隔物灸輔助昂丹司瓊預防淋巴瘤化療相關惡心、嘔吐的效果

丁笑笑 梁珍偉 王雯雯 陳建霖 郭艷榮

臺州市中心醫院（臺州學院附屬醫院）血液內科，浙江臺州 318000

淋巴瘤是一種常見的血液系統惡性腫瘤，作為我國十大高發惡性腫瘤的一種，臨床一般采用化療進行治療[1]?；煵坏軌驓⑺腊┘毎?，還會對正常細胞造成損傷，造成不同程度的胃腸道反應，引發患者出現惡心、嘔吐等不良癥狀，影響患者的正常飲食，造成水電解質失衡，對患者的營養狀況造成影響，使患者的心理負擔加重，焦慮、緊張的不良情緒會通過大腦皮質直接作用于嘔吐中樞，使惡心、嘔吐的癥狀加重，患者會產生抵觸情緒，使治療中止或延緩，影響治療效果，嚴重影響患者的生活質量[2]。昂丹司瓊作為一種高選擇性5-羥色胺3（5-hydroxytryptamin 3，5-HT3）受體拮抗劑，可對胃腸道5-HT3 受體進行阻斷，對中樞化學感受區的5-HT3 受體進行拮抗，且不對迷走神經傳入纖維進行刺激，從而保持通路中斷，嘔吐中樞處于非激活狀態，對惡心、嘔吐的癥狀進行抑制，但是單一使用該藥物進行治療具有較強的刺激性，容易引發不良反應[3]。隔物灸作為一種中醫外治法，作用在人體神闕穴，能夠起到調理氣血、疏經通絡的作用，提高人體的免疫力[4]。本研究對112 例淋巴瘤化療患者進行分析，旨在探討隔物灸輔助昂丹司瓊對惡心、嘔吐的預防效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2022 年7 月臺州市中心醫院（臺州學院附屬醫院）收治的共計112 例淋巴瘤化療患者。按照隨機數字表法將其分成研究組與對照組，每組56例。納入標準：①經病理檢查確診；②均為首次化療，化療方案采用RCHOP（利妥昔單抗、環磷酰胺、表柔比星、長春地辛、地塞米松）、RCDOP（利妥昔單抗、環磷酰胺、長春地辛、鹽酸多柔比星脂質體注射液、地塞米松）、CHOP（環磷酰胺、表柔比星、長春地辛、地塞米松）、CDOP（環磷酰胺、長春地辛、鹽酸多柔比星脂質體注射液、地塞米松）及改良ABVD（鹽酸多柔比星脂質體注射液、達卡巴嗪、依托泊苷、長春地辛）方案；③生存期＞6 個月；④患者知情同意。排除標準：①合并重要器官（心、肝、腎等）功能異常；②存在惡性腫瘤腦轉移，腦血管疾病造成的頑固性嘔吐；③認知障礙、精神疾??；④對本研究藥物過敏。本研究經臺州市中心醫院（臺州學院附屬醫院）倫理委員會批準（2018L-12-22）。

1.2 研究方法

兩組患者均給予化療，采用RCHOP、RCDOP、CHOP、CDOP，上述藥物用量如下：利妥昔單抗（羅氏制藥，生產批號：H1076），375 mg/m2，靜脈滴注，第0 天；環磷酰胺（Baxter Oncology GmbH，生產批號：9J338A），750 mg/m2，靜脈滴注，第1 天；鹽酸多柔比星脂質體注射液（上海復旦張江生物醫藥股份有限公司，生產批號：19062911）40 mg，靜脈滴注，第1 天或20 mg 靜脈滴注，第1～2 天；長春地辛（杭州民生藥業股份有限公司，生產批號：191219D）4 mg，靜脈推注，第1 天；地塞米松（遂成藥業股份有限公司，生產批號：22207141）10 mg，靜脈滴注，第1～5 天；表柔比星（瀚暉制藥有限公司，生產批號：220802）70 mg/m2，靜脈滴注，第1 天。改良ABVD 方案，鹽酸多柔比星脂質體注射液20 mg，靜脈滴注，第1、15 天；達卡巴嗪（南京制藥廠有限公司，生產批號：202208111），靜脈滴注，375 mg/m2，第1、15 天；依托泊苷[齊魯制藥（海南）有限公司，生產批號：BB1K2041]，100 mg/m2，第1、15 天；長春地辛4 mg，靜脈推注，第1、15 天。

