過程中，斑塊表面纖維帽結構發生降解，進一步增加斑塊的不穩定性，導致血液循環中血小板激活和聚集、血栓形成，從而加重冠脈狹窄程度甚至閉塞[15]。也有研究報道，斑塊構成與心血管事件密切相關，尤其是斑塊負荷進展可增加栓子脫落、破裂等現象的發生風險，這也是誘發心腦血管事件發生的獨立危險因素[16]。本研究結果顯示，冠心病并發心絞痛組冠脈狹窄程度、斑塊負荷水平均高于單純冠心病組（P＜0.05）。梁潔等[7]研究報道，冠脈CTA 是輔助診斷穩定型心絞痛斑塊負荷進展的有效方法，支持本研究論點。進一步說明冠脈CTA 可早期發現管腔狹窄的粥樣斑塊，并可對斑塊負荷做出定量評估。

綜上所述，冠脈CTA 可提高冠心病并發心絞痛的診斷效能，且能準確評估冠脈狹窄程度及斑塊負荷，對冠心病并發心絞痛的定性、定量評估具有較高應用價值。