經腹與經陰道彩色多普勒超聲對子宮瘢痕處早期妊娠的診斷效能差異研究

錢鳳娟

（泗洪嘉寶婦產醫院超聲診斷科 江蘇 宿遷 223900）

瘢痕子宮主要指婦女的剖宮產手術后，刀口部位愈合，其周圍形成一層瘢痕樣組織，該組織屬于一種陳舊性瘢痕[1]。一旦再次妊娠，受精卵著床在瘢痕子宮部位，就可能會出現非常危險的情況，比如隨著受精卵逐漸地生長，子宮瘢痕撕裂，最終導致大出血，甚至危及懷孕女性的生命安全[2]。因此，提高子宮瘢痕處妊娠的早期檢出率十分重要。彩色多普勒超聲是在傳統二維超聲基礎上增加血流信號檢查的新型超聲技術，可以更為清晰地呈現受檢部位情況，為患者的疾病診斷和治療提供依據[3]。臨床上，對于子宮瘢痕處早期妊娠的彩色多普勒超聲檢查技術以經腹與經陰道為主，前者掃查范圍廣，掃查的切面和角度靈活，能夠完整地呈現盆腔內的組織臟器的全貌，但清晰度欠佳；后者因探頭放置位置接近盆腔臟器，可以得到更清晰的圖像，了解更細微的結構和特征[4]?；诖?，以期進一步為臨床疾病診治提供更多科學依據，本文回顧性分析泗洪嘉寶婦產醫院2021 年11 月—2023 年10 月收治的110 例疑似子宮瘢痕處早期妊娠患者的臨床資料，就經腹與經陰道彩色多普勒超聲對子宮瘢痕處早期妊娠的診斷效能差異展開研究，具體內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析泗洪嘉寶婦產醫院2021 年11 月—2023 年10 月收治的110 例疑似子宮瘢痕處早期妊娠患者的臨床資料，患者年齡24～38歲，平均（30.57±2.27）歲；停經時間40 ～65 d，平均（49.65±8.25）d；距剖宮產時間1 ～3 年，平均（2.05±0.41）年；孕產次1 ～3 次，平均（1.73±0.19）次。

納入標準：（1）均有1 次或以上剖宮產史；（2）既往月經周期正常者；（3）滿足陰道超聲檢查指征，如無陰道畸形，入組前3 個月內無子宮、卵巢或輸卵管手術史；（4）均簽署知情同意書。排除標準：（1）患有惡性腫瘤、臟器衰竭、全身性感染、凝血障礙等；（2）陰道大出血者；（3）患有精神障礙、認知障礙等疾病。

1.2 方法

采用GE-E10、GE-E8 及飛利浦HD11 彩色多普勒超聲儀進行檢查，探頭頻率為（3.0 ～5.0）MHz。（1）經腹彩色多普勒超聲檢查：正式檢查工作開展前，叮囑患者適量飲水使膀胱充盈，準備完成后入室取仰臥體位，再將探頭置放于患者的恥骨聯合上方，清晰顯示患者子宮圖像，多角度觀察患者的子宮位置、大小、形態及回聲特征。（2）經陰道彩色多普勒超聲檢查：檢查之前，叮囑患者排空膀胱，入檢查室后引導患者采取膀胱截石位，使患者的會陰部充分暴露，在探頭表面涂抹少量的耦合劑，并套上避孕套，然后再涂抹適量的耦合劑，將探頭置于患者的大陰唇之間，然后緩慢進入患者的陰道后穹窿部位進行多角度掃查，仔細觀察瘢痕妊娠囊與切口位置關系，對其前方的最薄肌層厚度進行測量，對患者子宮峽部異?；芈曋攸c觀察，并了解子宮峽部的形態、內部回聲、大小以及與周圍組織、血管之間存在的關系，了解瘢痕妊娠囊周邊血流情況，同時測量血流阻力指數，為臨床治療方案的制定提供影像學依據。

1.3 觀察指標

（1）以手術病理檢查結果為金標準，統計分析經腹與經陰道彩色多普勒超聲的檢查結果及診斷效能。準確率=（真陽性+真陰性）/總例數×100%，靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%，特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%。（2）觀察經腹與經陰道彩色多普勒超聲的影像顯示情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（± s）表示，采用t檢驗；計數資料用頻數（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 經腹及經陰道彩色多普勒超聲檢查結果

