彩色多普勒超聲聯合TSH、FT3、FT4 指標在甲狀腺結節中的診斷價值分析

張 潔

（溧陽市中醫醫院超聲科 江蘇 常州 213300）

甲狀腺結節是一種常見的甲狀腺疾病，是形成于甲狀腺組織內的腫塊。其發病機制涉及遺傳因素、營養不良、放射線暴露等多種因素[1]。盡管大部分結節是良性的，但仍有一部分可能為甲狀腺癌，對患者健康造成潛在威脅，因此，及早發現和診斷甲狀腺結節至關重要[2]。多普勒超聲和甲狀腺功能檢查是常用的方法，多普勒超聲能夠提供結節的詳細形態信息，但不能明確結節性質[3]；甲狀腺功能檢查可評估結節對甲狀腺激素分泌的影響，但同樣無法確定結節良惡性。為提高診斷的準確性，可結合這兩種檢查，以更全面地了解結節的特征，判斷其性質，提高診斷的準確率[4]。因此，多普勒超聲和甲狀腺功能檢查的聯合應用，在甲狀腺結節的診斷與治療中發揮著關鍵作用。本文對彩色多普勒超聲聯合TSH、FT3、FT4指標在甲狀腺結節中的診斷價值進行分析，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022 年1 月—12 月溧陽市中醫醫院接收的83 例甲狀腺結節患者，根據病理檢查分為良性病變組（n=59）和惡性病變組（n=24）。良性病變組中男27 例，女32 例，年齡33 ～75 歲，平均（40.51±5.17）歲；惡性病變組中男11 例，女13 例，年齡35 ～74 歲，平均（41.12±4.92）歲。兩組一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

納入標準：（1）自愿參與研究并簽署知情同意書；（2）已明確甲狀腺結節的存在；（3）臨床資料完整。排除標準：（1）有嚴重心臟、肝臟、腎臟等器官功能不全的患者；（2）妊娠或哺乳期婦女；（3）曾接受甲狀腺手術或放療的患者；（4）有甲狀腺相關疾病史的患者。

1.2 方法

所有患者均接受彩色多普勒超聲和甲狀腺功能檢查。

彩色多普勒超聲檢查：使用儀器為GE LGp9 彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為（7.5 ～13.0）MHz?；颊呷⊙雠P體位，確保病變部位暴露。超聲醫生詳細掃描病變部位，包括體積、形態、邊緣、內部回聲、微小鈣化和血流信號等特征。由兩名具有豐富經驗的超聲科醫生獨立閱片，進行討論，最終得出一致的診斷結果。

甲狀腺功能檢查：于患者清晨空腹時采集4 mL 肘靜脈血液樣本。樣本通過離心機進行離心處理，速度為3 000 r/min，時間10 min，將分離的血清液置于-75 ℃冰箱保存待測，采用化學發光法測定促甲狀腺激素（thyrotropin，thyroid stimulating hormone，TSH）、游離三碘甲狀腺原氨酸（free triiodothyronine，FT3）、游離甲狀腺素（free thyroxine，FT4）的濃度，正常值分別為0.35 ～5.5 μIU/mL、2.3 ～6.3 pg/mL、10.3 ～24.5 pg/mL。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組彩色多普勒超聲和甲狀腺功能檢測結果，超聲檢查惡性結節通常具有不規則形狀、不清晰的邊界和內部回聲不均勻；甲狀腺功能檢測促甲狀腺激素（TSH）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）水平高于正常值為惡性結節；（2）以病理檢查結果為金標準，比較不同檢測方式診斷效能。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0 統計軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（± s）表示，采用t檢驗；計數資料以頻數（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 甲狀腺功能檢查結果

良性病變組TSH、FT3、FT4 水平均高于惡性病變組（P＜0.05），見表1。

表1 甲狀腺功能檢查結果對比（± s）

表1 甲狀腺功能檢查結果對比（± s）

FT4/（pg·mL-1）良性病變組（n=59） 4.17±1.02 5.57±1.12 18.35±3.17惡性病變組（n=24） 5.58±1.24 7.45±1.36 25.14±4.02 t 5.358 6.509 8.170 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 TSH/（uIU·mL-1）FT3/（pg·mL-1）

2.2 彩色多普勒超聲檢查結果

良性病變組患者鈣化、淋巴結腫大、回聲不均勻、邊界模糊發生率均低于惡性病變組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 彩色多普勒超聲檢查結果對比[n（%）]

2.3 不同檢測方式診斷效能

彩色多普勒超聲聯合甲狀腺功能檢查的靈敏度、特異度、準確率均高于甲狀腺功能單獨檢查，差異有統計學意義（P＜0.05）；聯合檢查的準確率高于彩色多普勒超聲單獨檢查（P＜0.05）。見表3、表4。

