AMICUS血細胞分離機單采血小板解聚不良的影響因素分析

劉曉慶 天津市血液中心 （天津 300110）

內容提要：目的：探究AMICUS血細胞分離機單采血小板解聚不良的影響因素分析。方法：選擇2021年1月～2022年12月本中心獻血者共144例作為觀察對象，使用AMICUS血細胞分離機單采血小板，分析其具體的解聚不良的影響因素，觀察產生的不良情況等。結果：在144例獻血者中，出現解聚不良者共36例，均為輕微，解聚不良發生率是25.00%；未發生者共108例。無解聚不良組與解聚不良組的平均血小板體積、血紅蛋白、紅細胞壓積、血小板計數、血小板分布寬度的獻血者采前指標，同解聚不良的發生并無關聯性（P>0.05）；無解聚不良組的產品pH值高于解聚不良組，顯示出其和解聚不良存在負相關（r=–0.162，P<0.05）；解聚不良組的循環血量和所用采集時間均高于無解聚不良組，顯示解聚不良的發生和循環血量、采集時間呈現正相關（r=0.235，P<0.05）、（r=0.1465，P<0.05）。結論：對無償獻血者使用AMICUS血細胞分離機單采血小板需要注意保證一針穿刺成功率，盡量選擇血管條件較好、體重較大、循環血量較低的獻血者，可不考慮獻血者采前血常規指標，站在解聚不良的角度進行分析，臨床應用價值較好。

單采血小板是由血細胞分離機從單一獻血者體內直接采集，與手工制備血小板相比，單采血小板具有純度高、質量好等優點，臨床需求量大，使用效果較好。單采血小板含有的血小板數量在2.5×1011/袋以上，單采血小板儲存在一個專門的特質保存袋中，以便增加血小板儲存時與氣體交換的表面積。儲存溫度20?C～24?C，振蕩保存1～5d（根據所用保存液的不同）[1]。與濃縮血小板比較，單采血小板最大的優點是相對安全，受血者只需要接受一個獻血者的血小板即可達到治療量，可以降低發生HLA同種免疫反應和輸血傳染病的風險概率[2]。單采后的血小板出現解聚不良在日常工作具體的實踐過程中經常能夠發現，其可自行消散，很少數聚集的血小板能持續存在到保存期的最后[3]。因為聚集血小板發生了形態學轉變以及完全激活，發生持續存在的解聚不良[4]。本文對144例無償獻血者使用AMICUS血細胞分離機單采血小板方式進行血小板采集，分析解聚不良的影響因素。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入無償獻血者共144例為觀察對象，獻血時間為2021年1月～2022年12月，獻血者資料來源于天津市血液中心血液信息管理系統（唐山啟奧科技有限公司，SHINOW9.0）。所有獻血者中男104例，女40例，年齡18～55歲，平均（37.5±11.3）歲。數據統計顯示P>0.05。

納入標準：提供詳細資料；有良好依從性；所有獻血者符合《獻血者健康檢查要求》的相關約定并通過獻血前體檢；溝通能力正常。排除標準：乳糜血；血小板沖紅者；獻血反應者。

主要耗材和設備：選取DELTA320 的pH 值計；選擇SYSMEX21N的血細胞計數儀；選擇型號為R4R2316，耗材批號為FA13K22015，出自美國費森尤斯公司的AMICUS血細胞分離機；山東威高的ACD-A液，批號為1405261，規格為每袋600mL；同時選擇上海百特公司的生理鹽水，批號為S2012106，規格為每袋500mL。

