溫針灸聯合骶管封閉術對腰椎間盤突出癥患者腰椎功能及疼痛程度的影響

仲春光，顧長水

（1.山東省文登整骨醫院筋傷科，山東文登 264400；2.山東省文登整骨醫院創傷整復科，山東文登 264400）

腰椎間盤突出癥（LDH）好發于男性群體，且呈現出逐漸年輕化的趨勢，20～50 歲成為高發年齡段，病發后，患者會出現腰椎疼痛、活動障礙等癥狀，降低日?；顒幽芰?，影響其工作及生活。目前，該病的治療以迅速抗炎鎮痛、解除腰椎活動受限為主，旨在改善患者的生活質量[1-2]。 骶管封閉術為西醫常用治療技術，具有操作簡單、安全、見效快等特點，經骶管裂孔穿刺并注入利多卡因、曲安奈德等混合物，可迅速產生麻醉、消炎作用，以減輕神經根水腫，緩解LDH 癥狀[3-4]。但單用該方法在腰椎功能恢復上存在一定局限性。溫針灸為中醫特色技術，其依據LDH 歸為 “痹癥” 的特點進行穴位選取，可在針刺與艾灸溫熱刺激的雙重作用下更好地發揮穴位作用， 有助于局部氣血運行、經絡疏通，進而達到治療目的[5]。 基于此，本研究選取山東省文登整骨醫院2021 年5 月—2023 年5 月收治的120 例LDH 患者為對象， 探究溫針灸聯合骶管封閉術的治療效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取山東省文登整骨醫院收治的120 例LDH 患者為研究對象，隨機將其分為對照組及觀察組，每組60 例。 對照組中男40 例，女20 例；年齡35～58 歲，平均年齡（44.68±4.13）歲；病變節段為L3～416 例，L4～529例，L5～S115 例；病程1～5 年，平均病程（3.28±0.35）年。觀察組中男41 例，女19 例；年齡33～57 歲，平均年齡（44.62±4.11）歲；病變節段為L3～415 例，L4～530 例，L5～S115 例；病程1～5 年，平均病程（3.31±0.37）年。兩組患者的各項一般資料對比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。 本研究經院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

納入標準：符合LDH[6]診斷標準；年齡≥18 歲；單節段發??；對本研究知情同意。 排除標準：肝、腎功能不全；骨質疏松嚴重；妊娠或哺乳期；拒絕中醫治療。

1.3 方法

兩組患者均接受腰椎牽引、 功能鍛煉等基礎治療。對照組采用骶管封閉術治療：指導患者取俯臥位，常規消毒后，自骶管裂孔穿刺進入骶管，回抽無血后，緩慢注射5 mL 鹽酸利多卡因注射液（西安風華藥業有限公司， 國藥準字H61020861）+30 mL 生理鹽水+20 mg曲安奈德注射液（昆明積大制藥股份有限公司，國藥準字H53021604），可分3～4 次注入，1 次/周。 觀察組在對照組基礎上采用溫針灸治療： 選取關元俞、腎俞、大腸俞、環跳、昆侖、委中、陽陵泉等穴位，囑患者取仰臥位，消毒后針刺各穴位，得氣后留針，之后將2 cm 艾柱點燃后置于關元俞、腎俞、大腸俞、陽陵泉、環跳等穴位的針上，注意做好鋪墊，避免灰燼落下燙傷患者，30 min/次，1 次/d。 兩組均治療4 周。

1.4 觀察指標

（1）臨床療效。顯效：治療后，患者腰腿痛消失，直腿抬高≥70°，不影響生活及工作。 有效：患者腰腿痛癥狀減輕，對生活及工作影響輕微。無效：患者腰腿痛癥狀無變化， 對生活及工作影響大。 總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。 （2）腰椎功能：治療前后，采用日本骨科協會評估治療分數（JOA）對患者進行評估，總分29 分，分數越高表示患者腰椎功能越好。（3）疼痛程度：治療前后，采用視覺模擬評分法（VAS）對患者進行評估，評分范圍為0～10 分，分數越低表示患者疼痛越輕微。 （4）功能障礙情況：治療前后，采用Oswestry 功能障礙指數（ODI）量表對患者進行評估，總分45 分， 分數越低表示患者功能障礙程度越低。（5）炎癥水平：治療前后，采集患者靜脈血，測定白細胞介素-6（IL-6）、C 反應蛋白（CRP）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。 臨床療效等計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；JOA 評分等計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效對比

觀察組的治療總有效率較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組LDH 患者臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組腰椎功能、疼痛程度、功能障礙情況對比

治療前，兩組的JOA、VAS、ODI 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的JOA評分較對照組高，VAS、ODI 評分均較對照組低，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組LDH 患者腰椎功能、疼痛程度、功能障礙對比[（±s），分]