對照組給予昂丹司瓊注射液（齊魯制藥有限公司，生產批號：2K0191C65，規格：2 ml∶4 mg）靜脈滴注，每次8 mg，每天1 次，或者給予昂丹司瓊片（齊魯制藥有限公司，生產批號：3B0031DE9，規格：4 mg/片）口服，每次8mg，每天2 次。

研究組給予隔物灸輔助昂丹司瓊（同對照組）治療，隔物灸治療具體如下：選擇艾鹽包，把艾鹽包放在恒溫箱中，設置恒溫箱溫度為≤80℃，進行加熱，開始操作前將艾鹽包取出，測量艾鹽包溫度，當溫度＜70℃較為適宜，使用一次性治療巾將艾鹽包包裹，防止出現交叉感染，艾鹽包放在神闕穴，20 min 后取下。

兩組均干預至化療藥物使用前。

1.3 觀察指標

化療結束后7 d 進行指標觀察。

1.3.1 惡心、嘔吐發生率 根據美國國立癌癥研究所通用毒性標準評定，0 級：無惡心、嘔吐；1 級：不影響飲食，輕度惡心，嘔吐次數1～2 次/d；2 級：對飲食有影響，中度惡心，嘔吐次數3～5 次/d；3 級：嚴重影響飲食，重度惡心，嘔吐次數＞5 次/d[5]。

1.3.2 癥狀積分 惡心癥狀積分：無惡心為0 分；輕微惡心，不影響進食狀況為1 分；存在明顯惡心癥狀，影響進食為2 分；惡心癥狀嚴重，無法正常進食為3 分。嘔吐癥狀積分：無嘔吐為0 分；輕微嘔吐，每天2 次左右嘔吐為1 分；嘔吐癥狀明顯，每天5～6 次嘔吐為2分；嘔吐癥狀嚴重，每天＞5 次嘔吐為3 分。得分越高則患者癥狀越嚴重[4]。

1.3.3 生活質量 采用歐洲癌癥研究與治療組織生命質量測定量表進行評價，分為4 個功能項目，分別為軀體功能、認知功能、社會功能及情緒功能，分值為0～100 分，得分越高則生活質量越好[6]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料采用均數±標準差（±s）表示，比較采用t 檢驗；計數資料采用例數或百分率表示，比較采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組惡心、嘔吐發生率比較

研究組惡心、嘔吐發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組惡心、嘔吐發生率比較[例（%）]

2.3 兩組癥狀積分比較

研究組惡心、嘔吐積分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組癥狀積分比較（分，±s）

表3 兩組癥狀積分比較（分，±s）

2.4 兩組生活質量比較

研究組軀體功能、認知功能、社會功能、情緒功能評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組生活質量比較（分，±s）

表4 兩組生活質量比較（分，±s）

3 討論

淋巴瘤是一種人體免疫系統疾病，由于淋巴系統在人體遍布，淋巴瘤會在身體中任何地方出現，患者常出現皮下腫塊，在頸部、腋下和腹股溝等部位較為常見，該病的發病因素未能明確。根據研究表明，機體存在免疫缺陷癥狀、免疫性疾病和/或病毒發生感染，可能會引發癌癥[7]。

臨床常采用化療方式進行治療，化療分為姑息性化療、根治性化療、輔助化療及新輔助化療等，各種化療方式都起著重要作用[8]。惡性腫瘤本質是細胞會不受控制地克隆性生長，化療藥物會與這些不受控制克隆性生長的細胞發生反應，殺滅腫瘤細胞，對其生長進行抑制，目前廣泛應用于惡性腫瘤治療過程中[9]?；煵捎没瘜W藥物將腫瘤細胞殺死，對腫瘤細胞的生長繁殖進行抑制，但是化療過程中也會一同殺滅正常細胞和免疫細胞，化療藥物在醫學中稱為“細胞毒性藥物”，會對細胞造成毒性反應，從而對正常細胞造成損傷[10]?；熕幬锏亩拘暂^強，在治療過程中，會對人體的氣血造成嚴重擾亂，從而對五臟六腑的正常工作造成影響，造成多種副作用反應，如消化道反應、骨髓抑制、神經毒性等，其中最常見的為消化道反應，主要癥狀為惡心、嘔吐等，該癥狀較為嚴重時會造成電解質紊亂，引發酸堿失衡、營養失調等癥狀，持續發生會降低機體免疫力，出現感染、出血等癥狀，使患者的痛苦感增強，引發負面情緒，影響患者的治療配合度，情況較為嚴重者會放棄治療，對化療的治療效果和預后造成影響，使患者的病死風險增加[11-12]。