病理結果顯示陽性104 例，陰性6 例；經腹彩色多普勒超聲檢查陽性92 例，陰性18 例；經陰道彩色多普勒超聲檢查陽性99 例，陰性11 例。見表1、表2。

表1 經腹彩色多普勒超聲檢查結果 單位：例

表2 經陰道彩色多普勒超聲檢查結果 單位：例

2.2 經腹與經陰道彩色多普勒超聲對子宮瘢痕處早期妊娠的診斷效能分析

經陰道彩色多普勒超聲對子宮瘢痕處早期妊娠的診斷準確率93.64%、靈敏度94.23%均高于經腹彩色多普勒超聲檢查的83.64%、85.58%，差異有統計學意義（P＜0.05），兩種方法診斷特異度差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 經腹與經陰道彩色多普勒超聲對子宮瘢痕處早期妊娠的診斷效能對比[%（n/m）]

2.3 經腹與經陰道彩色多普勒超聲的超聲影像顯示情況對比

經陰道彩色多普勒超聲對原始心血管搏動、胚芽反射、盆腔積液、附件區包塊的檢出率均高于經腹部彩色多普勒超聲檢查，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 經腹與經陰道彩色多普勒超聲的影像顯示情況對比[n（%）]

3 討論

瘢痕子宮常見于剖宮產術后，瘢痕子宮妊娠即指胚胎著床于子宮瘢痕處，是特殊部位的異位妊娠，為剖宮產的遠期并發癥之一，近年來由于國內剖宮產率居高不下，此病的發生率呈上升趨勢[5]。瘢痕部位妊娠發現之后需要及時處理，治療方案依據個體化的原則，若無明確腹痛，陰道出血量較少，包塊未破裂的患者，可以甲氨蝶呤保胎，直至中期妊娠階段時，若仍無上述癥狀，可繼續開展保胎治療，但若出現上述癥狀，則需采取一系列終止妊娠的治療[6]。因此，對于子宮瘢痕處妊娠患者而言，需盡快確診，并根據具體情況采取干預措施。