表3 不同檢查方法診斷結果 單位：例

表4 不同檢查方法診斷效能比較[%（n/m）]

3 討論

甲狀腺結節是甲狀腺組織內常見的腫塊，發病機制可能涉及遺傳、營養不良和放射線暴露等因素，盡管大部分結節是良性的，但部分可能為甲狀腺癌，對患者健康構成威脅[5]。早期診斷至關重要，多普勒超聲可顯示結節的特征，但不能確定性質，而甲狀腺功能檢查可評估結節對甲狀腺激素分泌的影響[6]。綜合兩者結果，可以更準確判斷結節性質，為患者提供精準治療方案，提高治療成功率[7]。

甲狀腺結節的檢查中以病理學檢查作為金標準，通過細針穿刺活檢獲取組織樣本，能明確結節性質，提供確診依據，但缺點是具有創傷性，可能引起感染或出血[8]。彩色多普勒超聲利用超聲波的回聲信號和多普勒效應來檢測和顯示血流，當超聲波經過人體組織時，會被組織內的不同結構反射和散射，將不同的回聲信號分配給顏色，形成彩色圖像，以表示不同速度和方向的血流。在甲狀腺結節診斷中，豐富的血流信號可能意味著結節內存在異常的血管供應，與惡性結節相關。惡性結節通常具有不規則的血流分布，如結節周圍的異常血流分支，或結節內的血流分布不均勻。異常的血流速度，如高速血流、高速血流信號的突變等，可能與惡性結節相關。另外，結節的鈣化、淋巴結腫大、回聲不均勻和邊界模糊等特征對結節診斷也具有指導意義[9]。彩色多普勒超聲雖然提供了結節的形態特征，可觀察結節的血流情況，但也有其局限性，例如在深部結節或膠質性結節中不易顯示血流，無法作為確診的唯一依據[10]。甲狀腺功能檢查包括TSH、FT3 和FT4 的測定，TSH 由垂體腺體分泌，刺激甲狀腺產生甲狀腺激素，甲狀腺結節引起甲狀腺功能減退導致TSH 水平的升高，而TSH 升高則會促使結節的發展。FT3 和FT4 是甲狀腺激素的主要形式，其水平反映了甲狀腺的功能狀態。在甲狀腺結節的發生和發展中，FT3 和FT4 水平的升高與結節的功能性異常（如甲狀腺腺瘤）有關，FT3 和FT4 下降則提示甲狀腺功能減退癥狀，可以更全面地了解結節的特征和其對甲狀腺功能的影響，從而更準確地判斷結節的性質，綜合利用各項檢查結果，可以為醫生提供更為全面準確的信息，有助于制定更恰當的治療方案[11]。

本次研究顯示，良性病變組TSH、FT3、FT4 水平均高于惡性病變組（P＜0.05）；良性病變組患者鈣化、淋巴結腫大、回聲不均勻、邊界模糊發生率低于惡性病變組（P＜0.05）；彩色多普勒超聲和甲狀腺功能聯合檢查的靈敏度、特異度、準確率均更高；與鄭丹慧等[12]研究結果相似。表明在甲狀腺結節的鑒別診斷中，聯合使用多種檢查方法可以提高診斷的準確性。分析原因，首先，良性病變組較高的TSH、FT3 和FT4 水平可能反映了甲狀腺功能的相對正常，而惡性病變組則可能受到甲狀腺激素水平的影響，因此呈現較低的激素水平[13]。其次，良性病變組較低的鈣化、淋巴結腫大、回聲不均勻和邊界模糊發生率可能暗示了結節的性質，這些特征在惡性病變中更為常見[14]。彩色多普勒超聲聯合甲狀腺功能檢查能夠綜合考慮結節的形態特征和對甲狀腺功能的影響，從而提高了診斷的精確性。多普勒超聲可以顯示結節的內部結構和血流情況，而甲狀腺功能檢查則提示了結節對甲狀腺激素的影響程度。結合兩者的信息，醫生可以更全面地了解結節的性質，提高了診斷的準確性和可信度。因此，綜合運用多種檢查手段，特別是聯合彩色多普勒超聲和甲狀腺功能檢查，可以在甲狀腺結節的鑒別診斷中發揮重要作用[15-16]。

綜上所述，在甲狀腺結節中的診斷中采用彩色多普勒超聲聯合TSH、FT3、FT4 指標檢查，診斷的準確率、特異度和靈敏度均更優，具有較高的診斷效能，推薦在臨床使用。