表2 兩組LDH 患者腰椎功能、疼痛程度、功能障礙對比[（±s），分]

組別JOA 評分治療前 治療后VAS 評分治療前 治療后ODI 評分治療前 治療后觀察組（n=60）對照組（n=60）t 值P 值11.53±1.88 11.48±1.83 0.148 0.883 24.78±2.18 20.13±2.11 11.872 0.000 6.52±1.16 6.49±1.14 0.143 0.887 1.72±0.24 2.22±0.35 9.126 0.000 33.96±4.15 34.11±4.24 0.196 0.845 11.45±1.43 13.25±1.49 6.751 0.000

2.3 兩組炎癥水平對比

治療前，兩組的各項炎癥水平比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的IL-6、CRP、TNF-α 水平均低于對照組， 組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組LDH 患者炎癥水平對比（±s）

表3 兩組LDH 患者炎癥水平對比（±s）

組別IL-6（pg/mL）治療前 治療后CRP（mg/L）治療前 治療后TNF-α（pg/mL）治療前 治療后觀察組（n=60）對照組（n=60）t 值P 值125.63±12.48 126.04±12.57 0.179 0.858 65.35±6.17 70.51±6.85 4.336 0.000 11.85±1.49 11.92±1.53 0.254 0.800 5.63±1.12 7.24±1.18 7.666 0.000 115.41±11.38 115.78±11.46 0.178 0.860 50.41±5.13 55.47±5.36 5.283 0.000

3 討 論

LDH 的發病緣于腰椎間盤退變，隨著年齡增長，腰椎間盤可產生退行性變化，該過程中，會引起髓核、纖維環等盤內物質變化，如含水量下降、彈性下降等，長期處于該狀態下，髓核、纖維環均會失去彈性，并出現功能障礙。 在此基礎上，若患者持續受到外力作用或勞損積累等影響，可進一步加速椎間盤破裂，造成髓核、纖維環向后突出，壓迫神經根，誘發神經根無菌性炎癥，引起疼痛、活動受限等癥狀[7-8]。 而LDH 對患者生活的影響較大，持續處于發病狀態下，會限制腰椎活動，甚至累及下肢，降低日常工作能力，最終危害身心健康。

骶管封閉術為治療LDH 的常用技術， 其具有給藥直接、見效快的優勢，經骶管裂孔穿刺進入病灶區域，可直接將藥物混合液注入患處，迅速升高局部藥物濃度。 混合液中的利多卡因具有麻醉作用，可阻斷疼痛信號的傳遞，產生快速鎮痛作用；曲安奈德的抗炎作用強，可加快神經根炎性水腫消退，松解周圍粘連，緩解疾病癥狀。但單用骶管封閉術的效果有限，部分患者腰椎功能恢復緩慢，故還應考慮與其他療法聯合使用。 本研究結果顯示，觀察組治療后的總有效率高于對照組，JOA 評分高于對照組，VAS、ODI 評分均低于對照組，IL-6、CRP、TNF-α 水平均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。這提示溫針灸聯合骶管封閉術可產生協同作用， 利于減輕局部疼痛，加快患者腰椎功能恢復。中醫認為，風寒濕邪侵襲人體，可滯留于經脈之中，引起氣血運行不暢，久之則氣血難以濡養腰府筋脈，并可引起氣滯血瘀，不通則痛，故治療重點在于散寒活血、通絡止痛。 溫針灸是針刺與艾灸結合的療法，可通過經絡、腧穴的傳導作用，發揮平衡陰陽、調氣血、通經絡等多種作用，配合艾灸，利于熱量沿經穴傳導，起到活血散寒等效果[9-10]。 本研究觀察組選用關元俞、腎俞、大腸俞、環跳、昆侖、委中、陽陵泉等穴位。其中關元俞可溫陽補腎、固本培元；腎俞可補肝益腎、活血通經；大腸俞可理氣化滯、調氣降逆；環跳可利腰腿、通經絡；昆侖可舒筋活絡、通絡；委中可活血化瘀、通經活絡；陽陵泉可疏利關節、活血化瘀。 針刺后再行艾灸溫熱刺激，不僅能進一步激發穴位作用，還可加快局部血液循環及新陳代謝，發揮散寒除濕、溫經通脈之效，且溫熱作用下有助于消除炎癥水腫，緩解疼痛等癥狀。 在骶管封閉術基礎上聯用溫針灸可協同增效，充分結合中西醫優勢，實現疼痛的迅速控制，促進腰椎功能恢復。

綜上所述，采用溫針灸聯合骶管封閉術治療LDH患者， 可進一步提高療效， 降低VAS 評分及炎癥水平，減輕腰椎功能障礙。