超聲診斷老年退行性心臟瓣膜病的臨床價值

錢永紅

（泰興市第二人民醫院超聲科 江蘇 泰州 225411）

近些年，受老年人口基數增大等因素影響，老年群體健康狀況呈現一定下降趨勢，尤其是伴隨多種基礎疾病的老年群體，受冠心病、高血壓等病癥影響，使得老年退行性心臟瓣膜?。╠egenerated heart valvular disease，DHVD）發生風險持續升高，臨床研究發現，DHVD 的發生和年齡有著密切聯系，即年齡越大，越易引發該病。年齡的持續增長會造成身體機能持續衰退，從而對機體鈣的吸收造成負面影響，長此以往，心臟瓣膜會呈現鈣化。心臟為人體的重要組成器官，當瓣膜功能良好時，血液循環可維持理想狀態，在此狀況下，可實現循環系統相應部分間的壓力梯度[1]。而若遭受多種因素影響，會使心臟舒張、收縮等功能出現一定削弱，如果處理不及時，易引發心力衰竭等嚴重后果。從DHVD 層面分析，該病形成、進展速度較慢，特別在病發初期，因瓣膜關閉不全、狹窄等病理變化呈現不夠明顯，從而使得臨床診斷難度較大，難以確診。而待患者產生臨床癥狀時，病情已然進展至較為嚴重的階段[2]。由于DHVD 易誘發心衰、猝死等嚴重病癥，因此，對于此類患者而言，及時、精準的診斷十分必要。超聲檢查為臨床應用頻率較高的一種影像學檢查技術，該技術存在無創、經濟性高、重復性強等優勢，適用范圍較廣，且無年齡上的限制，可直接觀察患者心臟結構，清晰呈現瓣膜組織和鄰近血管病變狀況，在DHVD 臨床診斷中優勢較為明顯[3]。本研究以2022 年1 月—2023 年10 月泰興市第二人民醫院接收的55 例DHVD 患者與55 例同期健康體檢者作為研究對象，分析比較超聲檢查在HDVD 診斷中的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年1 月—2023 年10 月泰興市第二人民醫院接收的55 例DHVD 患者設為觀察組，其中男31 例，女24 例；年齡61 ～79 歲，平均年齡（69.15±3.04）歲；體質量指數（body mass index，BMI）20 ～39 kg/m2，平均（29.08±1.46）kg/m2。納入標準：（1）與DHVD相關診斷標準相符；（2）心臟瓣膜、瓣環厚度不低于3 mm；（3）具備完整的臨床資料。排除標準：（1）并發嚴重器質性病變；（2）配合度差；（3）并發周身感染性疾??；（4）伴有獲得性心臟瓣膜疾病者；（5）精神失常；（6）溝通障礙。另選擇同期健康體檢者55 例設為對照組，其中男性30 例，女性25 例；年齡62 ～79 歲，平均（69.33±3.15）歲；BMI 21 ～39 kg/m2，平均（29.22±1.63）kg/m2。納入研究對象均知情并簽署同意書。兩組基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

納入對象均行超聲檢查，具體如下：儀器選用東芝彩超TOSHIBA Aplio XG，探頭頻率設置為（2 ～5）MHz，指導患者維持仰臥位（或者左側臥位），定位心臟位置，利用超聲探頭展開多角度、多切面掃查，內容包含心臟瓣膜結構、形態、厚度、內部回聲情況、活動度等，還需對室壁厚度、房室大小、活動度等指標進行測定，探查心臟瓣膜瓣口血流狀況，并對血流參數進行檢測。

1.3 觀察指標

（1）統計對比兩組心臟形態檢出情況：①主動脈硬化；②左房擴大；③左室擴大；④冠心病。（2）記錄對比心臟瓣環、心臟瓣膜各項參數：①心臟瓣環周長；②心臟瓣環前外側交界處與后側交界處間距離；③心臟瓣環的投影面積；④后葉從瓣根到對合線的長度；⑤前葉從瓣根到對合線的長度；⑥前葉瓣體的面積。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0 統計軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（± s）表示，采用t檢驗；計數資料以頻數（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心臟形態檢出情況

觀察組主動脈硬化、左房擴大、左室擴大、冠心病的總檢出率高于對照組，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心臟形態檢出情況比較[n（%）]

