子午流注納甲法結合蒼龜探穴手法治療脾胃濕熱型功能性消化不良的臨床觀察

王旭璽,尚艷杰,錢雨彤

(1.黑龍江省中醫藥科學院,黑龍江哈爾濱 150000；2.黑龍江省中醫醫院,黑龍江哈爾濱 150000)

功能性消化不良(fundational dyspepsia,FD)是臨床常見的一種功能性胃腸病,臨床表現為餐后飽脹、早飽感、上腹部疼痛、上腹部灼燒感等,是當前臨床診治消化病的重點之一[1]。研究顯示,FD 的全球發病率為11%～29.2%,在我國的發病率為11.8%～23.29%[2]。FD 癥狀易持續且反復發作,因現代社會環境因素影響,以及工作、生活壓力與日俱增,FD 的發病率呈逐年上升趨勢[3]。子午流注以“人與天地相應”的觀點為理論基礎,選取適當時間治療疾病,蒼龜探穴屬于針灸手法的一種,能增強治療療效。本院針灸科采用子午流注納甲法結合蒼龜探穴手法治療脾胃濕熱型FD 患者,療效較好,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本研究所選病例均為2021年11月至2022年5月在黑龍江省中醫醫院門診就診并診斷為脾胃濕熱型FD 的患者,共70例,按就診號通過系統隨機分為對照組和觀察組,每組35 例。對照組男17例,女18例,平均年齡(40.23±11.18)歲,平均病程(18.49±6.71)個月。觀察組男18例,女17例,平均年齡(38.31±12.24)歲,平均病程(18.46±6.61)個月。兩組患者性別、年齡、病程等比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的相關倫理要求[4]。

1.2 診斷標準

(1)西醫診斷標準 參考羅馬Ⅳ診斷標準制定,具體如下:①餐后飽脹不適；②早飽感；③上腹痛；④上腹部燒灼感；⑤無可以解釋上述癥狀的結構性疾病的證據(包括胃鏡檢查等),必須滿足餐后不適或上腹痛綜合征的診斷標準；符合①②③④其中1項或多項,癥狀出現至少6個月,近3個月符合診斷標準[5]。

(2)中醫診斷標準 參考《功能性消化不良中醫診療專家共識意見(2017)》擬定脾胃濕熱型中醫辨證標準,具體如下:主癥為脘腹痞滿或疼痛,口干或口苦；次癥為口干不欲飲,納呆,惡心或嘔吐,小便短黃；舌脈為舌紅、苔黃厚膩,脈滑；符合主癥1項加次癥2項,或符合主癥2項加次癥1項,再參考舌脈即可診斷[6]。

1.3 納入標準 符合上述脾胃濕熱型FD 的中醫辨證標準；符合FD 的西醫診斷標準；年齡18～60歲；進行本研究前2周內未服用任何藥物治療,未參加其他臨床研究；患者自愿參加并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 對針刺手法不能耐受者；有嚴重心腦血管、肝腎功能、呼吸系統等重要臟器功能衰竭者；有傳染性疾病或精神性疾病者；近半年內有生育要求或孕期、哺乳期女性；正在參與其他臨床研究者。

1.5 剔除、脫落、終止標準 因各種原因無法繼續完成研究,中途需退出者；數據與結果記錄不全者；研究期間未遵從醫囑,影響研究結果者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用普通針刺手法治療。取穴中脘、足三里(雙)、內關(雙)、天樞(雙)、梁丘(雙)、豐隆(雙)、胃俞(雙)、脾俞(雙)。操作方法:囑患者取合適體位,對針具及穴位周圍皮膚進行常規消毒,待針灸針刺入穴位得氣后,保持直刺狀態留針30 min,每日1次,每周5次,1周為1個療程,共治療4個療程。

