宮頸錐切手術你了解多少

閆海燕

近日，一位55歲的女性患者來醫院就診。十三年前她查出人乳頭瘤病毒（HPV）陽性，在老家醫院做了LEEP手術（宮頸錐切手術的一種），術后沒有堅持長期隨訪。最近4個月出現陰道流血，越來越嚴重。收住院，手術確診：宮頸癌晚期（Ⅲc期）。

患者疑惑：我做過宮頸錐切手術，宮頸已經切除，怎么還會患宮頸癌呢？

宮頸錐切手術

宮頸錐切手術是指采用手術刀或者電刀對宮頸病變組織進行錐形切除的手術方法。它可以作為切除病變的治療手段，又可以進行大標本的取樣，以進一步病理檢查，診斷宮頸的疾病。常見的錐切治療方法有宮頸冷刀錐切術（CKC）和宮頸環形電切術（LEEP）。

如果發現癌前病變，可以通過宮頸錐切手術切除宮頸病變，阻斷疾病進展，將宮頸癌消滅在萌芽狀態，減少宮頸癌的發生。宮頸錐切手術是宮頸癌二級預防的主要措施。

并不是所有的HPV陽性都需要宮頸錐切手術。宮頸錐切手術的手術指征建立在陰道鏡下宮頸活檢病理的基礎上，包括：

●陰道鏡活檢病理明確診斷的高級別宮頸上皮內病變（HSIL），包括CINⅡ級和CIN Ⅲ級病變。

●陰道鏡活檢病理可疑宮頸浸潤癌，為進一步明確病變深度及廣度。

●不滿意的陰道鏡檢查，指移行帶不能完全暴露，多見于年齡較大患者。

●已經發生的宮頸病變位于宮頸管內，宮頸表面無法觀察，陰道鏡難以明確診斷。

●液基細胞學（TCT）結果與陰道鏡下活檢病理不符，如TCT多次提示HSIL，而陰道鏡活檢并不支持。

●宮頸管搔刮組織的病理有異常，提示病變可能位于頸管內。

是否需要宮頸錐切手術，應由醫生根據手術指征評估決定。

宮頸切除能根除HPV病毒嗎

HPV廣泛存在于自然界中，大多數女性都可能感染過HPV，80%的HPV感染是“一過性”的，也就是說，在比較短的時間內出現陽性，通過自身的免疫力可自行清除HPVo只有高危型HPV持續性感染是宮頸癌及其癌前病變的主要致病因素。

目前，HPV檢測采取的標本是宮頸表面及宮頸管內的分泌物，如果結果提示陽性，則表示宮頸及陰道都有HPV感染，甚至外陰、肛門也有HPV感染，也就是說，感染范圍很可能遠遠大于宮頸。因此，宮頸切除不能根除HPV，宮頸切除切除的是宮頸病變組織，阻斷已經發生病變的組織進一步惡變，但HPV仍然存在于殘留的宮頸組織、陰道、外陰、肛門等部位。

宮頸錐切術術后注意事項

規范隨訪，需要長期堅持

宮頸錐切手術治療后發生病變殘留或復發的比例為7%～25%。HSIL治療后發生宮頸癌或陰道癌的風險依然高于普通女性人群，高出普通人群的2到5倍。因此，宮頸錐切手術后的規范隨訪非常重要。規范隨訪建議：

●宮頸錐切手術后六個月首次隨訪，推薦進行基于HPV的檢測。如果經濟條件允許，建議HPV和TCT聯合檢測。

●如果首次隨訪結果為陰性，則每年進行基于HPV的檢測，若連續3次陰性，則每3年進行基于HPV的檢測。

●如果首次隨訪結果為陽性，建議采用陰道鏡檢查和適當的活檢。發現宮頸病變則再次行宮頸錐切手術；若活檢提示宮頸沒有病變，則六個月后再復查。如果HPV長時間沒有轉陰，堅持每六個月復查、隨訪，及時發現病變，及時治療。

●隨訪期間，如有陰道流液、反復陰道流血、同房后陰道流血、白帶中有血絲等異常情況，應及時到正規醫院就診。

●年齡超過65歲的患者，仍需堅持規范隨訪，至少持續25年。

建議接種HPV疫苗

自然感染HPV所產生的抗體不足以預防相同型別HPV再次感染。如果年齡合適，建議及時接種HPV疫苗，不僅對已經感染的HPV型別的再感染具有顯著保護效力，而且對疫苗中的其他HPV型別的感染也具有顯著保護效力。接種疫苗者與未接種者相比，可顯著降低HPV16/18相關HSIL病變風險及顯著降低復發風險。

提高機體免疫力

適當鍛煉身體，合理高蛋白膳食、新鮮蔬菜水果，提高自身抵抗力，促進HPV清除。

改善生活方式

養成良好的生活習慣：注意性衛生，保持固定的性伴侶；屏障隔離，建議性生活使用避孕套，防止交叉感染：注意個人衛生，勤換內褲、經期勤換衛生巾，每日清洗私處：積極治療陰道炎，改善陰道內環境：戒煙，遠離二手煙、三手煙；保證睡眠時間和睡眠質量，減少非必要的熬夜。

醫生提醒：HPV陽性，行宮頸錐切手術后，不能根除HPV病毒，依然有可能檢測出HPV陽性，仍有可能患宮頸癌。提醒患者朋友，術后需要堅持長期規范隨訪，如有異常，早發現早治療，盡早阻斷病變組織惡變。警惕術后沒有堅持規范隨訪，導致發現異常時，已經是宮頸癌晚期，嚴重影響生活質量。

編輯／孫蓓紅