2.2 心臟瓣環、心臟瓣膜各項參數

觀察組心臟瓣環周長、心臟瓣環前外側交界處與后側交界處間距離、后葉從瓣根到對合線的長度長于對照組，前葉從瓣根到對合線的長度短于對照組，心臟瓣環的投影面積、前葉瓣體的面積大于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心臟瓣環、心臟瓣膜各項參數比較（± s）

表2 兩組心臟瓣環、心臟瓣膜各項參數比較（± s）

組別 心臟瓣環周長/cm心臟瓣環前外側交界處與后側交界處間距離/mm心臟瓣環的投影面積/cm2觀察組（n=55） 14.73±2.08 39.01±3.37 14.05±1.48對照組（n=55） 11.95±1.42 31.04±2.91 11.67±1.23 t 8.186 13.275 9.172 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001前葉瓣體的面積/cm2觀察組（n=55） 15.85±2.60 35.43±1.09 10.39±2.36對照組（n=55） 10.19±2.11 36.82±1.56 7.15±1.61 t 12.536 5.417 8.611 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 后葉從瓣根到對合線的長度/mm前葉從瓣根到對合線的長度/mm

3 討論

DHVD 存在高發性，其為老年群體特有的疾病類型，患者年齡與該病發生有著密切聯系。由于該病病程較長，且發病初期無明顯的癥狀表現，所以易被誤診。對于DHVD 而言，其發生與進展期間會嚴重損傷患者心功能，致使患者生存質量顯著降低。當前，對于DHVD 患者，臨床多用外科手術方式進行治療，近年來隨著醫療技術發展，該病治療手段越發豐富，如內科介入手術等[4]。但因該病患者均為老年人，其多伴隨高血壓、糖尿病等基礎性疾病，此類疾病會致使患者重要臟器儲備功能減弱，從而對機體抗病能力、適應能力等造成負面影響。由于傳統外科手術具備較高的風險性，患者術后并發癥發生風險較高，因此，對于重度DHVD 患者，臨床在對其進行治療時，應對手術優勢、風險予以權衡[5]。隨著新技術、新材料的不斷投入、應用，以人工脈瓣替換為主要手段的瓣膜介入技術逐漸被用于DHVD患者治療中，此療法在老年患者中存在較高的實用價值，其臨床效果優于傳統外科手術治療[6]。但在實際應用過程中，醫師要綜合考慮多方面因素，以保證患者治療效果。相關研究顯示，在75 歲及以上群體中，HDVD 發病率在13%左右，而在75 歲以下群體中，該病發病率低于2%[7]。當前我國人口老齡化問題越發嚴峻，且此種社會形態短期內很難扭轉，從而使得DHVD 發病率呈持續升高趨勢。與此同時，隨著公眾生活品質的提高，醫學技術持續發展，使得疾病病因也發生一定變化。DHVD 與器質性心臟病間存在一些相似之處，但從治療層面而言，二者差異較大。如果病情判斷失誤，會對患者后續治療造成嚴重影響，影響患者預后。部分研究指出，隨年齡增長，DHVD 發病率也會隨之升高。從疾病病理變化層面分析，可以發現瓣膜結締組織存在鈣化、增厚等狀況，并且上述組織還會產生纖維化，且主要為退行性變化，受其影響，支架、瓣膜功能等都會出現一定異常，從而造成患者心臟大小、形態出現異常，而且還會影響血流狀況，主要表現為主動脈瓣病、二尖瓣環鈣化等[8]。如果患者產生呼吸困難癥狀，并伴隨心力衰竭、心絞痛等表現，要警惕主動脈瓣膜病的可能，該病與常規器質性心臟病變有著較高的相似度，尤其是在臨床癥狀層面，一些患者會呈現出體循環栓塞。至于二尖瓣環鈣化，其臨床表現并無顯著特征，但值得注意的是，在該病發病過程中，隨鈣化的持續積累，一旦侵犯二尖瓣葉時，就可能導致二尖瓣畸形閉合[9]。在此種狀況下，會增加患者房顫、房室傳導阻滯風險，對患者機體健康造成巨大威脅。一般狀況下，瓣膜鈣化多產生于左心瓣膜，而鈣化的出現，會影響二尖瓣環、主動脈瓣等功能。值得注意的是，瓣膜鈣化從根部開始持續進展，通過超聲診斷，可觀察到瓣膜處有增粗、增強回聲存在，如果存在鈣化鹽大量沉積狀況，還會對瓣葉造成影響，呈現團塊變化特征[10]。在病變初期，雖然瓣膜功能受損，但患者不會產生明顯的癥狀表現，而待病情進展至晚期，就會對心臟結構、形態造成一定影響，導致心臟功能出現異常變化。若二尖瓣、主動脈瓣同時發生反流，會造成左室容積負荷加重，致使心肌產生代償性增生，最后發展為左室肥厚。并且隨著病情的進展，容積負擔會持續增加，致使心室肥厚程度加劇，心臟代償力下降，使左室心體積增大。如果病情嚴重，可能會導致心功能不全，甚至危及患者生命[11]。因此，對于DHVD 患者而言，及時、精準地診斷十分必要。超聲為臨床常用的一種檢查技術，其具備操作簡便、價格低等優勢，與此同時，此種診斷技術精度較高，且對被檢者沒有任何傷害性。目前，該檢查方式已被廣泛用于心臟疾病診斷中，其可實現瓣膜面積、反流狀況、活動性等多方面的測定，同時該技術還可獲得病變內部血液流速等信息，進而確定病變位置、程度等，可為臨床醫師診療工作提供有力支持，臨床應用價值較高[12]。