2.2 觀察組 采用子午流注納甲法結合蒼龜探穴手法治療。選用安迪牌0.30 mm×40 mm 一次性無菌針灸針。取穴百會、四神聰、胃區(雙)、中脘、足三里(雙)、內關(雙)、天樞(雙)、梁丘(雙)、豐隆(雙)、胃俞(雙)、脾俞(雙),同時取按照患者就診時間算出的當日子午流注納甲法開穴穴位。操作方法:先針刺頭部穴位(百會、四神聰、胃區),囑患者取合適體位,對穴位周圍皮膚進行常規消毒,針灸針與頭皮成30°角,用夾持進針法刺入帽狀腱膜下,達到該區應有的深度后,固定不提插,捻轉時用拇指掌面和食指橈側面夾持針柄,以食指掌指關節連續伸屈,使針身左右旋轉,每次2～3 轉,每分鐘捻轉200 次左右,以得氣。針刺其他穴位時,對針具及穴位局部周圍皮膚進行常規消毒,待針灸針刺入穴位后,行蒼龜探穴手法。如針刺中脘時,向下直刺約35 mm,得氣后將針身退至皮下,再向左斜刺約35 mm,得氣后將針身退至皮下,再向上斜刺約35 mm,得氣后將針身退至皮下,再向右斜刺約35 mm,得氣后將針身退至皮下,再向下斜刺約35 mm,得氣后保持直刺狀態留針30 min,每隔10 min用蒼龜探穴手法行針1次,其余穴位行針手法同中脘。每日治療1次,每周5次,1周為1個療程,共治療4個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①中醫證候積分。根據《功能性消化不良中醫診療專家共識意見(2017)》[6]進行評定,根據癥狀輕重程度,采用4級分級標準進行積分,主癥計分為0、2、4、6分,次癥計分為0、1、2、3分,積分越高表明證候越嚴重。②消化功能評分。參考《功能性消化不良中醫診療專家共識意見(2017)》[6]中總癥狀評分評價標準,分別于治療前后進行評分,包括餐后飽脹不適、早飽感、中上腹痛、中上腹灼燒感。觀察治療前后每個癥狀的程度及頻率,程度計分為0、1、2、3分,頻率計分為0、1、2、3分,評分=∑(癥狀嚴重程度×發作頻率),評分越高表示癥狀越嚴重。③安全性評價。治療期間記錄患者出現暈針、滯針、斷針等不良事件的發生情況,并及時采取相應的治療措施。

3.2 療效評定標準 臨床痊愈:療效指數≥95%；顯效:70%≤療效指數＜95%；有效:30%≤療效指數＜70%；無效:療效指數＜30%。采用尼莫地平法計算療效指數,療效指數=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。

3.3 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件進行分析。計量資料符合正態分布,用均數±標準差(x±s)表示,采用t檢驗,如不符合正態分布,則采用中位數(下四分位數,上四分位數)[M(P25,P75)]表示,采用Mann-WhitneyU、Wilcoxon秩和檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.4 結果

(1)中醫證候積分比較 兩組患者治療前中醫證候積分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組患者治療后中醫證候積分均較治療前降低(P＜0.05),且觀察組低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組脾胃濕熱型功能性消化不良患者治療前后中醫證候積分比較[分,M(P 25,P 75)]

(2)消化功能評分比較 兩組患者治療前消化功能評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組患者治療后消化功能評分均較治療前降低(P＜0.05),且觀察組低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組脾胃濕熱型功能性消化不良患者治療前后消化功能評分比較[分,M(P 25,P 75)]

(3)臨床療效比較 觀察組總有效率為91.43%(32/35),對照組總有效率為68.57%(24/35),組間比較,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組脾胃濕熱型功能性消化不良患者臨床療效比較

(4)治療安全性評價 治療期間兩組患者均未出現暈針、滯針、斷針等不良事件,其中有個別患者出針后出現局部皮膚淤青,但在2～3 d后自行消失,未影響后續治療。

4 討論

FD是一種慢性遷延性消化疾病,易對患者身心健康造成潛在影響。段姝婷等[7]認為,胃腸運動異常、內臟高敏感、幽門螺桿菌感染、腦-腸軸功能紊亂、精神心理因素等是造成FD的主要原因?，F代醫學治療FD以經驗治療為主,如抗酸治療、抗幽門螺桿菌治療、應用促胃動力藥物等,但因FD 易反復發作,西藥不良反應較多,故患者經濟負擔較重,心理壓力較大[8]。隨著中醫學的發展,中醫藥治療FD更豐富安全,其中針灸治療不僅療效明顯、不良反應少,且較為便宜,在FD的臨床治療方面有獨特優勢。嚴開偉等[9]認為針刺治療FD的機制是多途徑的,對于治療受限的患者,針刺更加有效。

中醫學中無功能性消化不良的病名,根據其臨床表現可歸為“痞滿”“嘈雜”“胃脘痛”等范疇,該病病位在胃,與肝、脾關系密切?！捌M”病名最早出現于《素問·至真要大論》,其曰:“太陽之復,厥氣上行……心痛痞滿?！惫裴t籍中多認為痞滿分為外感和內傷兩大類[10]?！端貑枴ぬ庩柮髡摗份d:“飲食不節,起居不時者……入五臟則滿閉塞?！闭f明內傷飲食、生活起居無規律,會使邪入五臟,導致脘腹部出現脹滿不適?！短m室秘藏》載:“脾濕有余,腹滿食不化?！闭J為脾濕易致痞滿。郭生明[11]分析FD 中醫辨證分型特點,發現脾胃濕熱型FD 患者占13.83%。