1.2 方法

1.2.1 血小板采集

采用AMICUS血細胞分離機單采血小板，剖析其具體的解聚不良的影響因素，觀察造成的不良情況等。

獻血前查體：根據《獻血者健康檢查要求》的相關規定，保證獻血者1周時間前未服用過任何藥物；獻血前的24h時間無飲酒和吸煙史；近三天有良好的休息[5]。

快速檢測：對獻血者的乙型肝炎病毒表面抗原、丙氨酸轉氨酶、梅毒螺旋體抗體、血紅蛋白等指標水平進行常規檢測，獻血者需符合下述條件：紅細胞壓積≥0.36，女性：血紅蛋白≥115g/L；男性：血紅蛋白≥120g/L；450×109/L>血小板計數≥150×109/L[6]。乙型肝炎病毒表面抗原、丙氨酸轉氨酶、梅毒螺旋體抗體均為陰性，丙氨酸轉氨酶≤50[7]。

1.2.2 收集和采集血小板數據

血細胞分離機采集過程中，1:10是抗凝劑（ACD-A）液和全血的比例。在實際的采血過程中，剖析采集血流速度、全血處理的循環血量、獻血者的年齡、性別，以及有無更換針頭再次穿刺、采集時間、發生獻血反應的情況?？刂剖覝靥幱?4?C～26?C。

1.2.3 測定pH值

在血小板成品袋的連接小壺中收集大概為5mL的產品，在血小板完全傳輸至成品袋后，留取至連接小壺5mL產品，并檢測pH值。

1.3 觀察指標與判定標準

分析具體的解聚不良的影響因素，觀察造成的不當情況等，判定和分度解聚不良狀況。分度：經肉眼由此可見，收集之后有解聚不良的現象產生。其中，重度為48h后仍未解聚；中度為24～48h時間范圍中解聚；輕微，則靜置24h時間范圍中自動解聚。判斷：存在<1mm或幾毫米不等的直徑，且有肉眼可見的團塊或顆粒狀，以及白色、形狀不規則的物質[8]。

1.4 統計學分析

根據SPSS22.0統計學軟件分析實際的信息，并且經過Microsoft Excel建立數據庫，以±s表示計量資料，行t檢驗；以m、%來描述計數資料，行χ2檢驗。差異有統計學意義時則P<0.05。

2.結果

2.1 分析血小板解聚不良發生率

共144例獻血者，其中，出現解聚不良者共36例（下文中表示為解聚不良組），解聚不良均為輕微，解聚不良的發生率是25.00%。未發生者共108例（下文中表示為無解聚不良組）。

2.2 剖析獻血者采前指標和解聚的不良關聯

無解聚不良組與解聚不良組的平均血小板體積、血紅蛋白、紅細胞壓積、血小板計數、血小板分布寬度的獻血者采前指標，同解聚不良的發生無相關性（P>0.05），見表1。

表1.分析獻血者采前指標和解聚不良的關系(±s)

表1.分析獻血者采前指標和解聚不良的關系(±s)

組別n血小板分布寬度(%)血小板計數(×109/L)血紅蛋白(g/L) 平均血小板體積(fL)紅細胞壓積無解聚不良組108 10.9±1.4 221.1±39.5 143.5±11.5 9.0±0.8 0.43±0.02解聚不良組36 10.6±1.1 223.6±33.7 139.2±10.4 8.8±0.6 0.42±0.02 t 1.3186 0.3686 2.091 1.5848 2.5981 P 0.1873 0.7124 0.0565 0.1130 0.0594

2.3 分析解聚不良與產品pH值的關系

無解聚不良組的產品pH值高于解聚不良組，顯示出其和解聚不良存在負相關（r=-0.162，P<0.05），即越容易發生解聚不良，則相應的采后產品pH值越低，見表2。

表2.分析和產品pH值的關系(±s)

表2.分析和產品pH值的關系(±s)

組別n產品pH值無解聚不良組108 7.22±0.16解聚不良組36 6.68±0.12 t 21.395 P 0.0000

2.4 分析解聚不良與循環血量、采集時間的關系

解聚不良組的循環血量和所用采集時間均高于無解聚不良組，顯示解聚不良的發生和循環血量、采集時間呈現正相關（r=0.235，P<0.05）、（r=0.1465，P<0.05），見表3。