本研究結果顯示，觀察組主動脈硬化、左房擴大、左室擴大、冠心病的總檢出率高于對照組，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05），說明在DHVD 診斷中，超聲檢查可實現病變的準確診斷。利用超聲檢查技術，臨床可以在疾病發生初期實現準確診斷，同時還可判斷病情的嚴重程度。近年來，相關研究表明，利用彩色多普勒超聲可實現心臟瓣膜疾病的診斷，可彌補傳統常規超聲的不足[11-12]。其原因主要在于此種檢查方法在判斷瓣膜開口狹窄程度層面具有較高的清晰度，可為臨床醫師的診療工作提供有力支持。對于高齡患者而言，年齡不同，DHVD 的檢出率也存在一定差別。一般狀況下，80 ～90 歲群體DHVD 檢出率最高。此情形也提示，隨年齡增長，DHVD 發生風險也會隨之升高。除此之外，從病變類型層面分析，主動脈瓣發病占比最高，主動脈+二尖瓣發病占比也相對較高。由于血流循環動力較大，其會對主動脈瓣造成較大沖擊，此種沖擊對二尖瓣存在較大影響。而且從機體左心室壓力層面分析，其比右側要大得多，這也就意味著其要承受更高的機械壓力。而受膠原纖維損傷影響，會有間隙形成。隨鈣離子持續堆積，會使疾病發生。由此可見，彩色多普勒超聲可以作為DHVD 早期診斷方法，其敏感性較高，對病變部位、嚴重程度顯示層面效果較為理想。觀察組心臟瓣環周長、心臟瓣環前外側交界處與后側交界處間距離、后葉從瓣根到對合線的長度比對照組更長，前葉從瓣根到對合線的長度比對照組更短，心臟瓣環的投影面積、前葉瓣體的面積比對照組更大，說明相較于健康人群，DHVD 患者心臟主動脈瓣存在明顯損傷。這病會造成患者主動脈脈瓣機械壓迫力增大，如果患者合并高血壓，則有很大的概率造成主動脈瓣中膠原纖維斷裂，此鈣鹽可在斷裂間隙中沉淀，與此同時，受膠原纖維斷裂影響，右冠纖維組織會持續減少。在此種狀況下，由于右側冠部支撐較薄，從而對無冠瓣、動脈瓣等造成一定影響，使得兩者后緣相連。隨血栓旋渦形成，瓣膜也會遭受一定損傷。值得注意的是，當瓣膜受損時，鈣鹽沉積會加速，從而導致瓣膜硬化、鈣化等。以超聲形式展開檢查，可見其內部有粗糙不均勻增強回聲，其原因主要在于在心瓣內沉積了大量的鈣離子，從而使其表面形態發生一定變化，平滑度減弱，變得粗糙。受此影響，瓣葉難以張開，從而引發僵硬狀態。對于已發生病變的瓣環組織，可以看到硬化、鈣化等越發明顯。隨著疾病的發展，瓣環逐漸失去原有彈性，若病情嚴重，瓣環將失去其正常的生理功能，最后難以閉合。

綜上所述，將超聲檢查用于DHVD 診斷中效果顯著，準確性較高，可為醫師診療工作提供有力支持，值得推廣。