超聲診斷因其無創、經濟、實時性、可重復性等一系列優勢成為瘢痕子宮妊娠的首選檢查技術，且隨著超聲技術的不斷發展，彩色多普勒超聲出現，其可顯示血流信號的特點，進一步提升了瘢痕子宮妊娠的早期檢出率[7]。當前臨床對于妊娠的彩色多普勒超聲檢查技術主要分為經腹與經陰道兩種，其中經腹部彩色多普勒超聲在檢查前需喝水或飲料500 ～700 mL 以充盈膀胱，一般下腹部輕微隆起即可開始檢查，充盈的膀胱可以推開遮擋子宮和雙側附件的腸管，膀胱內的尿液又可以作為良好的透聲窗，將其后方的臟器較清晰地呈現在檢查者面前[8]。但過度充盈的膀胱會使盆腔臟器被向后推擠、受壓、變形，需要觀察的臟器因遠離而使圖像失真。而膀胱充盈不佳時，盆腔臟器不能充分暴露、完整顯示，可能導致漏診和誤診[9]。且此超聲檢查成像結果可受腹部脂肪影響，對于過度肥胖的患者而言，難以取得清晰成像結果。而經陰道彩色多普勒超聲因探頭更接近盆腔臟器，比經腹部超聲檢查圖像更清晰，但檢查面積比經腹部超聲小，所以具有一定漏診率[10]。為進一步明確經腹與經陰道彩色多普勒超聲對子宮瘢痕處早期妊娠的診斷差異，本文就對此展開研究并發現，組間對比，經陰道彩色多普勒超聲對子宮瘢痕處早期妊娠的診斷準確率、靈敏度均高于經腹彩色多普勒超聲檢查（P＜0.05）。分析原因，孕囊大小、原始心管搏動等狀況對子宮瘢痕妊娠的最終診斷有重要參考價值，但子宮瘢痕處妊娠的隱匿性較強，在早期診斷時，較易被誤診為正常宮內孕、宮腔組織殘留等，常需采取進一步檢查確診病情[11]。彩色多普勒超聲可通過判斷孕囊著床位置，判斷患者是否為異位妊娠，其中經腹部途徑的彩色多普勒超聲，是將超聲探頭置于下腹部掃描下方子宮及相關附件的檢查，具有操作簡單、無侵入式操作、患者更易接受等應用優勢，對于子宮瘢痕處早期妊娠患者而言，此項檢查技術可清晰探查到宮腔內無孕囊，但對子宮瘢痕處包塊與內部回聲、血流信號顯示得并不理想。而經陰道彩色多普勒超聲則是將探頭置入患者陰道，掃查子宮、雙側附件及盆腔情況的檢查技術，此項檢查可見子宮瘢痕部位有囊性或實性回聲區，周邊血流信號較豐富，從而提升子宮瘢痕處早期妊娠檢出率[12]。而這主要與經腹部彩色多普勒超聲對受檢者腹部脂肪層、憋尿量、膀胱功能等因素要求較高有關，上述因素可影響圖像清晰度，進而造成漏診、誤診。而經陰道彩色多普勒超聲不受上述因素影響，因此較經腹彩色多普勒超聲的圖像清晰度、分辨率更高，對于子宮動脈、滋養動脈、螺旋動脈等血流阻力指數的獲取也更準確[13]。本研究結果還顯示，經陰道彩超在子宮受檢部位的影像學顯示顯著優于經腹部彩色多普勒超聲檢查（P＜0.05）。這主要是因為，經陰道彩超較之經腹部彩超的影像圖更清晰，可明確、清晰地顯示子宮瘢痕情況，并有效辨認瘢痕鄰近部位的血流情況、孕囊與瘢痕的位置關系。其次，經陰道途徑較經腹部途徑具有不受腹部脂肪影響的優勢，對于微小型孕囊的檢出率更高，且可更清楚顯示子宮下段向外膨隆的情況，鑒別孕囊與肌瘤、病變等區別，從而提高早期妊娠檢出率。最后，經陰道彩色多普勒超聲還可準確提供受檢者子宮血流情況，這可為患者是否采取保胎治療提供依據，并可靈活監測患者治療期間孕囊血流灌注情況，及時改變治療措施（如是否繼續采取保胎治療或終止妊娠）[14]。

但要注意的是，經陰道彩色多普勒超聲診斷子宮瘢痕處早期妊娠時，需要與難免流產、滋養細胞疾病、子宮下段肌瘤變性、宮內早孕、宮頸妊娠等相鑒別。（1）難免流產：孕囊大多數由張力比較良好的圓形或者橢圓形，變成不規則形，并且下移至子宮下段或者是宮頸管內，但還沒有排除子宮腔，胚胎已經死亡，胚胎形態可辨，一般可同時見到宮腔積血的聲像表現。（2）滋養細胞疾?。鹤訉m內膜增厚，回聲不均，內可見許多枚大小不等的囊性回聲，CDFI 顯示內部散在血流信號，肌層內較豐富血流信號；雙側卵巢內?？梢婞S素囊腫；HCG 值異常增高。（3）子宮下段肌瘤變性：此種疾病的內部回聲可有多樣性，呈高阻動脈頻譜。（4）宮內早孕：在宮腔內可以看到妊娠囊，一般位于宮腔的中上部，囊壁回聲較強而均勻，可見到胚芽和原始心管搏動，妊娠囊遠離子宮瘢痕處。（5）宮頸妊娠：宮頸管膨脹，宮頸與宮體呈葫蘆樣改變，宮頸肌層完整對稱，頸管內有完整的胎囊，有時可見到胎芽或者胎心，滋養層浸潤到子宮間質。

綜上所述，對子宮瘢痕處早期妊娠患者而言，經陰道彩色多普勒超聲較經腹彩色多普勒超聲的診斷效能更高，可為子宮瘢痕處早期妊娠的早期干預措施提供可靠依據，倡導臨床應用。但本研究納入的檢查數量較少，且未考慮受檢者妊娠史、分娩史、距剖宮產時間段等影響因素，有待后續深入研究完善。