臨床上常采用昂丹司瓊作為化療的止吐藥，作為第一代5-HT3 受體拮抗劑，選擇性較高，能夠對大腦中樞后區和外周小腸壁內神經叢上的5-HT3 受體進行阻斷，從而對惡心、嘔吐癥狀進行控制，還能夠對迷走神經的興奮性進行抑制，對第四腦室釋放5-HT 抑制，預防嘔吐反應。昂丹司瓊能夠明顯控制24 h 以內發生的急性嘔吐，有效率能夠達到70%，但是該藥物半衰期較短，對長期嘔吐患者的效果較差，長期用藥的控制效果不理想，會引發不良反應[13-14]。中醫認為，患者在進行化療時，化療藥物的毒會造成臟腑功能失調、正氣衰弱的癥狀，對人體氣血造成影響，對脾胃的正常功能造成影響，造成胃虛失調、失和，引發惡心、嘔吐的癥狀[15-16]?；熁颊卟捎弥嗅t技術治療惡心、嘔吐具有優勢，相較于西醫療法，中醫技術具操作簡單、安全有效、無創傷、無痛苦及價格低等優點，能夠提高患者的依從性，患者更容易接受。隔物灸是根據傳統中醫灸療原理設計制作的，具有數千年的歷史，能夠結合艾葉和熱療對穴位進行刺激。艾葉作為較為獨特的中藥成分，能夠借助灸火，起到輻射和穿透的作用，刺激神闕穴位，神闕穴是臟腑的根本，可將經氣匯聚于此，對其灸之可以起到固本培元、調理脾胃的功效，對穴位進行熱刺激，能夠疏通諸經，起到鎮痛散寒、溫經通絡、活血益氣的作用，促進細胞免疫功能和增殖活性，從而對多種疾病進行治療，使脾胃功能得到改善，促進腸道消化，促進患者食欲增加，加速修復損傷組織，防止對深部損傷組織再次造成損傷[17-18]。

本研究中，研究組惡心、嘔吐發生率較對照組更低。究其原因，隔物灸輔助昂丹司瓊治療能夠結合中西醫治療思想，通過溫熱療法進行治療，防止藥物對患者造成過度刺激，借助熱量傳導，且能夠起到較強的穿透力，對局部微循環進行改善，使組織細胞的代謝和血供功能提高，進一步提升局部營養吸收率，從而減少惡心、嘔吐發生[19-22]。本研究結果中，研究組惡心、嘔吐積分低于對照組。究其原因，聯合治療能夠發揮各自的治療優勢，相互協調，使胃腸動力功能得到提升，改善胃腸道功能，提高免疫力，改善患者的臨床癥狀，降低癥狀積分[23-25]。此外，研究組軀體功能、認知功能、社會功能及情緒功能高于對照組。究其原因，聯合治療可改善脾胃功能，促進化療耐受性提高，從而增加飲食攝入，使脾胃運化得到改善，具有祛濕健脾和胃的功效，促進患者機體免疫力提高，使患者的惡心、嘔吐癥狀得到改善，提高患者的治療依從性，緩解患者的負性情緒，建立重新康復的信心，讓患者產生愉快感，提高患者日常生活能力和社會主觀感受，從而提高患者的生活質量。

綜上所述，淋巴瘤化療相關惡心、嘔吐患者采用隔物灸輔助昂丹司瓊進行治療，能夠減少惡心、嘔吐發生，使惡心、嘔吐癥狀積分降低，提高生活質量。但本研究選取的患者樣本量較小，研究時間也相對較短，會影響結果的準確性，從而造成研究偏倚的發生，應增加樣本量，采用多中心研究，選擇隨機雙盲試驗方式進行研究分析，進一步促進研究準確性的提高。

利益沖突聲明：本文所有作者均聲明不存在利益沖突。