子午流注針法源于《黃帝內經》天人相應理論,是以子午流注理論為基礎,以五輸穴結合陰陽五行,再運用干支推算經氣流注、盛衰、開闔,按時取穴的針刺方法。人體臟腑氣血隨著自然的年、月、日的節律變化,在不同的時期針刺能產生不同的針刺效應[12]。子午流注包括納甲法、納子法和時刻注穴法[13]。劉星怡[14]認為,子午流注的機制有以下方面:人與大自然的密切聯系；氣血起源于水谷精微,經絡輸布于全身；疾病有時間性變化；人體存在生物節律變化。子午流注納甲法首載于《子午流注針經》,《針灸大全》對其進行了修改,單列《子午流注逐日按時定穴歌》,并廣泛流傳,成為現代臨床常用的納甲法[15]?！夺樉膶W》中子午流注納甲法的開穴原則如下:陽進陰退；經生經、穴生穴,開其他五腧穴；返本還原(遇輸過原)和氣納三焦,開穴生我,血歸包絡,開我生穴[16]。此外,還可參考《子午流注:傳統時間針法集粹》中逐日按時開穴表,計算出每日不同時辰的開穴穴位和不同日不同時的穴位[17]。子午流注納甲法是根據患者就診時間算出當日當時所屬的天干地支,再查開穴表確定當日開穴的腧穴,進而推算患者就診時間的腧穴,因此必須準確知道當地真太陽時。全國是以北京時間(東經120°)為標準,哈爾濱為東經126°,按照多1個經度多4 min,計算出哈爾濱當地時間比北京時間晚24 min,即北京時間8:00,哈爾濱當地時間為8:24。

蒼龜探穴為針刺手法名,是飛經走氣四法之一,出自《金針賦》,其曰:“蒼龜探穴,如入土之象,一退三進,鉆剔四方?！薄夺樉膯枌Α窂娬{:“得氣之時,將針似龜入土之狀,緩緩進之,上下左右而探之。上下,出內也,左右,捻針也。下針用三進一退,將兩指按肉,持針于地部,右盤,提而剔之,如龜入土,四圍鉆之。盤而剔者,行經脈也?！薄夺t學入門》指出:“蒼龜探穴,以兩指扳倒針頭,一退三進,向上鉆剔一下,向下鉆剔一下,向左鉆剔一下,向右鉆剔一下,先上而下,自左而右,如入土之象?！鄙n龜探穴具有刺激強度大、范圍廣、得氣強等優勢。蒼龜探穴手法不僅可以“過關過節”,而且能使經氣由淺入深、擴散四周,從而行氣補氣、通痹止痛[18]。吳怡和[19]認為,蒼龜探穴一針多向的手法,有利于針感向多方傳達,起疏通經絡的作用,從而改善局部血液循環和代謝,使氣血運行通暢。蒼龜探穴手法的關鍵在于“剔”和“鉆”,“剔”是指隨著針深入皮下,同時用針體帶動周圍組織,“鉆”是指針刺緩慢且深入,兩者需同時進行。隨著臨床研究的不斷深入,狄金濤[20]認為,蒼龜探穴手法能對不同部位和層次的針感加以刺激,是高強度、大面積的行針手法,對局部病灶療效好,也更適用于對全身癥狀的治療。

百會為百脈匯聚之所,總督一身陽氣。四神聰為百會前后左右各1寸處,針刺時多刺向百會方向,使頭部陽氣聚集于百會,二穴相配調養元神。胃區位于瞳孔直上,以發際處為起點,向上取平行于前后正中線的2 cm 長直線,主治胃痛及上腹部不適。中脘屬于任脈,有清除胃腸瘀滯、強壯脾胃之效。足三里為足陽明胃經合穴,亦為下合穴,具有調理脾胃、補中益氣等作用,可治療腹部疾病。內關對氣機阻滯的臟腑病變療效顯著。天樞能減輕因胃腸功能障礙而引起的不適。梁丘為足陽明胃經郄穴,有通經利節、和胃止痛的功效。豐隆為足陽明胃經絡穴,可調和胃氣、健脾止痛。胃俞、脾俞常配合治療各種胃腸病。本研究采用子午流注鈉甲法與蒼龜探穴相結合治療FD,既能發揮傳統時間療法取穴少的優勢,減輕患者痛苦,又能用蒼龜探穴手法加強針刺效果,兩法協同應用,促進患者臨床癥狀的減輕,同時也為針灸治療FD 提供新的治療方案。

本研究結果顯示,觀察組總有效率高于對照組,治療后中醫證候積分和消化功能評分優于對照組,提示子午流注納甲法結合蒼龜探穴治療脾胃濕熱型FD 較常規針刺治療效果顯著,有推廣應用價值。