OCT測量RPE形態在兒童青少年中低度近視眼監測中的應用

李自楊 何林波 李莎 劉波

作者單位：陸軍軍醫大學第一附屬醫院（西南醫院）眼科 視覺損傷與再生修復重慶市重點實驗室，重慶 400038

兒童青少年近視已成為重要的社會問題，現階段兒童青少年近視率高達52.7%，同時出現近視低齡化的趨勢，高度近視比例也居高不下[1]。有研究報道[2]，預測到2050年全球至少有1/3的人口會近視，其中10%會超過-5.00 D。近視防控與管理刻不容緩，其中近視監測包含近視相關環境或遺傳風險因素、視力、眼屈光度、眼軸以及眼部健康等[1]。光學相干斷層掃描（OCT）作為眼科檢查的重要手段，在近視防控方面主要運用于高度近視眼底病變檢查及脈絡膜厚度測量[3-6]，在近視增長監測方面應用較少，尤其是對中低度近視眼底黃斑區形態學監測方面。有文獻報道，視網膜色素上皮（RPE）層曲率與近視程度、眼軸長度（Axial length，AL）顯著相關，且脈絡膜鞏膜交界面與RPE層曲率差異與兒童近視進展相關[7-8]，但這些都是將OCT圖像經過復雜的算法及模型來調整光學畸變，不適用于大量臨床實踐。探索簡單易行的方法對RPE形態進行評估顯得尤為重要。本研究將通過對中低度近視眼及正視眼兒童青少年OCT的RPE層形態進行測量分析，比較中低度近視眼與正視眼之間在RPE形態學上的差異，以及RPE形態與眼球生物學參數的相關性，旨在為中低度近視的RPE形態學監測提供可行性手段和更多的可能。

1 對象與方法

1.1 對象

連續收集2021年1月至2023年6月在陸軍軍醫大學第一附屬醫院眼科進行睫狀肌麻痹驗光、IOL Master及OCT檢查的6～16歲兒童青少年98例（152眼），男44例（70眼），女54例（82眼），按等效球鏡度（SE）分正視組（-0.50 D

1.2 方法

1.2.1 數據收集 按照上述標準，連續性納入中低度近視及正視患者的臨床資料，剔除不符合要求的病例，通過我院電子醫療記錄平臺，收集患者的性別、年齡等基本信息，收集SE、AL、軸率比（Axial length/corneal radius，AL/CR）、黃斑中心凹下脈絡膜厚度（Subfoveal choroidal thickness，SFCT）、RPE形態學參數H值。

1.2.2 RPE形態測量方法 由同一個檢查技師采用同一臺OCT儀器（DRI OCT Triton，日本拓普康公司）選取固定模式6 mm×6 mm高清放射狀掃描模式，選取水平及垂直掃描線測量參數，排除未掃描至黃斑中心凹的圖像，采用OCT自帶的測量尺人工測量H值。分別測量水平及垂直掃描線RPE起始端連線至中心凹處RPE垂直距離值，分別記錄為Hh和Hv，求其平均值定義為H=（Hh+Hv）/2，H值越大，表示RPE形態越彎曲，見圖1。

圖1.OCT測量RPE形態學參數H值方法示意圖Figure 1.Schematic diagram of RPE morphological parameter H measurement method by OCT

1.3 統計學方法

回顧性系列病例研究。應用SPSS 24.0進行統計學分析。采用K-S檢驗對所有數據進行正態性檢驗，符合正態分布的計量資料以±s表示，多組參數平均值比較采用單因素方差分析及事后多重比較；不符合正態分布的數據用中位數M（Q1，Q3）表示，不同組之間SE和年齡的比較采用Kruskal-Wallis檢驗，不同組之間性別差異的比較采用χ2檢驗。各參數相關性分析，符合正態分布，采用Pearson相關分析，不符合正態分布，采用Spearman相關分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

本研究共納入98例（152眼），其中正視組28例（40眼）、低度近視組42例（71眼）、中度近視組28例（41眼）。3組年齡分別為8.5（8，10）、9（8，11）、10（9，11）歲，差異無統計學意義（H=4.67，P=0.100）。正視組男24眼（60%），女16眼（40%）；低度近視組男26眼（36.6%），女45眼（73.3%）；中度近視組男20眼（48.8%），女21眼（51.2%），3組性別比率差異無統計學意義（χ2=5.80，P=0.055）。

2.2 H值與眼球生物學參數的相關性分析

兒童青少年中低度近視眼與正視眼通過OCT測量的RPE形態學參數H值與SE呈負相關（r=-0.56，P<0.001），與AL呈正相關（r=0.46，P<0.001） （圖2A），與AL/CR呈正相關（r=0.39，P<0.001） （圖2B），與SFCT呈低度負相關（r=-0.23，P=0.004）。

圖2.兒童青少年中低度近視與正視眼RPE形態學參數H值與AL和AL/CR的相關性散點圖（n=152）Figure 2.Correlation scatter plot of RPE morphological parameter H and AL and AL/CR in children and adolescents with Low-to-moderate myopia and emmetropia (n=152)

