聯合賦能式護理模式在病毒性肝炎患者中的應用效果

莊 穎 張媛媛 蘇亞蓉▲

1.江蘇省淮安市第四人民醫院肝病科，江蘇淮安 223002；2.江蘇省淮安市第四人民醫院檢驗科，江蘇淮安 223002

病毒性肝炎是指肝臟在病毒侵襲感染下發生損傷的全身傳染性疾病，以惡心、乏力、食欲減退等癥狀為臨床主要表現[1]。機體在感染應激刺激下，還會出現心理反應和病理改變，部分患者還會出現慢性化、不可逆性癥狀，嚴重時還會發展為肝硬化[2]。臨床常給予免疫調節、抗病毒等治療手段，雖可有效控制肝組織功能損傷與纖維化進展、抑制機體內病毒的復刻[3]。由于此疾病病情較為復雜、治療遷延時間較久，家屬長期承受照顧患者壓力與被傳染風險負擔，患者在病痛的折磨下，臨床治療配合度與生活質量普遍偏低。通過對病毒性肝炎患者采取多方面的健康教育指導，利于強化其自我管理意識，提高日常生活質量水平[4]。傳統康復護理措施，忽視了對患者及家屬心理安撫與生理需求，存在一定局限性。而聯合賦能式康復護理以賦能理論為基礎，通過聯合患者及家屬共同參與，調動激發患者內源動力，有助于提升腦梗死偏癱患者自我管理能力與生活質量[5]。本研究通過對病毒性肝炎患者采取聯合賦能式康復護理模式的臨床應用價值進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對江蘇省淮安市第四人民醫院肝病科2019 年1月至2021 年12 月收治的100 例病毒性肝炎患者作為研究對象，將其按照1～100 的順序編號，依據單、雙數的分組方式將其分為參照組和干預組，每組50 例。入組標準：①經由血常規、病原血清學檢查、肝功能、CT等檢查，符合《病毒性肝炎的診斷和疫情報告》[6]中病毒性肝炎診斷標準；②首次就診、年齡＞18 歲；③臨床資料完整。排除標準：①合并肝硬化、肝功能障礙；②合并自身免疫系統疾??；③合并腦、心、肺等臟器功能不全；④合并酒精戒斷綜合征或藥物依賴。本研究獲得江蘇省淮安市第四人民醫院倫理委員會審批（HASY 2018017）。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 護理方法

1.2.1 參照組

實施常規康復護理模式。護理觀察周期為3 個月?；颊呷朐汉?，將科室內環境、病毒性肝炎知識、護理注意事項等相關知識，對患者及家屬進行講解，對其提出的問題及時加以解答。關注患者心理變化情況，適當給予心理疏導與放松。指導患者遵醫囑按照劑量、規律服藥，合理飲食指導，叮囑患者進行日常自我監測與運動訓練。出院后告知其定期來院復診。

1.2.2 干預組

實施聯合賦能式護理模式。在給予常規康復護理措施的基礎上，聯合家屬、患者及同伴等共同賦能康復護理模式，觀察周期為3 個月。

1.2.2.1 確定問題 于患者入院1 d，責任護士根據其既往疾病資料，主動與患者及家屬進行面對面的交流溝通，以開放提問的方式，如：“您從疾病發生至現在多長時間了”“疾病為您的日常生活與交往帶來了哪些困擾”。引導其提出疾病相關問題，如“病毒性肝炎疾病產生原因”“疾病帶來的危害有哪些”“疾病的傳播途徑與自我防控措施”“日常飲食、康復鍛煉有哪些”等。護理人員通過對患者及家屬提出的疑問進行收集、整理、分析，從而對其疾病知識掌握情況、預期希望目標及自我管理意識等加以了解，明確其存在亟須解決的問題。

1.2.2.2 表達情感 責任護士在心理科醫師的協助下，對患者心理狀態及變化情況進行評估，采用通俗易懂的話語，引導鼓勵患者將自身在疾病發生、臨床治療等過程中遇到的或干擾心理情緒的不良因素加以闡述。

1.2.2.3 建立目標、制訂計劃 告知患者、家屬其在康復護理管理過程中的重要性與主導地位，聯合其依據現階段存在的問題，制訂臨床可行性價值較高的護理計劃。

1.2.2.4 計劃實施 責任護士將病毒性肝炎病理機制、癥狀、流行病學特點、治療干預、隔離消毒常識、家庭護理及自我管理技巧等疾病健康知識，以宣傳手冊、公眾號推送、專家講座等形式，對患者及家屬進行詳細講解，2～3 次/周，40～45 min/次。對患者心理狀態及個性特點進行初步掌握，始終保持專注耐心傾聽的狀態。待其傾訴結束后，站在患者角度思考問題，對其現狀表達同情與理解，講述既往臨床成功案例、音樂放松療法，通過榜樣激勵法與情緒調節，強化其臨床治療自信心。將在疾病治療期間抗病毒藥物服藥劑量、不良反應、療程等相關內容，詳細告知患者及家屬，叮囑其在服藥前后反復核查藥物名稱、有效期、劑型等信息，切勿自行增減藥物劑量，若發生不良反應需及時與醫護人員進行溝通。同時，在營養師指導下，根據患者飲食喜好與習慣，制訂科學合理的飲食方案，控制脂肪與糖分的攝入，以豆類、魚類、禽蛋等優質蛋白含量較多的食物為主，適量補充能量、維生素等，嚴禁煙酒、辛辣等刺激性食物的攝入，遵循少食多餐原則，3～5 餐/d。鼓勵患者進行慢走、太極拳、瑜伽等有氧康復運動，2 次/d，20～30 min/次。鼓勵患者家屬給予其安慰與支持，監督患者日常服藥及運動的完成情況。邀請病毒性肝炎治療管理效果較好患者，進行自我康復護理管理中成功經驗的交流分享，每次交流時間1～2 h，每月舉辦1 次。出院后，護理人員通過信息、微信、電話等形式，對患者進行每2 周1 次的隨訪，詢問患者或家屬護理管理完成與臨床癥狀等情況，根據患者病程變化情況，適當調整護理干預措施。若患者出院時仍在使用抗病毒藥物，需要監測藥物療效和不良反應，并根據需要進行藥物的調整和管理。叮囑患者強化日常手衛生消毒與定期復查。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 自我管理能力