表3.分析和循環血量、采集時間的關系(±s)

表3.分析和循環血量、采集時間的關系(±s)

組別n循環血量(mL)采集時間(min)無解聚不良組108 1876.9±346.3 47.6±13.6解聚不良組36 2157.2±337.4 55.8±18.2 t 4.2328 2.4821 P 0.0000 0.0131

3.討論

血小板的主要功能是凝血和止血，修補破損的血管。血小板的表面糖衣能吸附血漿蛋白和凝血因子亞基，血小板顆粒內含有與凝血有關的物質。當血管受損或破裂時，血小板受刺激，由靜止相變為機能相，迅即發生變形，表面黏度增大，凝聚成團；同時在表面第Ⅲ因子的作用下，使血漿內的凝血酶原變為凝血酶，后者又催化纖維蛋白原變成絲狀的纖維蛋白，與血細胞共同形成凝血塊止血[9]。血小板顆粒物質的釋放，則進一步促進止血和凝血。因此，血小板具有維持血管內皮完整性的功能，并具有黏附、聚集、釋放、促凝及血塊收縮功能。血小板之間的黏附叫聚集，血小板聚集是血小板參與止血和血栓形成的重要環節，血小板輸注是治療各種原因引起的血小板減少性和功能障礙性出血的有效方法，其主要作用是促進止血和加速凝血。

臨床上，一些血液病患者由于血小板數量少或造血功能異常而引起繼發性出血，輸注血小板是治療這類血液病常用的療法。近些年，鑒于臨床醫療水平的提升，一些惡性血液病、惡性腫瘤的治療都采用高強度的放化療方案，使血小板需求量大大增加。盡管單采血小板輸注治療近年來發展較好，但血小板仍然是有限的資源，尤其在采血淡季，無償獻血者參與減少而臨床用血量增加，這使得血小板更為珍貴，為達到輸注效果最大化，保證血小板質量尤為重要。檢測血小板聚集功能是評估血小板功能的一個重要方法，能夠提高血小板輸注的效果。

當前，血站對血小板的質量檢測主要集中在血小板計數。我國規定單采血小板計數應≥2.5×1011/袋，白細胞混入量≤5.0×108/袋，紅細胞混入量≤8.0×109/袋[10]。實際上，血小板計數在不同保存期、不同溫度條件下基本上沒有什么變化，因為血小板在血細胞計數儀檢測中是以顆粒的方式出現，只與血小板的形狀和大小有關，與血小板的功能特性沒有關系[11]。隨著現代輸血技術的發展，單采血小板在臨床上受到歡迎，具有副作用小、純度高、效果好的優勢，獻血者偶爾發生獻血反應，采集循環血量大，采集時間長，對獻血者的發展、征召、保留以及血小板的采集質量等均產生影響。AMICUS血細胞分離機在我國各級采供血機構應用廣泛，主要用于對血細胞和血小板的采集[12]。此種分離機能夠滿足臨床逐漸增多的治療需求，同時能夠提供去白細胞血小板[13]。此次研究中，在共144例獻血者中，解聚不良發生率是25.00%。無解聚不良組與解聚不良組的平均血小板體積、血紅蛋白、紅細胞壓積、血小板計數、血小板分布寬度的獻血者采前指標，同解聚不良的發生并無關聯性；無解聚不良組的產品pH值高于解聚不良組，顯示出其和解聚不良存在負相關，即越容易發生解聚不良，則相應的采后產品pH值越低；解聚不良組的循環血量和所用采集時間均高于無解聚不良組，顯示解聚不良的發生和循環血量、采集時間呈現正相關。

此外還應注意，對獻血者使用AMICUS血細胞分離機單采血小板需要注意保證一針穿刺成功率，盡量選擇血管條件較好、體重較大、循環血量較低的獻血者?？刹豢紤]獻血者采前血常規指標，站在解聚不良的角度進行分析，臨床應用價值較佳。