2.3 3組H值、AL、AL/CR與SFCT平均值差異比較

正視組、低度近視組、中度近視組3 組H值分別為（113.23±44.27） （157.82±45.34）（185.44±40.44）μm，組間差異具有統計學意義（F=28.17，P<0.001）；3組H值兩兩比較，正視組H值小于低度近視組，差異均有統計學意義（t=-5.17，P<0.001），低度近視組H值小于中度近視組，差異有統計學意義（t=-3.20，P=0.002）。3組AL值分別為（23.41±0.83） （24.01±0.83） （24.95±0.86）mm，差異具有統計學意義（F=34.80，P<0.001）；3組AL兩兩比較，正視組AL小于低度近視組，差異有統計學意義（t=-3.60，P<0.001），低度近視組AL小于中度近視組，差異有統計學意義（t=-5.66，P<0.001）。3 組AL/CR值分別為3.02±0.06、3.08±0.05、3.22±0.07，差異具有統計學意義（F=126.26，P<0.001）；3 組AL/CR兩兩比較，正視組AL/CR小于低度近視組，差異有統計學意義（t=-4.71，P<0.001），低度近視組AL/CR小于中度近視組，差異有統計學意義（t=-11.61，P<0.001）。3 組SFCT值分別為（253.40±44.73） （238.28±51.19）（199.83±47.96） μm，差異具有統計學意義（F=13.40，P<0.001）；3組SFCT兩兩比較，其中正視組與低度近視組差異沒有統計學意義（t=1.56，P=0.119），正視組、低度近視組與中度近視組差異均有統計學意義（t=5.13，P<0.001；t=4.23，P<0.001）。

3 討論

目前我國青少年近視呈低齡高發趨勢，近視防控刻不容緩，近視監測手段至關重要，除了常規的近視監測手段以外，OCT也已經被運用到近視防控監測中來。國內外學者均報道OCT測量的脈絡膜厚度可以對近視進展進行監測，近視度數越高，脈絡膜厚度越薄[10-11]。除此之外還有學者發現近視度數與眼后段視網膜輪廓關系密切，近視度數越高，輪廓越突出[8]，Kuo等[12]運用OCT圖像和眼后段磁共振成像（MRI）發現RPE輪廓隨著近視的增加而趨向于更突出。RPE層在OCT掃描下呈現出高亮反射條帶[13]，且根據其形態規則，容易測量RPE形態學參數；AL增加是近視形成的主要因素，AL/CR是監控近視進展的敏感指標，能更準確地評估青少年兒童近視進展[14-15]。本研究運用TOPCON OCT Triton掃描收集患者RPE形態學參數，運用IOL Master收集眼球生物學參數，發現RPE形態學參數H與SE、AL、AL/CR均呈顯著相關，RPE形態彎曲程度會隨著近視程度、AL、AL/CR增大而變得更加彎曲；同時對正視組、低度近視組、中度近視組的RPE形態學參數H、AL、AL/CR進行比較，發現3組間差異明顯且依次增高，進一步說明RPE形態學參數和近視關系密切。另外進一步分析3組脈絡膜厚度發現SFCT在正視組與低度近視組中沒有顯著差異，此結果與Xiong等[16]結論一致。以上說明在低度近視組SFCT的變化沒有AL、AL/CR顯著，在中度近視中與AL及AL/CR密切相關。

本研究中RPE形態參數H值在正視組、低度近視組、中度近視組差異明顯，可能主要原因是大部分兒童青少年近視為軸性近視。隨著近視程度增加，AL增長，在角膜曲率穩定的情況下，勢必會導致眼后段輪廓突出，鞏膜拉伸，視網膜后極部拉伸，RPE更彎曲，測得的H值會更大。但是也會有個別病例屬于曲率性近視，這種改變不明顯。

本研究尚存在不足之處，沒有納入高度近視的H值進行研究，未對近視進展后RPE形態進行跟蹤隨訪研究，后續需擴大樣本量進行前瞻性的研究來進一步證實本研究結論。除此之外，本研究通過OCT儀器自帶的測量工具手動測量，雖然已采用高清掃描模式，但也會存在一定的人工誤差，希望OCT軟件的更新升級能達到自動識別測量該參數，到時測量會更客觀準確?？梢酝ㄟ^RPE形態學參數結合近視兒童青少年周邊視網膜離焦狀態來對青少年近視防控及視力解決方案進行個性化的定制，這會對近視的控制帶來更多的可能性。最后，關注早期近視RPE層形態變化是否與近視的發展及病理性近視的形成有相關性，這還需要更深入的研究。

綜上所述，兒童青少年近視度數越高，RPE形態越彎曲，通過OCT測量RPE形態學參數可以為眼科醫生及視光醫師提供更多的近視監測指標及監測手段，同時也為近視科研提供更多的思路。

利益沖突申明 本研究無任何利益沖突

作者貢獻聲明 李自楊：收集數據，參與選題、設計及資料的分析和解釋；撰寫論文；對編輯部的修改意見進行修改。何林波：參與選題、設計和修改論文的結果、結論。李莎：參與選題，數據收集。劉波：參與選題、設計、資料的分析和解釋，修改論文中關鍵性結果、結論，對編輯部的修改意見進行核修