責任護士于入院1 d、干預3 個月后，借助由馮建紅等編制的病毒性肝炎自我管理評估量表對兩組進行綜合評估，主要包括軀體活動、臨床治療、心理、飲食4 個維度，共28 個題目，每個題目滿分為4 分，總得分為0～112 分，分數越高說明自我管理能力水平越高，Cronbach’s α 系數為0.912[7]。

1.3.2 不良反應

觀察兩組營養不良、肝功能異常加重、高膽紅素血癥、肝區疼痛等不良反應發生情況。

1.3.3 生活質量

責任護士于入院1 d、干預3 個月后，使用慢性肝病問卷（chronic liver disease questionnaire，CLDQ）對兩組進行評價，主要包括疲勞（5 項條目）、活動能力（3項條目）、腹部癥狀（3 項條目）、焦慮（5 項條目）、系統癥狀（5 項條目）、情感（8 項條目）等6 個維度，共29 項條目，每項條目滿分為7 分，總得分為0～203分，分數越高說明生活質量越好，Cronbach’s α 系數為0.869[8]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料采用例數和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組入院1 d、干預3 個月后自我管理能力評分比較

入院1 d，兩組自我管理能力評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預3 個月后，兩組軀體活動、臨床治療、心理、飲食評分均高于入院1 d，且干預組高于參照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組入院1 d、干預3 個月后自我管理能力評分比較（分，±s）

表2 兩組入院1 d、干預3 個月后自我管理能力評分比較（分，±s）

注t1、P1 為兩組入院1 d 的比較；t2、P2 為兩組干預3 個月后的比較。

2.2 兩組不良反應發生情況比較

干預組營養不良、肝功能異常加重、高膽紅素血癥、肝區疼痛等不良反應總發生率低于參照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應發生情況比較[例（%）]

2.3 兩組入院1 d、干預3 個月后生活質量比較

入院1 d，兩組生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預3 個月后，兩組疲勞、活動能力、腹部生活質量評分均高于入院1 d，且干預組高于參照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組入院1 d、干預3 個月后生活質量比較（分，±s）

表4 兩組入院1 d、干預3 個月后生活質量比較（分，±s）

注t1、P1 為兩組入院1 d 的比較；t2、P2 為兩組干預3 個月后的比較。

3 討論

聯合賦能式康復護理模式在提升病毒性肝炎患者自我管理能力中效果顯著（P＜0.05）?？梢?，護理人員通過明確告知患者及家屬在疾病自我康復護理中的重要地位與積極參與管理的價值與意義，聯合其參與到各項自我康復護理管理措施的設計與制訂中，將病毒性肝炎疾病健康知識與護理注意事項等相關知識，以潛移默化的形式逐漸滲透，滿足患者及家屬對于疾病知識的求知欲[9-10]。激發患者主觀能動性與積極性的同時，加強家屬監督管理意識，從而很好地提高患者自我管理能力[11-13]。

研究表明，與常規康復護理模式的參照組病毒性肝炎患者比較，聯合賦能式康復護理模式下患者不良反應總發生率下降明顯（P＜0.05）。分析原因，在營養醫師的協助指導下，指導患者進行科學合理的膳食計劃，滿足機體消耗需求，維持營養水平均衡，預防營養不良的發生[14-15]。同時，在共情式疏導、情緒反饋的心理干預措施下，可有效舒緩患者心理負擔與壓力，主動為患者提供護理，指導正確劑量服藥，提高其臨床治療與服藥的依從性，預見性地解決患者可能存在的癥狀加重與肝區疼痛等不良反應[16-18]。

此外，本研究結果顯示，干預組生活質量評分高于參照組（P＜0.05）。由此可見，家屬聯合賦能式護理干預，有效調動家庭支持作用，促使其感受到來自家庭親友的溫暖，滿足患者愛與安全感需求，可協助患者將自身心理負擔與壓力加以合理宣泄，始終保持積極樂觀的心境面對疾病[19-21]。與此同時，家屬在患者自我護理管理過程中發揮了監督作用，養成規律且健康的日常管理行為，有效改善自身疲勞、腹部及系統癥狀，有助于提高患者日常生活質量水平[22-26]。

綜上所述，聯合賦能式康復護理模式在強化病毒性肝炎患者自管理能力水平，降低不良反應發生率的同時，有效提高患者生活質量。

利益沖突聲明：本文所有作者均聲明不存在利益沖突。